Anest. intenziv. Med. 2006;17(1):21-29

Anestezie v cévní chirurgii na začátku třetího tisíciletíAnesteziologie - Souborný referát

P. Michálek1,2, M. Stern3, V. Kubricht3, J. Šoupal4
1 Dept. of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, Antrim, United Kingdom
2 IPVZ, Praha, Česká republika
3 Úsek kardiovaskulární anestezie a intenzivní péče, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika
4 Dept. of Cardiothoracic Anesthesia, Washington University Hospital, St. Louis, Missouri, USA

Anestezie v cévní chirurgii se stejně jako operativa v tomto oboru vyvíjí v posledních letech velmi rychle. Anesteziolog musí ovládat široké spektrum manuálních dovedností i teoretických znalostí. Při výkonech na aortě je často monitorována hemodynamika pomocí plicnicového katétru a/nebo jícnové echokardiografie, mohou být použity i metody, které počítají srdeční výdej z analýzy arteriální křivky. U výkonů na krčních tepnách a descendentní aortě je nutností monitorování neurologických funkcí mozku a páteřní míchy. Ke sledování hemokoagulace je vhodná trombelastografie nebo viskoelastometrie. Při jednotlivých operacích je u výkonů na krčních tepnách diskutována volba anestezie - není prokázán jednoznačný benefit regionální anestezie nad celkovou nebo naopak. Autoři diskutují podání dexmedetomidinu jako sedativa pro operace karotid v regionální anestezii a zamýšlejí se nad možnostmi ovlivnění kardiální morbidity a mortality u tohoto výkonu. Dále je rozebírána operativa břišní, descendentní a torakoabdominální aorty se zřetelem na patofyziologické změny spojené s naložením a povolením aortální svorky. Ochrana orgánů pod úrovní svorky je důležitou součástí perioperační péče u výkonů na aortě. U operací sestupné aorty jsou zmíněny současné trendy oxygenace kolabované plíce, včetně vysokofrekvenční tryskové ventilace a je probrána strategie ochrany funkce páteřní míchy. Mezi katastrofické stavy v cévní chirurgii patří ruptura aneurysmatu břišní aorty, ruptura výdutě u nemocného se zavedeným stentgraftem, operace aortokavální píštěle a urgentní cévně-chirurgický výkon u pacienta se selhávajícím srdcem. Společným rysem těchto výkonů je vysoká mortalita, navzdory snaze celého operačního týmu. V cévní chirurgii se vyskytují také nové trendy, které mají za cíl snížit invazivitu výkonu, výslednou morbiditu a mortalitu a zkrátit délku hospitalizace. K těmto postupům patří endovaskulární a endoskopické výkony, radiofrekvenční operace sympatiku a sdružené výkony na srdci a cévách.

Klíčová slova: monitorování hemodynamiky; neuromonitorování; trombelastografie; operace krčních tepen; chirurgie aorty; infrainguinální rekonstrukce; akutní stavy; endovaskulární výkony; endoskopické operace

Vascular anaesthesia at the beginning of the third millenium

Anaesthesia for vascular surgery has been developing rapidly in the last decade, simultaneously with surgery. The anaesthetist must master a broad spectre of manual skills and theoretical knowledge. Pulmonary artery catheters and/or transoesophageal echocardiography are frequently used in aortic surgery to monitor the haemodynamics. Another option is to estimate cardiac output by analysis of the arterial pressure curve. Monitoring of the neurological function of the brain and spinal cord is necessary in carotid surgery and descending aortic procedures. Haemocoagulation disorders are monitored using thrombelastography and Sonoclot. In this article the authors discuss the choice of anaesthesia for carotid surgery. A clear benefit of either regional or general anaesthesia has not been manifested. The use of dexmedetomidine for conscious sedation during these procedures under regional anaesthesia is discussed, as well as the options for decreasing cardiac morbidity and mortality. Anaesthesia for procedures on the abdominal,descending and thoraco-abdominal aorta is reviewed with a special consideration for the pathophysiological changes associated with aortic cross-clamping. Organ preservation below the clamp level is a very important part of perioperative care. The authors discuss the current options of non-dependent lung ventilation in descending aortic surgery including high-frequency jet ventilation, as well as the up-to-date approach to the preservation of the spinal cord function. Catastrophic events in vascular surgery include a ruptured aortic aneurysm, a ruptured aortic aneurysm with previously inserted stentgraft, repair of aorto-caval fistula, acute obtruction of the abdominal aorta and emergency vascular procedures in the patient with cardiac failure. These procedures carry a high mortality rate despite adequate perioperative care. Novel trends are being developed in vascular surgery to decrease the invasiveness of the procedure. Other objectives in the development of new methods include decreasing the perioperative morbidity and mortality rates and reducing the length of hospital stay. These procedures include endovascular and endoscopic vascular procedures, radiofrequency sympathectomies and combined cardiac-vascular procedures.

