Anest. intenziv. Med. 2006;17(1):34-37

Efekt perioperačního podávání ketaminu na potlačení vzniku chronické bolesti po operaci prsu - prospektivní studieAlgeziologie

J. Málek1, A. Kurzová1, M. Bendová2, P. Nosková1,3, M. Strunová1,4, T. Vedral5
1 Klinika anesteziologie a resuscitace, 3. LF UK a FNKV, Praha
2 Klinika gynekologie a porodnictví, 3. LF UK a FNKV, Praha
3 Anesteziologicko-resuscitační klinika, 2. LF UK a VFN, Praha
4 Klinika gynekologie a porodnictví, 2. LF UK a VFN, Praha
5 Klinika chirurgie, 3. LF UK a FNKV, Praha

Cíl studie:
N-metyl D-aspartátové receptory (NMDAR) se účastní na centrální pooperační senzitizaci, a tím i na vzniku chronické pooperační bolesti. Blokátorem N-metyl D-aspartátových receptorů je také ketamin. V literatuře chybějí data o účinku perioperačně podávaného ketaminu na incidenci chronické pooperační bolesti, proto jsme se rozhodli tento efekt ověřit.


Typ studie:
Intervenční, prospektivní zaslepená randomizovaná klinická studie.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie a resuscitace, Praha.

Materiál a metoda:
Po souhlasu etické komise a písemném poučeném souhlasu bylo do studie zařazeno 100 pacientek, kterým byla provedena totální mastektomie nebo kvadrantektomie pro zhoubný nádor prsu. Náhodně byly rozděleny na skupinu K, která dostávala od úvodu do operace kontinuálně ketamin 48 hodin v dávce 1 mg . kg⁻1.den⁻1, a na skupinu C, která dostala v tomtéž režimu placebo. Ostatní anestetický a analgetický režim byl shodný. Po 6 měsících od operace byly pacientky obeslány dotazníkem týkajícím se chronické bolesti.

Výsledky:
Celkem odpovědělo 40 respondentek ze skupiny C a 46 ze skupiny K (návratnost 86 %). Mezi skupinami nebyly rozdíly v demografických ani v pooperačně sledovaných parametrech včetně intenzity pooperační bolesti a typu operace. Ze sledovaných parametrů byla ve skupině C vs skupina K incidence chronické bolesti 14 (35 %) vs 14 (30 %, NS); z tohoto počtu byla bolest trvalá u 5 (36 %) vs 2 (14 %) respondentek (p = 0,15), a bolest intenzivnější než mírná u 9 (64 %) vs 5 (35 %) respondentek (p = 0,20).

Závěr:
Perioperačně kontinuálně podávaný ketamin vykazuje trend ke snížení výskytu trvalé, střední a silnější chronické bolesti po operaci prsu.

Klíčová slova: ketamin; preemptivní analgezie; mastektomie; chronická bolest

The prospective study on the effect of a preemptive long-term postoperative administration of a low-dose ketamine on the incidence of chronic post-mastectomy pain

Objective:
The N-methyl D-aspartate receptor is involved both in the postoperative central sensitization and the development of chronic postoperative pain. Its antagonist ketamine is used for the enhancement of postoperative analgesia and treatment of chronic pain. There is little information concerning the long-term effect of perioperative administration of ketamine on chronic pain. We have designed a study to test the hypothesis that pre-emptive and long-term postoperative administration of low-dose ketamine lowers the incidence of chronic postoperative pain.

Design:
Prospective, blind clinical trial.


Setting:
Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care, Charles University Prague.


Material and Method:
After the institutional ethics committee approval and written consent, 100 total or partial mastectomy patients were randomly assigned to the control (C) or ketamine (K) groups. Group K patients were blindly commenced on continuous infusion of ketamine 1.0 mg . kg⁻1.day⁻1 for 48 hours after the induction of anaesthesia, group C were administered normal saline. The general anaesthesia, surgical procedure and post-operative care were standard and not different between the groups. Six months after the surgery we sent the patients a questionnaire concerning the incidence and characteristics of chronic pain.

Results:
There was no difference in demography, type of surgery, postoperative course and postoperative pain intensity between the groups. We retrieved 40 questionnaires from group C and 46 from group K (the response rate was 86 %). The incidence of chronic pain in group C vs. group K was 14 (35 %) vs. 14 (30 %), the pain was permanent in 5 (36 %) vs. 2 (14 %) and more intense than mild in 9 (64 %) vs. 5 (35 %) respondents. Due to the sample size, the results were not statistically significant (P = 0.15 and 0.2).

