CRRT a antikoagulace citrátem u kritickynemocných

Anest. intenziv. Med. 2003;14(5):233-236

CRRT a antikoagulace citrátem u kritickynemocnýchČlánky

I. Novák, A. Kroužecký, M. Matějovič, J. Raděj, R. Rokyta, jun.: JIP I. interní klinika Fakultní nemocnice Plzeň, přednosta prof. MUDr. Karel Opatrný, DrSc.

Systémové podání heparinu bývá spojeno s vyšším rizikem krvácivých komplikací, když je použito k antikoagulaci extrakorporálníhookruhu při kontinuálních eliminačních technikách (CRRT). Regionální antikoagulace může být dosaženopodáním citrátu do extrakorporálního okruhu. Citrát se stále častěji používá k regionální antikoagulaci u nemocnýchs velkým rizikem krvácení.Citrát je infundován do okruhu před hemofiltr, vyvazuje ionizované kalcium a tím inhibujehemokoagulaci. Většina citrátu a vyvázaného kalcia je filtrována a/nebo dialyzována a odstraňována z extrakorporálníhookruhu. Kalcium musí být proto infundováno systémově, aby byly průběžně hrazeny jeho ztráty. Zbylá část citrátu, která sedostane do systémového řečiště, je metabolizována v játrech. Ze studií vyplývá, že regionální antikoagulace citrátem jeefektivní a bezpečná forma antikoagulace během CRRT u kriticky nemocných s rizikem krvácení.

Klíčová slova: citrátová antikoagulace; kriticky nemocný; metabolismus; CRRT; selhání ledvin; krvácení

CRRT and Citrate Anticoagulation in Critically Ill

Systemic heparinization is associated with a higher risk of bleeding when used to maintain patency of the extracorporealcircuit during continuous renal replacement therapy (CRRT) in critically ill patients. Regional anticoagulation can beachieved with citrate. Citrate is more frequently used in CRRT to provide regional anticoagulation of the in patients with thehigh risk of bleeding. The citrate is infused into the extracorporeal circuit before the hemofilter where chelates ionisedcalcium, thus inhibiting coagulation. The majority of the citrate and chelated calcium is filtrated and/or enters the dialysateand is removed from the circuit. Therefore, calcium must be infused to replace the loss of calcium. The remaining portionof citrate that is not dialyzed enters the patient's systemic circulation and is metabolised in the liver. Previous studies implythat regional anticoagulation with citrate is an effective and safe form of anticoagulation for CRRT in critically ill patientswith a high risk of bleeding.