Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):54-61

Využití ultrasonografie u kriticky nemocnéhoIntenzivní medicína

M. Balík
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN, Praha

Ultrazvuk na jednotkách intenzivní péče významně rozšiřuje diagnostiku a zefektivňuje management kriticky nemocných. Přibývající množství publikací potvrzuje fakt, že kvalifikovaní intenzivisté mohou zajistit přesnou, bezpečnou a obsažnou diagnostiku hemodynamiky pomocí echokardiografie. Intenzivisté zapojení do managementu kriticky nemocných si jsou vědomi všech klinických a laboratorních parametrů a měli by být schopni interpretovat echokardiografické vyšetření komplexním způsobem a s okamžitou aplikací pro další terapii. Vyšetření plic a pleurální dutiny, kvantifikace pleurální tekutiny a případné vyloučení ventrálního pneumotoraxu by mělo být integrální součástí transtorakálního echokardiografického vyšetření. Vyšetření břicha u sepse nejasné etiologie, náhlých příhod břišních či u renálního selhání může nasměrovat další diagnostické a terapeutické kroky u kriticky nemocného pacienta. Časový faktor je zvláště naléhavý u příjmu těžkých traumat a polytraumat, kde přežití pacienta závisí z velké části na správně zvoleném diagnostickém algoritmu. Zde má ultrazvuk nezastupitelnou roli. Vyšetření lineární sondou pomahá před provedením perkutánní dilatační tracheostomie, stejnou technikou lze zaměřit centrální žílu před kanylací u rizikového pacienta a ušetřit ho transfuze destiček. Vysokofrekvenční lineární sonda významně pomáhá i při zavádění nervových blokád v regionální anestezii. Již zavedenou roli má ultrazvuk ve vyšetřování žilního systému při suspektní hluboké žilní trombóze. Transkraniální dopplerometrie je významnou pomůckou v diagnostice průtoku krve mozkem, zvláště u subarachnoidálního krvácení a intrakraniální hypertenze. Pořizovací cena multimodálního ultrazvukového přístroje je značná. Tento přístroj však v rukou erudovaného intenzivisty může zachránit život pacienta a ušetřit čas, komplikace a peníze celému oddělení.

Klíčová slova: ultrasonografie; echokardiografie; hrudní ultrasonografie; sepse; trauma; transkraniální dopplerometrie

The use of ultrasound in the critically ill patient

The availability of an ultrasound device in the critical care setting significantly enhances the diagnostic options and makes the management of critically ill patients more effective. A growing number of papers confirm that qualified intensivists can provide accurate, safe and extensive diagnosis of the haemodynamic system with the aid of echocardiography. An examination of the lungs and pleural space and a quantification of the pleural fluid and eventual exclusion of an anterior pneumothorax should be an integral part of the transthoracic echocardiographic examination. Interrogation of the abdomen in sepsis of unknown origin, acute abdominal syndrome or in acute renal failure may direct further diagnostic and therapeutic steps in the critically ill patient. The time factor is particularly important during the admission of severe trauma and multiple trauma where the patient's survival depends on a correctly launched diagnostic algorithm. Ultrasound plays a key role here. Interrogation with a linear probe helps before performing a percutanneous dilatational tracheostomy. The same technique may locate a central vein before the puncture in high risk patients and avoid potential complications and unnecessary transfusions of platelets. A high frequency linear probe helps significantly with neural blockade in regional anaesthesia. Ultrasound has an established role in the exploration of the venous system in suspected deep venous thrombosis. Transcranial Doppler is an important aid in the diagnostics of cerebral blood flow particularly in subarachnoid bleeding and intracranial hypertension. The cost of a multimodal ultrasonic device is substantial, however the device in the hands of a skilled intensivist may save the life of a patient and save time, complications and money for the department.

Keywords: ultrasonography; echocardiography; chest ultrasonography; sepsis; trauma; transcranial Doppler