Keywords: haemodynamic monitoring; neuromonitoring; thrombelastography; carotid surgery; aortic procedures; infrainguinal vascular procedures; emergency procedures; endovascular surgery; endoscopic vascular surgery

Zveřejněno: 1. únor 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Michálek P, Stern M, Kubricht V, Šoupal J. Anestezie v cévní chirurgii na začátku třetího tisíciletí. Anest. intenziv. Med. 2006;17(1):21-29.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kaplan, J. A., Lake, C. L., Murray, M. J. Vascular anesthesia. Churchill Livingstone : Philadelphia 2004, 423 p.
    2. Eagle, K. A., Berger, P. B., Calkins, H. et al. ACC/AHA guideline udate for perioperative cardiovascular evaluation for non-cardiac surgery - executive summary. Anesth. Analg., 2002, 94, p. 1052-1064. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Haider, W. The cardiac risk patient: monitoring update. Acta Anaesthesiol. Scand., 1996, 109, Suppl., p. 134-135. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Erbel, R. Role of transesophageal echocardiography in dissection of the aorta and evaluation of degenerative aortic disease. Cardiol. Clin., 1993, 11, p. 461-472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Vignon, P. Hemodynamic assessment of critically ill patients using echocardiography Doppler. Curr. Opin. Crit. Care, 2005, 11, p. 227-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Meylaerts, S. A. Strategies to protect spinal cord during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Thela Thesis : Amsterodam 2000, 98 p.
    7. Gugino, L. D., Aglio, L. S., Edmonds, H. L. jr. Neurophysiological monitoring in vascular surgery. Best. Pract. Clin. Anaesth., 2000, 14, p. 17-62. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Edmonds, H. L. Advances in neuromonitoring for cardiothoracic and vascular surgery. J. Cardioth. Vasc. Anesth., 2001, 15, p. 241-250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ackerstaff, R. G., van de Vlasakker, C. J. Monitoring of brain function during carotid endarterectomy: An analysis of contemporary methods. J. Cardioth. Vasc. Anesth., 1998, 12, p. 341-347. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Michálek, P., Jurenka, B., Šebesta, P. et al. Regional anesthesia and intraoperative clinical monitoring vs. stump pressure as indicators for intraluminal shunting during carotid surgery. Cardiovasc. Surg., 2002, 10, Suppl. 1, p. 73.
    11. Edmonds, H. jr., Ganzel, B. Spinal oximetry for ischemia detection during thoracoabdominal aneurysm repair. Anesth. Analg., 2004, 98, 4 S, p. 72. Přejít na PubMed...
    12. David, I., Cvachovec, K., Horáček, M. Thromboelastografie, proč právě ta? Anest. neodkl. Péče, 1999, 10, s. 221-226.
    13. Hoffman, M., Monroe, D. M. A cell-based model of hemostasis. Thromb. Haemost., 2001, 85, p. 958-965. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bowyer, M. W., Zierold, D., Loftus, J. P. et al. Carotid endarterectomy: a comparison of regional versus general anesthesia in 500 operations. Ann. Vasc. Surg., 2000, 14, p. 145-151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Eibes, T. A., Gross, W. S. The influence of anesthetic technique on perioperative blood pressure control after carotid endarterectomy. Am. Surg., 2000, 66, p. 641-647. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Bekker, A. Y., Basile, J., Gold, M. et al. Dexmedetomidine for awake carotid endarterectomy: efficacy, hemodynamic profile and side effects. J. Neurosurg. Anesthesiol., 2004, 16, p. 126-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Michálek, P., Stern, M., Šoupal, J. et al. Kardiovaskulární komplikace u operací na krčních tepnách v regionální anestezii - srovnání cervikálního bloku a epidurální anestezie. Anest. intenziv. Med., 2004, 15, s. 64-68.
    18. Gelman, S., Khazaeli, M. B., Orr, R., Henderson, R. Blood volume redistribution during cross-clamping of the descending aorta. Anesth. Analg., 1994, 78, p. 219-224. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Wozniak, M. F., La Muraglia, G. M., Musch, G. Anesthesia for open abdominal aortic surgery. Int. Anesthesiol. Clin., 2005, 43, p. 61-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Roizen, M. F., Beaupre, P. N., Albert, R. A. et al. Monitoring with two-dimensional transesophageal echocardiography: comparison of myocardial function in patients undergoing supra-celiac, suprarenal-infraceliac, or infrarenal aortic occlusion. J. Vasc. Surg., 1984, 1, p. 300-305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Davison, J. K., Cambria, R. P., Vierra, D. J. et al. Epidural cooling for regional spinal cord hypothermia during thoracoabdominal aneurysm repair. J. Vasc. Surg., 1994, 20, p. 304-310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Michálek, P., Jurenka, B., Stern, M. et al. Haemodynamic management of an atrio-femoral bypass in thoracoabdominal aneurysm repair - the role of continuous cardiac output monitoring and transesophageal echocardiography. 13th WCA Abstract CD, Calliscope, Paris 2004.
