Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):26-31

Očišťovací metody a akutní selhání ledvin - načasování, výběr metody a dávka RRTIntenzivní medicína

T. Kotulák
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1. LF UK v Praze

Akutní selhání ledvin (ASL) je častou komplikací u kriticky nemocných pacientů. Přes rozvoj nových očišťovacích technik (RRT), lepší nutriční podporu a hemodynamické monitorování v posledních dekádách zůstává mortalita u ASL stale vysoká (60%). Existuje několik otázek v nastavení RRT. První je otázka načasování zahájení RRT a možné ovlivnění návratu ledvinných funkcí nebo přežití. Výsledky klinických studií porovnávající časné vs pozdní zahájení RRT neumožňují definitivní závěry. Srovnání přežití nebo návrat ledvinných funkcí byl primárním cílem několika studií porovnávajících CRRT s intermitentními technikami u kriticky nemocných. Přes lepší hemodynamickou stabilitu u CRRT nedetekovaly práce žádný rozdíl v přežití nebo návratu ledvinných funkcí. Jedna práce prokázala lepší přežití pacientů s ASL léčených intermitentní denní hemodialýzou versus IHD každý druhý den. Nové hybridní terapie jako je slow low-efficient daily dialysis (SLEDD) jsou slibné, protože spojují výhody kontinuálních technik a IHD. Koncept odstranění mediátorů vysokoobjemovou hemofiltrací je diskutován jako experimentální terapie u pacientů v sepsi. V této problematice přinese více dat velká multicentrická randomizovaná klinická studie. V současné době není doporučeno rutinně používat HVHF jako pomocnou terapii u pacientů v sepsi bez ASL. Výsledek terapie není, v souladu se současnými daty, ovlivněn výběrem modality RRT.

Klíčová slova: akutní selhání ledvin; kontinuální očišťovací metody; hemodialýza; hemofiltrace; očišťovací metody; slow low-efficient daily dialysis; dávka

Blood purification and acute renal failure: the timing, method selection and dosing of renal replacement therapy

Acute renal injury (ARI) is a frequent complication in critically ill patients. Despite the development of new renal replacement techniques (RRT), better nutritional support and haemodynamic monitoring over past decades the mortality of ARI remains high (60%). There are several issues in the management of RRT. The first question is the timing of the initiation of the intervention and its impact on the outcome of ARI and renal recovery. Results of trials on early versus late initiation of renal replacement therapy do not allow the drawing of definitive conclusions. Survival or recovery of renal function has been evaluated as an outcome in several trials comparing continuous RRT (CRRT) to intermittent haemodialysis (IHD) in critically ill patients. Despite better haemodynamic stability in the CRRT groups, the studies did not detect any difference in survival or renal recovery between the groups. One study demonstrated increased survival of ARI patients treated with daily IHD versus alternate day IHD. New hybrid therapies such as slow low-efficient daily dialysis (SLEDD) show promising features due to combining the advantages of CRRT and IHD. The concept of mediator removal using high volume haemofiltration (HVHF) has been discussed as an experimental therapy in sepsis. A large multicentric randomized clinical trial shall provide more answers. At this time HVHF cannot be routinely considered as adjunctive therapy of sepsis without ARI. In conclusion, according to the current knowledge the outcome of ARI is not influenced by the modality of RRT used.

Keywords: acute renal injury; continuous renal replacement therapy; haemodialysis; haemofiltration; renal replacement therapy; slow low-efficient daily dialysis; dose

