Anest. intenziv. Med. 2005;16(2):112-118

Vliv subarachnoidálního podání nitroprusidu sodného na výskyt a potlačení vazospasmů u subarachnoidálního krvácení - prospektivní intervenční studieIntenzivní medicína - Původní práce

J. Pachl1, P. Haninec2, T. Tencer1, P. Mizner1, L. Houšťava2, R. Tomáš2, J. Pažout1, M. Fric1, B. Bakalář1, P. Waldauf1
1 Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha
2 Neurochirurgická klinika 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

Cíl studie:
Cílem studie bylo stanovit vliv preventivního subarachnoidálního podání nitroprusidu sodného (SPN) na výskyt vazospasmů a léčebného efektu jeho subarachnoidální aplikace u již vzniklých vazospasmů.


Typ studie:
Prospektivní intervenční studie.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie a resuscitace a Neurochirurgická klinika UK, 3. LF a FNKV, Praha.

Metodika:
Do studie byli zařazeni nemocní indikovaní k neurochirurgické intervenci pro netraumatické subarachnoidální krvácení (klasifikace Hunt-Hess I-IV). V pooperačním období byli všichni řízeně ventilováni a zajištěni podle doporučení 3-H protokolu rozšířeného o blokátor kalciových kanálů. Preventivní aplikace SNP byla zajištěna katétrem zavedeným peroperačně do subarachnoidálního prostoru v iniciální dávce 1 mg. O frekvenci jeho dalšího podávání rozhodovala dynamika změn respiračních parametrů mozkové tkáně sledovaná v oblasti zájmu multiparametrovým senzorem (Codman NeurotrendTM) a změny rychlostí průtoku krve zjištěné na tepnách circulus arteriosus Willisi transkraniální dopplerovskou ultrasonografií (TCDU).

Výsledky: Celkově bylo zařazeno 17 pacientů (M/Ž: 11/6) ve věku 27-77 let (x = 52,94; s = 11,34). Ani v jednom případě nedošlo ke vzniku mozkového infarktu, který by byl prokazatelný klinicky či počítačovou tomografií. Všichni postižení onemocnění přežili. Výskyt vazospasmu byl zaznamenán u 3 pacientů.

Závěr:
Preventivní aplikace SPN do subarachnoidálního prostoru je podle našich výsledků perspektivní léčebnou metodou. Její účinnost může být prověřena pouze vyšším počtem hodnocených pacientů. Léčebná aplikace vyžaduje podstatné zvýšení frekvence jednotlivých dávek a její efekt zatím nelze s konečnou platností vyhodnotit.

Klíčová slova: oxid dusnatý; nitroprusid sodný; subarachnoidální aplikace; mozkový vazospasmus; subarachnoidální krvácení; preventivní léčba

The Influence of Sodium Nitroprusside Administration on the Occurence and Abolishion of Vasospasms in Subarachnoid Haemorrhage: a Prospective Interventional Study

Objective:
The aim of the study was to evaluate the effect of preventive and therapeutic use of subarachnoid sodium nitroprusside (SNP) administration in patients with non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH) in the condition of a multimodal brain tissue monitoring.

Design:
Prospective interventional study.


Setting:
Depts. of Anaesthesiology/CCM and Neurosurgery, Charles University, the 3rd Faculty of Medicine, Prague.

Material and Methods:
All consecutive adult patients admitted in the period 2000-2003 with non-traumatic SAH, Hunt-Hess grade I-IV indicated for neurosurgical intervention were enrolled to the study. In the post -operative period they were treated by controlled mechanical ventilation and a triple-H protocol with a calcium channel blocker. The subarachnoid preventive dose of SNP was administered as a standard medication (initial dose of 1mg) by a catheter inserted to the basal cistern during the neurosurgical procedure. The timing of following doses was directed by dynamic changes of respiratory parameters of the brain tissue in the region of interest assessed by the NeurotrendTM Multiparameter Sensor and changes of a blood flow velocity on the level of the Willisi circuit measured by the transcranial doppler ultrasonography.

Results:
17 patients were enrolled to the study (M/F 11/6, age 27-77 yrs, x = 52.94, SD = 11.34), all survived. No brain infarction developed in studied groups. The increase blood flow velocity was found in three pa tients.