Conclusion:
Low-dose ketamine administered for 48 hours after mastectomy exhibits a trend towards reduction of the incidence of permanent and moderate to severe post-mastectomy chronic pain.

Keywords: ketamine; preemptive analgesiology; mastectomy; chronic pain

Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Málek J, Kurzová A, Bendová M, Nosková P, Strunová M, Vedral T. Efekt perioperačního podávání ketaminu na potlačení vzniku chronické bolesti po operaci prsu - prospektivní studie. Anest. intenziv. Med. 2006;17(1):34-37.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Petrenko, A. B., Yamakura, T., Baba, H., Shimoji, K. The role of N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors in pain: a review. Anesth. Analg., 2003, 97, p. 1108-1116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Macrae, W. A. Chronic pain after surgery. Br. J. Anaesth., 2001, 87, p. 88-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kroner, K., Knudsen, U. B., Lundby, L., Hvid, H. Long-term phantom breast syndrome after mastectomy. Clin. J. Pain, 1992, 8, p. 346-350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Tasmuth, T., Kataja, M., Blomqvist, C., von Smitten, K., Kalso, E. Treatment-related factors predisposing to chronic pain in patients with breast cancer-a multivariate approach. Acta Oncol., 1997, 36, p. 625-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bormeth, S., Budischewski, K., Mose, S., Rahn, A., Bottcher, H. D., Peters, J. Pain in patients with breast-conserving cancer treatment and radiotherapy. Zentralbl. Gynakol., 2003, 125, p. 23-29. Přejít na PubMed...
    6. Wallace, M. S., Wallace, A. M., Lee, J., Dobke, M. K. Pain after breast surgery: a survey of 282 women. Pain, 1996, 66, p. 195-205. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Menigaux, C., Fletcher, D., Dupont, X., Guignard, B., Guirimand, F., Chauvin, M. The benefits of intraoperative small-dose ketamine on postoperative pain after anterior cruciate ligament repair. Anesth. Analg., 2000, 90, p. 129-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Schmid, R. L., Sandler, A. N., Katz, J. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain: a review of current techniques and outcomes. Pain, 1999, 82, p. 111-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Málek, J., Kurzová, A., Kraus, I. Preemptivní analgezie ketaminem a morfinem - klinická studie. Anest. intenziv. Med., 2005, 16, s. 138-142.
    10. Halbert, J., Crotty, M., Cameron, I. D. Evidence for the optimal management of acute and chronic phantom pain: a systematic review. Clin. J. Pain, 2002, 18, p. 84-92. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hartrick, C. T., Wise, J. J., Patterson, J. S. Preemptive intrathecal ketamine delays mechanical hyperalgesia in the neuropathic rat. Anesth. Analg., 1998, 86, p. 557-560. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Fletcher, D. Prevention of postoperative pain. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 1998, 17, p. 622-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kurzová, A., Málek, J., Bendová, M., Nosková, P., Strunová, M. Kontinuální podání ketaminu v pooperačním období. In Sborník abstrakt XI. kongresu ČSARIM ČLS JEP. Grada Publishing : Liberec 2004, s. 68.
    14. Knotek, P., Blahus, P., Solcova, I., Pitha, J. Standardised Czech version of short form McGill Pain Questionnaire (Czech). Bolest, 2000, 3, s. 113-117.
    15. Tasmuth, T., von Smitten, K., Kalso, E. Pain and other symptoms during the first year after radical and conservative surgery for breast cancer. Br. J. Cancer, 1996, 74, p. 2024-2031. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Smith, W. C., Bourne, D., Squair, J., Phillips, D. O., Chambers, W. A. A retrospective cohort study of post mastectomy pain syndrome. Pain, 1999, 83, p. 91-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Staps, T., Hoogenhout, J., Wobbes, T. Phantom breast sensations following mastectomy. Cancer, 1985, 56, p. 2898-2901. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Caffo, O., Amichetti, M., Ferro, A., Lucenti, A., Valduga, F., Galligioni, E. Pain and quality of life after surgery for breast cancer. Breast Cancer Res. Treat., 2003, 80, p. 39-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Tasmuth, T., von Smitten, K., Hietanen, P., Kataja, M., Kalso, E. Pain and other symptoms after different treatment modalities of breast cancer. Ann. Oncol., 1995, 6, p. 453-459. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Perkins, F. M., Kehlet, H. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors. Anesthesiology, 2000, 93, p. 1123-1133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Málek, J., Kurzová, A., Vedral, T., Pelák, Z., Ambruš, M. Pokrok v chirurgické léčbě může zlepšit kvalitu života pacientek po operaci prsu pro karcinom. Rozhl. Chir., 2003, 82, p. 83-87. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.