Zveřejněno: 1. únor 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Balík M. Využití ultrasonografie u kriticky nemocného. Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):54-61.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Balík, M. Echokardiografie u kriticky nemocného. Anesteziologie a Intenzivní Medicína, 2006, 17, s. 116-122.
    2. Colreavy, F. B., Donovan, K., Lee, K. Y., Weekes, J. Transesophageal echocardiography in critically ill patients. Crit. Care Med., 2002, 30, p. 989-996. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Poelaert, J., Trouerbach, J., De Buyzere, M., Everaert, J., Colardyn, F. A. Evaluation of Transesophageal Echocardiography as a Diagnostic and Therapeutic Aid in a Critical Care Setting. Chest, 1995, 107, p. 774-779. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Benjamin, E., Griffin, K., Leibowitz, A. B., Manasia, A., Oropello, J. M., Geffroy, V., DelGiudice, R., Hufanda, J., Rosen, S., Goldman, M. Goal-directed Transesophageal echocardiography performed by intensivists to assess left ventricular function: comparison with pulmonary artery catheterization. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 1998, 12, p. 10-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Balik, M., Pazout, J., Fric, M., Sidak, M. Echokardiografie jako součást managementu hemodynamiky v intenzivní péči. Anesteziologie a neodkladná péče, 2001, 12, p. 120-124.
    6. Vincent, J. L., Dhainaut, J. F., Perret, C., Suter, P. Is the pulmonary artery catheter misused? A European view. Crit. Care Med., 1998, 26, p. 1283-1287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lichtenstein, D., Lascols, N., Meziere, G., Gepner, A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in critically ill. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 276-281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Lichtenstein, D., Menu, Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill: lung sliding. Chest, 1995, 108, p. 1345-1348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Balik, M., Plasil, P., Waldauf, P., Pazout, J., Fric, M., Otahal, M., Pachl, J. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med., 2006, 32, p. 318-321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Sahn, S. A. Pleural disease in critically ill patient. In Irwin, R. S., Cerra, F. B., Rippe, J. M. (eds) Intensive Care Med. Lippincott Raven : Philadelphia, 1999, p. 710-727.
    11. Coppage, L., Jolles, H., Henry, D. A. Imaging of the chest in the intensive care setting. In: Shoemaker, W. C., Ayres, S. M., Grenvik, A., Holbrook, P. R. (eds) Textbook of critical care. Saunders : Philadelphia, 1995, p. 332-347.
    12. Eibenberger, K. L., Dock, W. I., Ammann, M. E., Dorffner, R., Hormann, M. F., Grabenwoger, F. Quantification of pleural effusions: sonography versus radiography. Radiology, 1994, 191, p. 681-684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Mayo, P. H., Goltz, H. R., Tafreshi, M., Doelken, P. Safety of Ultrasound-Guided Thoracentesis in Patients Receiving Mechanical Ventilation. Chest, 2004, 125, p. 1059-1062. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Jones, P. W., Moyers, J. P., Rogers, J. T., Rodriguez, R. M., Lee, G., Light, R. W. Ultrasound-Guided Thoracentesis 2003. Is It a Safer Method? Chest, 123, p. 418-423. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Fartoukh, M., Azoulay, E., Galliot, R. et al. Clinically Documented Pleural Effusions in Medical ICU Patients. How Useful Is Routine Thoracentesis? Chest, 2002, 121, p. 178-184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Barterr, T. The Evaluation of Pleural Effusion. Chest, 1994, 106, p. 1209-1214. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lichtenstein, D., Hulot, J. S., Rabiller, A., Tostivint, I., Meziere Feasibility and safety of ultrasound-aided thoracentesis in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med., 1999, 25, p. 955-958. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Gattinoni, L., Vagginelli, F., Chiumello, D.,Taccone, P., Carlesso, E. Physiologic rationale for ventilator setting in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Crit. Care Med., 2003, 31, p. S300-S304. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ahmed, S. H., Ouzounian, S. P., DiRusso, S., Sullivan, T., Savino, J., Del Guercio, L. Hemodynamic and Pulmonary Changes after Drainage of Significant Pleural Effusions in Critically Ill, Mechanically Ventilated Surgical Patients. J. Trauma, 2004, 57, p. 1184-1188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Talmor, M., Hydo, L., Gershenwald, J. G., Barie, P. S. Beneficial effects of chest tube drainage of pleural effusion in acute respiratory failure refractory to PEEP ventilation. Surgery, 1998, 123, p. 137-143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Vignon, P., Chastagner, C., Berkane, V. et al. Quantitative assessment of pleural effusion in critically ill patients by means of ultrasonography. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 1757-1763. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Roch, A., Bojan, M., Michelet, P. et al. Usefulness of Ultrasonography in Predicting Pleural Effusions > 500 ml in Patients Receiving Mechanical Ventilation. Chest, 2005, 127, p. 224-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Tocino, I. M., Miller, M. H., Fairfax, W. R. Distribution of pneumothorax in the supine and semirecumbent critically ill adult. Am. J. Roentgenol., 1985, 144, p. 901-905. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. McGonigal, M. D., Schwab, C. W., Kauder, D. R. et al. Supplemented emergent chest CT in the management of blunt torso trauma. J. Trauma, 1990, 30, p. 1431-1435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, R. et al. The lung point: an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Med., 2000, 26, p. 1434-1440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Tsubo, T. Intensive Care Med., 2001, 27, p. 1881-1886. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, R. et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sign of alveolar-intersticial syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997, 156, p. 1640-1646. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Lichtenstein, D., Meziere, G. Ultrasound diagnosis of an acute dyspnea. Crit. Care, 2003, 7, p. S93. Přejít k původnímu zdroji...