Zveřejněno: 1. únor 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kotulák T. Očišťovací metody a akutní selhání ledvin - načasování, výběr metody a dávka RRT. Anest. intenziv. Med. 2008;19(1):26-31.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Levy, E., Viscoli, C. M., Horwitz, R. I. The effect of acute renal failure on mortality: a cohort analysis. JAMA, 1996, 275, p. 1489-1494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Metnitz, P. G. H., Krenn, C. G., Steltzer, H. et al. Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients. Crit. Care Med., 2002, 30, p. 2051-2058. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. De Mendonca, Vincent, J. L., Suter, P. M., Moreno, R. et al. Acute renal failure in the ICU: Risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med., 2000, 26, p. 915-921. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bellomo, R., Ronco, C., Kellum, J. A., Mehta, R. L., Palevsky, P. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit. Care, 2004, 8, p. 204-212. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Mehta, R. L., Kellum, J. A., Shah, S. V. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care, 2007, 11, p. R31. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Elahi, M. M., Lim, M. Y., Joseph, R. N. et al. Early hemofiltration improves survival in postcardiotomy patients with acute renal failure. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2004, 26, p. 1027-1031. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Demirkilic¸ U., Kuralay, E., Yenicesu, M. et al. Timing of replacement therapy for acute renal failure after cardiac surgery. J. Card. Surg., 2004, 19, p. 17-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Liu, K. D., Himmelfarb, J., Paganini, E. et al. Timing of initiation of dialysis in critically ill patients with acute kidney injury. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2006, 1, p. 915-919. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Bouman, C. S., Oudemans-van Straaten, H. M., Tijssen, J. G. P. et al. Effects of early high-volume continuous venovenous hemofiltration on survival and recovery of renal function in intensive care patients with acute renal failure: a prospective, randomized trial. Crit. Care Med., 2002, 30, p. 2205-2211. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Piccinni, P., Dan, M., Barbacini, S. et al. Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock. Intensive Care Med., 2006, 32, 1, p. 80-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Honore, P. M., Jamez, J., Wauthier, M. et al. Prospective evaluation of short-term, high-volume isovolemic hemofiltration on the hemodynamic course and outcome in patients with intractable circulatory failure resulting from septic shock. Crit. Care Med., 2000, 28, p. 3581-3587. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Kindgen-Milles, D., Journois, D., Fumagalli, R. et al. Study protocol: The DOse REsponse Multicentre International collaborative initiative (DO-RE-MI). Critical Care, 2005, 9, p. R396-R406. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kramer, P., Wigger, W., Rieger, J. et al. Arteriovenous haemofiltration: a new and simple method for treatment of over-hydrated patients resistant to diuretics. Klin. Wochenschr., 1977, 55, p. 1121-1122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Mehta, R., McDonald, B., Gabbai, F. et al. A randomized clinic trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure. Kidney Int., 2001, 60, p. 1154-1163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Uchino, S., Bellomo, R., Kellum, J. A. et al. Patient and kidney survival by dialysis modality in critically ill patients with acute kidney injury. Int. J. Artif. Organs., 2007, 30, p. 281-292. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Bell, M., Swing, Granath, F., Schön, S. et al. Continuous renal replacement therapy is associated with less chronic renal failure than intermittent haemodialysis after acute renal failure. Intensive Care Med., 2007, 33, p. 773-780. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Uehlinger, D. E., Jakob, S. M., Ferrari, P. et al. Comparison of continuous and intermittent renal replacement therapy for acute renal failure. Nephrol. Dial. Transplant., 2005, 20, p. 1630-1637. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ronco, C., Bellomo, R., Homel, P. et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomized trial. Lancet, 2000, 356, p. 26-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Saudan, P., Niederberger, M., De Seigneux, S. et al. Adding a dialysis dose to continuous hemofiltration increases survival in patients with acute renal failure. Kidney Int., 2006, 70, p. 1312-1317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Vinsonneau, C., Camus, C., Combes, A. et al. Continuous venovenous hemodiafiltration versus intermittent hemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre, randomized trial. Lancet, 2006, 368, p. 379-385. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Schortgen, F., Soubrier, N., Delclaux, Ch. et al. Hemodynamic Tolerance of Intermittent Hemodialysis in Critically Ill Patients Usefulness of Practice Guidelines. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2000, 162, p. 197-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Schiffl, H., Lang, S. M., Fischer, R. et al. Daily hemodialysis and the outcome of acute renal failure. N. Engl. J. Med., 2002, 346, p. 305-310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Rabindranath, K., Adams, J., Macleod, A. et al. Intermittent versus continuous renal replacement therapy for acute renal failure in adults. Cochrane Database Syst Rev., 2007, 18, p. 3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Marshall, M., Ma, T., Galler, D. et al. Sustained low-efficiency daily diafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renal replacement therapy: towards an adequate therapy. Nephrol. Dial. Transplant., 2004, 19, p. 77-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Tolwani, A., Wheeler, T., Wille, K. et al. Sustained low-efficiency dialysis. Contrib. Nephrol., 2007, 156, p. 320-324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Honoré, P. M., Joannes-Boyau, O., Gressens, B. Blood and plasma treatments: high-volume hemofiltration-a global view. Contrib. Nephrol., 2007, 156, p. 371-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.