Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):47-53

Postup u těžké formy akutní pankreatitidy - současný stavIntenzivní medicína

F. Vyhnánek1,*, I. Vyhnánková2
1 Chirurgická klinika, Univerzita Karlova, 3. lékařská fakulta, Praha
2 II. interní klinika, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha

Těžká forma akutní pankreatitidy (AP) se rozvine u více než 1/4 nemocných s akutním zánětem slinivky břišní. Závažnost AP je spojena s přítomností systémové a orgánové dysfunkce anebo nekrotizujícím procesem slinivky břišní. Rizikové faktory, určující nezávisle výsledek u těžké AP, jsou: časné multiorgánové selhání, infekce nekrózy a její rozsah. U více než 1/3 nemocných s nekrotizující pankreatitidou se rozvine pozdní fáze infekce nekrózy. Současné metody léčení u těžké formy AP vycházejí z doporučení stanovených na základě EBM znamenající snížení operační morbidity, úmrtnosti a doby hospitalizace u nemocných s infikovanou nekrózou pankreatu. Morbidita u těžké nekrotizující pankreatitidy je bifázická, vztažená k perzistenci orgánové nebo multiorgánové dysfunkce v časné fázi, a dále po prvním týdnu k sepsi vyvolané infikovanou nekrózou vedoucí k multiorgánovému selhání. Nemocní postižení časnou orgánovou dysfunkcí nebo rizikem rozvoje těžké formy AP vyžadují diferencovanou péči na oddělení intenzivní péče. Nejpřednější je časná intravenózní náhrada tekutin s obnovou normální funkce hemodynamiky. Antimikrobiální profylaxe zatím neprokázala účinnost jako preventivní léčba. Časná enterální výživa snižuje výskyt místní a systémové infekce. Nedávný postup v konzervativní léčbě kontinuální regionální intraarteriální aplikací inhibitorů proteáz a antibiotik představuje léčebnou metodu snižující výskyt infekce, frekvenci chirurgické revize a také úmrtnost u těžké AP. Nemocní postižení infikovanými nekrózami s příznaky sepse, abscesem pankreatu nebo příznaky náhlé příhody břišní jsou indikováni k chirurgické nebo intervenční léčbě. Další indikací k časné operaci je abdominální kompartment syndrom. Přesnější a opakovaná revize EBM doporučení hraje prvořadou roli v optimalizaci očekávané účinnosti jednotlivých postupů u těžké AP a jejich provedení je spojeno se snížením úmrtnosti.

Klíčová slova: těžká forma akutní pankreatitidy; diagnóza; léčení

The management of severe acute pancreatitis - state of the art

Necrotizing pancreatitis develops in about 25% of patients with acute pancreatitis (AP). The severity of AP is linked to the presence of systemic and organ dysfunctions and/or the necrotizing process. Risk factors determining independently the outcome of severe AP are early multi-organ failure, infection of necrotic tissue and extended necrosis. Up to one third of patients with necrotizing pancreatitis develop infection of the necrosis in the later course. Current methods of therapy in severe AP based on EBM treatment guidelines have resulted in decreased operative morbidity, mortality and length of hospital stay in patients with infected pancreatic necrosis. Morbidity of severe AP is biphasic, related to the persistence of organ or multiorgan dysfunction in the early phase and later after the first week due to sepsis caused by infected necrosis leading to the multi-organ failure syndrome. Patients who suffer early organ dysfunction or are at risk of developing a severe disease require intensive care treatment. Early intravenous fluid replacement is of foremost importance for restoring a normal haemodynamic function. Antimicrobial prophylaxis has not been shown to be an effective preventive treatment. Early enteral feeding results in a reduction of local and systemic infection. Conservative treatment with continuous regional arterial application of protease inhibitors and antibiotics is presented as a treatment method with reduced incidence of infection, rate of surgery and mortality in severe AP. Patients suffering an infected necrosis causing clinical sepsis, pancreatic abscess or surgical acute abdomen are candidates for surgical or interventional therapy. Another indication for early surgery is the abdominal compartment syndrome. Precise and repeated revision of the EBM treatment guidelines plays a primary role in optimizing the effectiveness of individual procedures in severe AP and their application is associated with decreased mortality.

