Anest. intenziv. Med. 2008;19(2):77-81
Laryngeální maska LMA-ProSeal™ - bezpečná možnost zajištění dýchacích cest pro laparoskopické cholecystektomieAnesteziologie - Původní práce
- Anesteziologicko-resuscitační klinika, LF Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně
Cíl studie:
Zjistit, zda LMA-ProSeal™ (PLMA) je bezpečnou volbou zajištění dýchacích cest pro laparoskopické výkony.
Typ studie:
Prospektivní studie.
Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační oddělení fakultní nemocnice.
Materiál a metoda:
Do studie byli zařazeni pacienti k plánované laparoskopické cholecystektomii. Po intravenózním úvodu byla zavedena PLMA, přednostně č. 4 (ženy) a č. 5 (muži). Správné uložení bylo sledováno poslechem, "bubble" testem, "notch" testem a zavedením nazogastrické sondy do žaludku drenážním otvorem PLMA. Ventilace byla v režimu PCV. Zaznamenával se počet pokusů a úspěšnost zavedení PLMA, tlaky v dýchacích cestách, odpad ze sondy, objevení se žaludečního obsahu v drenážní tubě LMA a výskyt aspirací.
Výsledky:
Soubor tvořilo 97 pacientů (62 žen), věk 54 let (37-64 let), BMI 26 kg . m⁻2 (rozmezí 23-29 kg. m⁻2), BMI > 30 kg . m⁻2 mělo 21 (22 %). Hladké zavedení na 1. pokus: 75krát (77 %), 14krát (14 %) PLMA na 2. pokus, 8krát (8 %) na 3. pokus zavedena jiná velikost PLMA. Tlak v manžetě na začátku výkonu 40 cm H₂O (35-40 cm H₂O), tlak kapnoperitonea 13 mm Hg (12-14 mm Hg), špičkový tlak v dýchacích cestách na začátku operace (Pstart) 17 cm H₂O (15-21 cm H₂O), po insuflaci CO₂ (Pkapno) 22 cm H₂O (19-25 cm H₂O). Pacienti s BMI > 30 měli vyšší inspirační tlaky na začátku operace 21 cm H₂O (16-23 cm H₂O) vs 17 cm H₂O (14-20 cm H₂O), p = 0,002; po aplikaci kapnoperitonea 25 cm H₂O (22-30 cm H₂O) vs 22 cm H₂O (19-25 cm H₂O), p = 0,001. Sonda byla zavedena v 99 % případů na první pokus. Na konci operace u 40 pacientů (41 %) nebyl v sondě zaznamenán žádný gastrický aspirát, u zbývajících pacientů to bylo 20 ml (10-30 ml). Návrat žaludečního obsahu do drenážního tubu nastal u 3 pacientů. Po vytažení PLMA na konci operace nebyl shledán u žádného pacienta žaludeční obsah na ventrálním povrchu PLMA, ani klinicky významná aspirace.
Závěr:
PLMA je alternativní a bezpečnou možností zajištění dýchacích cest pro laparoskopické výkony.
Klíčová slova: laparoskopická cholecystektomie; inspirační tlak; regurgitace; plicní aspirace; laryngeální maska
LMA-ProSeal™ laryngeal mask is a safe option for securing the airways for laparoscopic cholecystectomy
Objective:
The aim of study was to find if LMA-ProSeal™ safely protects the airways during laparoscopic surgery.
Type of study:
Prospective study.
Setting:
Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University Hospital.
Materials and methods:
Patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were enrolled in the study. The results are presented as the median and the inter-quartile range, the statistical significance was evaluated by Mann-Whitney U Test and Wilcoxon match paired test.
Results:
Ninety-seven patients (M:F 35:62) aged 54 (37-64) years of age with body mass index (BMI) 26 (23-29) kg . m⁻2 were enrolled in the study. Twenty-one patients (22%) were classed as severely obese (BMI > 30 kg . m⁻2). PLMA was inserted on the first attempt in 75 cases (77%), on the 2nd attempt in 14 patients (14%) and in the remaining 8 (8%) patients the insertion was successful on the 3rd attempt after a change of size of the PLMA. The PLMA cuff pressure was 40 (35-40) cm H₂O at the beginning of surgery; the capnoperitoneum pressure reached 13 (12-14) mm Hg. Peak airway pressure at the beginning of surgery (Pstart) was 17 (15-21) cm H₂O and increased to 22 (19-25) cm H₂O after CO₂ insufflation (Pcapno). Patients with BMI > 30 had higher Pstart [21(16-23) vs 17(14-20) cm H₂O; p = 0.002] and Pcapno [25 (22-30) vs 22 (19-25) cm H₂O; p = 0.001]. The difference between Pstart and Pcapno was also significant (p < 0.001).