    29. Maull, K. I., Reath, D. B. Pneumogastrography in the diagnosis of perforated peptic ulcer. Am. J. Surg., 1984, 148, p. 340-345. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Roh, J. J., Thompson, J. S., Hamed, R. K. et al. Value of pneumoperitoneum in the diagnosis of visceral perforation. Am. J. Surg., 1983, 146, p. 830-833. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Chen, S. C., Yen, Z. S., Wang, H. P. et al. Ultrasonography is superior to plain radiography in the diagnosis of pneumoperitoneum. Br. J. Surg., 2002, 89, p. 351-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Chen, S. C., Wang, H. P., Chen, W. J. et al. Selective use of ultrasonography for the detection of pneumoperitoneum. Acad. Emerg. Med., 2002, 9, p. 643-645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Ralls, P. W., Colletti, P. M., Lapin, S. A. et al. Realtime sonography in suspected acute cholecystitis: Prospective evaluation of primary and secondary signs. Radiology, 1985, 155, p. 767-771. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Kadir, S. Teaching Atlas of Interventional Radiology: Non-Vascular Interventional Procedures. Thieme : New York, 2005. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Malecka-Panas, E., Juszynski, A., Chrzastek, J. et al. Pancreatic fluid collections: Diagnostic and therapeutic implications of percutaneous drainage guided by ultrasound. Hepatogastroenterology, 1998, 45, p. 873-878. Přejít na PubMed...
    36. Platt, J. F. Doppler ultrasound of the kidney. Semin Ultrasound, 1997, 18, p. 22-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Sugrue, M., Jones, F., Deane, S. A. et al. Intraabdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment. Arch. Surg., 1999, 134, p. 1082-1085. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Kirkpatrick, A. W., Colistro, R., Fox, D. L. et al. Renal arterial resistive index response to intra-abdominal hypertension in a porcine model. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 320-321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Maio, R. F., Burney, R. E., Gregor, M. A. et al. A study of preventable trauma mortality in rural Michigan. J. Trauma, 1996, 41, p. 83-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Papadopoulous, I. N., Bukis, D., Karalas, E. et al. Preventable prehospital trauma deaths in a Hellenic urban health region: An audit of prehospital trauma care. J. Trauma, 1996, 41, p. 864-869. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Esposito, T. J., Sanddal, N. D., Hansen, J. D. et al. Analysis of preventable trauma deaths and inappropriate trauma care in a rural state. J. Trauma, 1995, 39, p. 955-962. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Scalea, T. M., Rodriguez, A., Chiu, W. C. et al. Focused assessment with sonography for trauma (FAST): Results from an international consensus conference. J. Trauma, 1999, 46, p. 466-472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Wherrett, L. J., Boulanger, B. R., McLellan, B. A. et al. Hypotension after blunt abdominal trauma: The role of emergent abdominal sonography in surgical triage. J. Trauma, 1996, 41, p. 815-820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Sustic, A., Zupan, Z., Esskinja, N. et al. Ultrasonography guided percutaneous tracheostomy with dilatation forceps after anterior cervical spine fixation. Acta Anaesthesiol. Scand., 1999, 43, p. 1078-1080. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Bleck, T. P. Rebleeding and vasospasm after SAH: New strategies for improving outcome. J. Crit. Illn., 1997, 12, p. 572-582.
    46. Seiler, R., Grolimund, P., Huber, P. Transcranial Doppler sonography: An alternative to angiography in the evaluation of vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Acta Radiol. Suppl., 1986, 369, p. 99-102. Přejít na PubMed...
    47. Lindegaard, K. F., Nornes, H., Bakke, S. J. et al. Cerebral vasospasm diagnosis by means of angiography and blood velocity measurements. Acta Neurochir. (Wien), 1989, 100, p. 12-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Aaslid, R., Markwalder, T. M., Nornes, H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J. Neurosurg., 1982, 57, p. 769-774. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Steiner, L. A., Balestreri, M., Johnston, A. J. et al. Sustained moderate reductions in arterial CO2 after brain trauma time-course of cerebral blood flow velocity and intracranial pressure. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 2180-2187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Lee, J. H., Kelly, D. F., Oertel, M. et al. Carbon dioxide reactivity, pressure autoregulation, and metabolic suppression reactivity after head injury: A transcranial Doppler study. J. Neurosurg., 2001, 95, p. 222-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Dosemeci, L., Dora, B., Yilmaz, M. et al. Utility of transcranial Doppler ultrasonography for confirmatory diagnosis of brain death: Two sides of the coin. Transplantation, 2004, 77, p. 71-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Blaivas, M. Ultrasound in the detection of venous thromboembolism. Crit. Care Med., 2007, 35, p. S224-S234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Maecken, T., Grau, T. Ultrasound imaging in vascular access. Crit. Care Med., 2007, 35, p. S178-S185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Randolph, A., Cook, D., Gonzales, C. et al. Ultrasound guidance for placement of central venous catheters: A meta-analysis of the literature. Crit. Care Med., 1996, 24, p. 2053-2058. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Wiebalck, A., Grau, T. Ultrasound imaging techniques for regional blocks in intensive care patients. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 268-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.