Keywords: severe acute pancreatitis; diagnosis; treatment

Zveřejněno: 1. únor 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vyhnánek F, Vyhnánková I. Postup u těžké formy akutní pankreatitidy - současný stav. Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):47-53.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Modifi, R., Madhavan, K. K., Garden, O. J., Parks, R. W. An audit of the management of patients with acute pancreatitis against standards of practice. Br. J. Surg., 2007, 94, 7, p. 844-848. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Beger, H. G., Rau, B. M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management. World J. Gastroenterol., 2007, 13, p. 5043-5051. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Beger, H. G., Rau, B. M. New advances in pancreatic surgery. Curr. Opin. Gastroenterol., 2007, 23, p. 522-534. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Ju, S., Chen, F., Liu, S., Zheng, K., Teng, G. Value of CT and clinical criteria in assessment of patients with acute pancreatitis. Eur. J. Radiol., 2006, 57, p. 102-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ueda, T., Takeyama, Y., Yasuda, T., Shinzeki, M., Sawa, H., Nakajima, T., Takase, K., Matsumoto, I., Fujita, T., Ajiki, T., Fujino, Y., Kuroda, Y. Serum interleukin-15 is a useful predictor of complications and mortality in severe acute pancreatitis. Surgery, 2007, 142, p. 319-326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Brown, A., James-Stevenson, T., Dyson, T., Grunkenmeier, D. The panc 3 score: a rapid and accurate test for predicting severity on presentation in acute pancreatitis. J. Clin. Gastroenterol., 2007, 41, p. 855-858. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Yao, G. Q., Zhu, X., Bo, S. N., Lin, Y. Assessment of severity of acute pancreatitis in early stage. Zhongguo Wei Zhoní Bing Ji Jiu Yi Xue, 2007, 19, p. 460-462.
    8. Kaya, E., Dervisoglu, A., Polat, C. Evaluation of diagnostic findings and scoring system in outcome prediction in acute pancreatitis. World J. Gastroenterol., 2007, 13, p. 3090-3094. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Papachristou, G. I., Papachristou, D. J., Avula, H., Slivka, A., Whitcomb, D. C. Obesity increases the severity of acute pancreatitis: performance of APACHE-O score and correlation with the inflammatory response. Pancreatology, 2006, 6, p. 279-285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Karakan, T., Ergun, M., Dogan, I., Cindoruk, M., Unal, S. Comparison of early enteral nutrition in severe acute pancreatitis with prebiotic fiber supplementation versus standard enteral solution: a prospective randomized double-blind study. World J. Gastroenterol., 2007, 13, p. 2733-2737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Leung, T. K., Lee, C. M., Lin, S. Y., Chen, H. C., Wang, H. J., Shen, L. K., Chen, Y. Y. Balthazar computed tomography severity index is superior to Ranson criteria and APACHE II scoring system in predicting acute pancreatitis outcome. World J. Gastroenterol., 2005, 11, p. 6049-6052. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Stimac, D., Miletić, D., Radić, M., Krznarić, I., Mazur-Grbac, M., Perković, D., Milić, S., Golubović, V. The role of non-enhanced magnetic resonance imaging in the early assessment of acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol., 2007, 102, p. 997-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Rosas, J. M., Soto, S. N., Aracil, J. S., Cladera, P. R., Borlan, R. H., Sanches, A. V., Ros, F. B., Posa, L. G. Intra-abdominal pressure as a marker of severity in acute pancreatitis. Surgery, 2007, 141, p. 173-178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Keskinen, P., Leppaniemi, A., Pettila, V., Piilonen, Kemppainen, E., Hynninen, M. Intra-abdominal pressure in severe acute pancreatitis. World J. Emerg., 2007, 17, p. 2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Dambrauskas, Z., Gulbinas, A., Pundzius, J., Barauskas, G. Value of routine clinical test in predicting the development of infected pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis. Scand. J. Gastroenterol., 2007, 6, p. 