Conclusion:
The preventive subarachnoidal use of the SNP in the bolus dose of 1 mg into the basal cisterns is a perspective preventive strategy. Its efficacy has to be proved on a greater number of patients in the future. The multimodal brain tissue monitoring enables the low-dose titration of the SNP therapy. The therapeutical use of the SNP requires the increase of the application rate.

Keywords: nitric oxide; sodium nitroprusside; subarachnoid administration; cerebral vasospasm; subarachnoid haemorrhage; preventive treatment

Zveřejněno: 1. duben 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pachl J, Haninec P, Tencer T, Mizner P, Houšťava L, Tomáš R, et al.. Vliv subarachnoidálního podání nitroprusidu sodného na výskyt a potlačení vazospasmů u subarachnoidálního krvácení - prospektivní intervenční studie. Anest. intenziv. Med. 2005;16(2):112-118.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Graves, E. J. Detailed diagnoses and procedures: National Hospital Discharge Survey. Vital Health Stat., 1992, 13, p. 113-225.
    2. Dorsch, N. Therapeutic approaches to vasospasm in subarachnoid hemorrhage Current Opinion in Critical Care, 2002, 8, p. 128-133. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Mac Don ald, R. L., Zh an g, Z. D., Cu rry, D. et al. Intracisternal sodium nitroprusside fails to prevent vasospasm in non-human primates. Neurosurgery, 2002 51, 3, 761-768; discussion p. 768-770. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Thomas, J. E., Nemirovsky, A., Zelman, V., Giannotta, S. L. Rapid reversal of endothelin-1 induced cerebral vasoconstriction by intrathecal administration of nitric oxid donors. Neurosurgery, 1997, 40, p. 1245-1249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Thomas, J. E., Rosenwasser, R. H. Reversal of severe cerebral vasospasm in three patients after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: initial observations regarding the use of intraventricular sodium nitroprusside in humans. Neurosurgery, 1999, 44, p. 48-57. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Thomas, J. E., Rosenwasser, R. H., Armonda, R. A. et al. Safety of intrathecal sodium nitroprusside for the treatment and prevention of refractory cerebral vasospasm and ischemia in humans. Stroke, 1999, 30, p. 1409-1416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Raabe, A., Zimmermann, N. et al. Effect of intraventricular SodiumNitroprusside on cerebral hemodynamics and oxygenation in poor-grade aneurysma patients with severe, medically refractory vasospasm. Neurosurgery, 2002, 50, 5, p. 1006-1013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Thomas, J. E., McGinnis, G. Safety of Intraventricular Sodium Nitroprusside and Thiosulfate for the treatment of Cerebral Vasospasm in the Intensive Care Unite. Stroke, 2002, 33, p. 486-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Charbel, F. T., Du, X., Hoffman, W. E., Ausman, J. I. Brain tissue PO(2), PCO(2), and pH during cerebral vasospasm. J. Neurosurg., 2002, 97, 6, p. 1302-1305. Přejít na PubMed...
    10. Gabikian, P., Clatterbuck, R. E., Eberhart, C. G., Tyler, B. M., Tierney, T. S., Tamargo, R. J. Prevention of experimental cerebral vasospasm by intracranial delivery of a nitric oxide donor from a controlled-release polymer: toxicity and efficacy studies in rabbits and rats. Stroke, 2002, 33, 11, p. 2681-2686. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Pathak, A., Mathuriya, S. N., Khandelwal, N., Verma, K. Intermittent low dose sodium nitroprusside therapy for treatment of symptomatic aneurysmal SAH-induced vasospasm. Br. J. Neurosurg., 2003, 17, 4, p. 306-310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Aasled, R., Hubert, P., Nornes, H. A transcranial Doppler method for the evaluation of cerebrovascular spasm. Neuroradiology, 1986, 28, p. 11-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Fitch, W., Pickard, J. D., Tamura, A., Graham, D. Effects of hypotension induced with sodium nitroprusside on the cerebral circulation before, and one week after, the subarachnoid injection of blood. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1988, 51, 1, p. 88-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.