A nasogastric tube was successfully inserted on the 1st attempt in 99% of patients. In one patient a "fold-over" position was revealed. No gastric contents were found in 40 (41%) patients at the end of surgery; in the remaining patients a residuum of 20 ml (10-30 ml) was detected. Regurgitation of gastric juices occurred in 3 patients. No signs of lung aspiration were found.
Conclusion:
PLMA is a safe method of airway protection during laparoscopic surgery.
Keywords: laparoscopic cholecystectomy; inspiratory pressure; regurgitation; pulmonary aspiration; laryngeal mask
Vloženo: 27. říjen 2007; Přijato: 8. leden 2008; Zveřejněno: 1. duben 2008 Zobrazit citaci
Reference
- Brain, A. I. J. The LMA ProSeal: a laryngeal mask with an oesophageal vent. Br. J. Anaesth., 2000, 84, p. 650-654.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Kihara, S., Brimacombe, J. Sex-based ProSeal laryngeal mask airway size selection: a randomised crossover study of anesthetized male and female adult patients. Anesth. Analg., 2003, 97, p. 280-284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- O'Connor, C. J. Jr., Davies, S. R. O. V., Stix, M. S. "Soap bubbles" and "gauze thread" drain tube tests. Anesth. Analg., 2001, 93, p. 1082. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- O'Connor, C. J. Jr., Borromeo, C. J., Stix, M. S. Assessing ProSeal laryngeal mask positioning: the suprasternal notch test. Anesth. Analg., 2002, 94, p. 1374-1375. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Brain, A. I. J. The laryngeal mask - a new concept in airway management. Br. J. Anaesth., 1983, 55, p. 801-805. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lu, P. P., Brimacombe, J., Yang, C. et al. ProSeal versus the Classic laryngeal mask airway for positive pressure ventilation during laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Anaesth., 2002, 88, p. 824-827. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Maltby, J., Roger, Beriault, Michael, T., Watson, Neil, C. et al. The LMA-ProSealTM is an effective alternative to tracheal intubation for laparoscopic cholecystectomy. Canadian Journal of Anesthesia, 2002, 49, p. 857-862. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bimla, S., Chand, S., Abhijit, B. et al. Proseal Laryngeal Mask Airway: A Study of 100 Consecutive Cases of Laparoscopic Surgery. Indian Journal of Anaesthesia, 2003, 47, p. 467-472.
- Rao, R. S., Nair, S., Nair, N. S., Kamath, V. G. Acceptability and effectiveness of a breast health awareness programme for rural women in India. Indian J. Med. Sci., 2005, 59, p. 398-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stix, M. S., O'Connor, C. J., Jr. Depth of insertion of the ProSeal laryngeal mask airway. Br. J. Anaesth., 2003, 90, p. 235-237. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Keller, C., Brimacombe, J. Mucosal pressure and oropharyngeal leak pressure with the ProSeal versus laryngeal mask airway in anaesthetized paralysed patients. Br. J. Anaesth., 2000, 85, p. 262-266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Roberts, C. J., Goodman, N. W. Gastro-oesophageal reflux during elective laparoscopy. Anaesthesia, 1990, 45, p. 1009-1011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Halevy, A., Kais, H., Efrati, Y. Continuous esophageal pH monitoring during laparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc., 1994, 8, p. 1294-1296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Brimacombe, J. R., Berry, A. The incidence of aspiration associated with the laryngeal mask airway. A meta-analysis of published literature. J. Clin. Anesth., 1995, 7, p. 297-305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Warner, M. A., Warner, M. E., Weber, J. G. Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology, 1993, 78, p. 56-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cook, T. M., Nolan, J. P. The Pro-Seal laryngeal mask airway. Anaesthesia, 2002, 57, p. 288-289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...