    23. Tošenovský, P., Janoušek, L., Lipár, K., Moravec, M. Left retroperitoneal versus transperitoneal approach for abdominal aortic surgery - retrospective comparison of intraoperative and postoperative data. Bratisl. Lek. Listy, 2003, 104, s. 352-355. Přejít na PubMed...
    24. Štádler, P., Šebesta, P., Klika, T., Šedivý, P., Michálek, P. Minilaparotomie jako přístup k cévním rekonstrukcím v aortoilické oblasti. Rozhl. Chir., 2004, 83, s. 545-548. Přejít na PubMed...
    25. Stammet, P., Senard, M., Roediger, L., Hubert, B., Larbuisson, R., Lamy, M. Peripheral vascular surgery: update on the perioperative non-surgical management for high cardiac risk patients. Acta Chir. Belg., 2003, 103, p. 248-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Samama, C. M., Baillard, C. Locoregional neuraxial anesthesia as used in vascular surgery. Can. J. Anaesth., 2001, 48, p. 72-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Braun, U., Zerbst, M., Fullekrug, B. et al. Ein vergleich der larynxmaske (LMA) vom typ ProSeal gegen die standard-LMA bei anasthesierten, nicht relaxierten patienten. Anasthesiol. Intensivmed. Noftallmed. Schmerzter., 2002, 37, s. 727-733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Buth, J., Harris, P. L., van Marrewijk, C. Causes and outcomes of open conversion and aneurysm rupture after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: can type II endoleaks be dangerous? J. Am. Coll. Surg., 2002, 194, S1, p. 98-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Collin, J., Murie, J. A. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: a failed experiment. Br. J. Surg., 2001, 88, p. 1281-1282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Neema, P. K., Ramakrishnan, S., Sinha, P. K., Rathod, R. C. Anesthetic implications of surgical repair of an aortocaval fistula. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2003, 17, p. 236-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Surowiec, S. M., Isiklar, H., Sreeram, S. et al. Acute occlusion of the abdominal aorta. Am. J. Surg., 1998, 176, p. 193-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Panetta, T., Thompson, J. E., Talkington, C. M. et al. Arterial embolectomy: a 34-year experience with 400 cases. Surg. Clin. North Am., 1986, 86, p. 339-353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Cavana, M., Pignataro, C., Fraticelli, A., Mebazaa, A. The clinical experience with levosimendan in anesthesiology and in the extensive care unit. Ital. Heart. J., 2003, 4, S2, p. 61-64.
    34. Bunt, T. J. The role of a defined protocol for cardiac risk assessment in decreasing peri-operative myocardial infarction in vascular surgery. J. Vasc. Surg., 1992, 15, p. 626-634. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Lippmann, M., Lingam, K., Rubin, S., Julka, I., White, R. Anesthesia for endovascular repair of abdominal and thoracic aortic aneurysms: a review article. J. Cardiovasc. Surg., 2003, 44, p. 443-451.
    36. De Virgilio, C., Romero, L., Donayre, C. et al. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair with general versus local anesthesia: A comparison of cardiopulmonary morbidity and mortality rates. J. Vasc. Surg., 2002, 36, p. 988-991. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Štádler, P., Špaček, M., Matouš, P., Vitásek, P., Kořisková, Z., Michálek, P. Laparoskopické cévní rekonstrukce - úvodní zkušenosti. Rozhl. Chir., 2004, 83, s. 549-553. Přejít na PubMed...
    38. Gabrhelík, T., Michálek, P. Radiofrekvenční léčba bolesti. Anest. intenziv. Med., 2004, 15, s. 197-203.
    39. Autschbach, R., Falk, V., Walther, T. et al. Simultaneous coronary bypass and abdominal aortic surgery in patients with severe coronary disease - indication and results. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1995, 9, p. 678-684. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Ascione, R., Iannelli, G., Spampinato, N. Combined coronary artery and abdominal aortic surgery without cardiopulmonary bypass. Texas Heart. Inst. J., 2000, 27, p. 19-23.

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.