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Rau, B. M., Kemppainen, E. A., Gumbs, A. A., Büchler, M. W., Wegscheider, K., Bassi, C., Puolakkainen, P. A., Beger, H. G. Early assessment of panreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin /PCT/: a prospective international multicenter study. Ann. Surg., 2007, 245, p. 745-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Beger, H. G., Rau, B., Isenmann, R., Schwarz, M., Gansauge, F., Poch, B. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Pancreatology, 2005, 5, p. 10-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Dellinger, E. P., Tellado, J. M., Soto, N. E., Ashley, S. W., Barie, P. S., Dugernier, T., Imrie, C. W., Johnson, C. D., Knaebel, H. P., Laterre, P. F., Maravi-Poma, E., Kissler, J. J., Sanchez-Garcia, M., Utzolino, S. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann. Surg., 2007, 245, p. 674-683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Villatoro, E., Bassi, C., Larvin, M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev, 2006, 4, CD002941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Yasuda, T., Ueda, T., Takeyama, Y., Shinzeki, M., Sawa, H., Nakajima, T., Matsumoto, I., Fujita, T., Sakai, T., Ajiki, T., Fujino, Y., Kuroda, Y. Treatment strategy against infection: clinical outcome of continuous regional arterial infusion, enteral nutrition, and surgery in severe acute pancreatitis. J. Gastroenterol., 2007, 42, p.681-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Gramlich, L., Tafl, A. K. Acute pancreatitis: practical considerations in nutrition support. Curr. Gastroenterol. Rep., 2007, 9, p. 323-328. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Jiang, K., Chen, X. Z., Yia, Q., Tang, W. F.,Wang, L. Early nasogastric enteral nutrition for severe acute pancreatitis: A systematic review. World J. Gastroenterol., 2007, 13, p. 5253-5260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. McClave, S. A., Chang, W. K., Dhaliwal, R., Heyland, D. K. Nutrition support in acute pancreatitis: a systematic review of the literature. J. Parentel. Enter. Nutr., 2006, 30, p. 536-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Špičák, J. Akutní pankreatitida - standardní postup 2002 a pět let poté. Bulletin HPB, 2007, 15, s. 46-47.
    25. Teoh, A. Y., Poon, M. C., Leong, H. T. Role of prophylactic endoscopic sphincterotomy in patients with acute biliary pancreatitis due to transient common bile duct obstruction. J. Gastroenterol. Hepatol., 2007, 22, p. 1415-1418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Howard, T. J., Patel, J. B., Zyromski, N., Sandrasegaran, K., Yu, J., Nakeeb, A., Pitt, H. A., Lillemoe, K. D. Declining morbidity a mortality rates in the surgical management of pancreatic necrosis. J. Gastrointest. Surg., 2007, 11, p. 43-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Malangoni, M. A., Martin, A. S. Outcome of severe pancreatitis. Am. J. Surg., 2005, 189, p. 273-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Zhang, W. F., Ni, Y. L., Cal, L., Li, T., Fang, X. L., Zhang, Y. T. Intra-abdominal pressure monitoring in predicting outcome of patients with severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis. Int., 2007, 6, p. 420-423. Přejít na PubMed...
    29. Vyhnánková, I., Puškárová, G., Beneš, Z. Sekundární diabetes. Kazuistiky v diabetelogii, 2005, 3, s. 13-14.
    30. Charnley, R. M., Lochan, R., Gray, H., O'Sullivan, C. B., Scott, J., Oppong, K. E. Endoscopic necrosectomy as primary therapy in the management of infected pancreatic necrosis. Endoscopy, 2006, 38, p. 925-928. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Takeda, K. Antiproteases in the treatment of acute necrotizing pancreatitis: continuous regional arterial infusion. JOP, 2007, 8 (4 Suppl), p. 526-532. Přejít na PubMed...
    32. van Santwoort, H. C., Besselink, M. G., Bollen, T. I., Buskens, E., van Ramshorst, B., Gooszen, H. G. Case-matched comparison of the retroperitoneal approach with laparotomy for necrotizing pancreatitis. World J. Surg., 2007, 31, p. 1635-1642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Imaizumi, H., Kida, M., Nishimaki, H., Okuno, J., Kataoka, Y., Kida, Y., Soma, K., Saigenji, K. Efficacy of continuous regional arterial infusion of a protease inhibitor and antibiotic for severe acute pancreatitis in patients admitted to an intensive care unit. Pankreas, 2004, 28, p. 369-373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.