Svodná anestezie s klonidinem - nově na staré téma

Anest. intenziv. Med. 2003;14(6):254-258

Svodná anestezie s klonidinem - nově na staré témaČlánky

A. Doleželová, I. Čundrle, R. Gál, J. Mašek, B. Stibor: Anesteziologiko-resuscitační odd. FN Brno-Bohunice, přednosta doc. MUDr. I. Čundrle, CSc.

Cíl studie:
Porovnávali jsme trvání blokády vyvolané 0,5% samotným levobupivakainem a 0,5% levobupivakainem s klonidinema délku analgezie a spotřebu analgetik 1. pooperační den. Dále jsme sledovali tíži a počet nežádoucích účinků přisubarachnoidální blokádě (SAA) novým lokálním anestetikem - levobupivakainem.Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, srovnávací.Název a místo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení a Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice.Pacienti a metoda: 54 pacientů (průměrný věk 66,5 roků, průměrná hmotnost 81,5 kg), kteří se podrobili totální endoprotéze(TEP) kolenního nebo kyčelního kloubu. Výkony byly provedeny v SAA. Skupině A byl podáván levobupivakain v dávce 3ml, skupině B levobupivakain (3 ml) + 0,075 mg klonidinu (0,5 ml). Punkce subarachnoidálního prostoru jsme provedliv meziobratlovém prostoru L3-4 nebo L4-5, spinální jehlou 25G. Během výkonu byli operovaní standardně monitorováni.Anestezie byla doplněna 2-3 mg midazolamu i.v.. Po skončení výkonu a převozu na ortopedickou JIP byl zaznamenán časodeznění motorické blokády a čas podávání analgetik.

Výsledky: Průměrná doba nástupu motorické blokády (při stupni 2 podle Bromageovy stupnice) byla u obou skupin 6,3minut; u 47 pacientů byl motorický blok úplný, u 6 dosahoval stupně 2, u jednoho stupně 1. Nežádoucí účinky: ve skupiněA u 2 pacientů hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 % (korigováno efedrinem), 1krát bradykardie (podánatropin). Ve skupině B 1krát hypotenze s poklesem středního arteriálního tlaku > 25 %, bradykardie u 3 pacientů. Jinénežádoucí účinky se neobjevily. Průměrná doba motorické blokády byla u skupiny A 212,04 minut, u skupiny B 309,26minut, což představuje signifikantní prodloužení blokády klonidinem o 97 minut (45,9 %; p

Klíčová slova: levobupivakain; subarachnoidální anestezie; pooperační analgezie; klonidin; náhrada kloubů dolních končetin

Regional Anesthesia with Clonidin - Old Theme Revisited

Objective:
To compare the duration of blockade with levobupivacaine and levobupivacaine with clonidine; to compare theduration of analgesia and the consumption of analgesics on the first post-operation day; the follow-up of the occurrenceand severity of adverse effects of subarachnoidal anaesthesia (SAA) with levobupivacaine.

Design: prospective, randomised, comparative.Setting: Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care; Dept. of Orthopaedic Surgery. University Hospital, Brno-Bohunice.

Patients and methods: Fifty-four patients were included in the study (mean age 66.5 years, weight 81.5 kg), undergoing totalendoprosthesis of knee or hip joints. Surgery was performed in SAA. In group A, levobupivacaine was administered (3 ml),in group B levobupivacaine (3 ml) + 0,075 mg of clonidine (0,5 ml) was used. Subarachnoid puncture was performed at theintervertebral space L3/4 or L4/5 using the spinal needle 25G.Patients were monitored in the standard fashion during surgery.Anaesthesia was combined with 2-3 mg of midazolam. The time of subsidence of motor block as well as the time ofadministration of analgesics was documented after surgery and transfer to the orthopaedic ICU.

Results: The average time of the onset of motor block (grade 2 according to the Bromage scale) was 6.3 min in both groups:motor block was complete in 47 patients, in 6 patients the block reached grade 2, in 1 patient grade 1. Adverse events:a hypotension with a mean arterial blood pressure drop > 25% occurred in 2 patients (and was corrected with ephedrine),bradycardia occurred in 1 patient (atropine was administered) in group A.A hypotension with a mean arterial pressure drop> 25% occurred in one patient, bradycardia in three in the group B. No other adverse effects were observed. The averageduration of motor block was 212.04 min in group A and 309.26 min in group B, which means that the blockade wassignificantly (P