Anest. intenziv. Med. 2025;36(1):29-33 | DOI: 10.36290/aim.2024.065

Fatální intoxikace MDMA (extází) s perakutním rozvojem disseminované intravaskulární koagulopatie s extrémní hyperpyrexií a rhabdomyolýzouKazuistiky

Mynář M.1, Samek J.1, 2, Břízová P.2, Zátopková L.3, Hejna P.3, Turek Z.1, 2
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové
2 Kardiochirurgická klinika, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové
3 Ústav soudního lékařství, Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové

Extáze (MDMA - 3,4-methylenedioxymethamphetamin) je syntetický amfetamin s výraznými stimulačními účinky, jehož prevalence užívání mezi lidmi do 20 let věku setrvale stoupá. Pro prvouživatele se z pohledu rizika výskytu závažných komplikací v podobě extrémní hyperpyrexie, rhabdomyolýzy, disseminované intravaskulární koagulopatie (DIC) a otoku mozku jedná o nejnebezpečnější drogu. Prezentovaná kazuistika popisuje fatální intoxikaci MDMA u mladého muže se vstupně extrémní hyperpyrexií nad 42 °C s perakutním rozvojem rhabdomyolýzy, multiorgánového selhání a DIC, je diskutována diagnostika a použité léčebné postupy včetně kontroverzní role dantrolenu v této indikaci nebo užití adsorbéru v rámci mimotělní eliminace. Algoritmy pro léčbu intoxikace MDMA dosud neexistují, léčba je hlavně symptomatická se zaměřením na snížení tělesné teploty a multiorgánovou podporu, jako hlavní prognostický parametr se jeví vstupní teplota tělesného jádra nad 42 °C, stupeň rhabdomyolýzy a vznik DIC.

Klíčová slova: intoxikace MDMA, hyperpyrexie, rhabdomyolýza, DIC, dantrolen.

Fatal ecstasy (MDMA) intoxication with extreme hyperpyrexia, rhabdomyolysis, and disseminated intravascular coagulopathy

Ecstasy (MDMA - 3,4-methylenedioxymethamphetamine) is a synthetic psychoactive amphetamine with stimulatory effects on the user's sympathetic nervous system. The prevalence of MDMA misuse has been widely increasing in young people below 20 years of age. For first-time users, MDMA is considered the most dangerous drug in terms of serious complications such as extreme hyperpyrexia, rhabdomyolysis, disseminated intravascular coagulopathy, and brain edema. The presented case study describes fatal MDMA intoxication in young men with rapid onset of extreme hyperpyrexia above 42 °C, massive rhabdomyolysis, DIC, and multiple organ failure leading to death. Diagnostics and organ support strategies are described, and the possible role of early dantrolene administration and hemadsorption filter use during renal replacement therapy are discussed in detail. There are no specific treatment algorithms for MDMA intoxication, therapy is mainly symptomatic and focussed on the radical decrease of core temperature altogether with deep sedation, renal replacement therapy, and support of hemostasis. The initial core temperature is the most important prognostic factor for survival related to the degree of rhabdomyolysis and DIC or brain edema development.

Keywords: MDMA intoxication, hyperpyrexia, rhabdomyolysis, DIC, dantrolen.

Vloženo: 2. prosinec 2024; Revidováno: 18. prosinec 2024; Přijato: 19. prosinec 2024; Zveřejněno online: 8. leden 2025; Zveřejněno: 28. duben 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Mynář M, Samek J, Břízová P, Zátopková L, Hejna P, Turek Z. Fatální intoxikace MDMA (extází) s perakutním rozvojem disseminované intravaskulární koagulopatie s extrémní hyperpyrexií a rhabdomyolýzou. Anest. intenziv. Med. 2025;36(1):29-33. doi: 10.36290/aim.2024.065.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 28.4.2026

    Reference

    1. . Liechti ME, Vollenweider FX. Acute psychological and physiological effects of MDMA ("Ecstasy") after haloperidol pretreatment in healthy humans. Eur Neuropsychopharmacol. 2000 Jul;10(4):289-95. doi: 10.1016/s0924-977x(00)00086-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. . Mascaro BI, Aznar BA, Serrano GJl. MDMA "Extasis": Revision Y PuestaAl Dia. Rev Esp Drogodep. 1991;16(2):91-101.
    3. . Shaper AG. Walking on the moon. Lancet. 1996;347:207-208. Přejít k původnímu zdroji...
    4. . Downing J. The psychological and physiological effects of MDMA on normal volunteers. J Psychoactive Drugs. 1986 Oct­‑Dec;18(4):335-40. doi: 10.1080/02791072.1986.10472366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. . Greer G, Tolbert R. Subjective reports of the effects of MDMA in a clinical setting. J Psychoactive Drugs. 1986 Oct­‑Dec;18(4):319-27. doi: 10.1080/02791072.1986.10472364. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. . Grinspoon L, Bakalar JB. Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process? Am J Psychother. 1986 Jul;40(3):393-404. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.1986. 40. 3.393. Přejít k původnímu zdroji...
    7. . Muniesa H, Royo P. Hepatitis aguda tras consumo de extasis. Rev Esp Enf Digest. 1995;87(9):681-683.
    8. . Matsumoto RR, Seminerio MJ, Turner RC, Robson MJ, Nguyen L, Miller DB, et al. Methamphetamine­‑induced toxicity: an updated review on issues related to hyperthermia. Pharmacol Ther. 2014 Oct;144(1):28-40. doi: 10.1016/j.pharmthera.2014. 05. 001. Epub 2014 May 14. PMID: 24836729; PMCID: PMC4700537. Přejít k původnímu zdroji...
    9. . Kershaw C, Budd T, Kinshott G, et al. The 2000 British Crime survey, England and Wales. Home Office Statistical Bulletin. London: British Home Office; 2000.
    10. . Gore SM. Fatal uncertainty: death­‑rate from use of ecstasy or heroin. Lancet. 1999 Oct 9;354(9186):1265-6. doi: 10.1016/S0140-6736(99)02729-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. . Traub SJ, Hoffman RS, Nelson LS. The "ecstasy" hangover: hyponatremia due to 3,4-methylenedioxymethamphetamine. J Urban Health. 2002 Dec;79(4):549-55. doi: 10.1093/jurban/79. 4. 549. Přejít k původnímu zdroji...
    12. . Moritz ML, Kalantar­‑Zadeh K, Ayus JC. Ecstacy­‑associated hyponatremia: why are women at risk? Nephrol Dial Transplant. 2013 Sep;28(9):2206-9. doi: 10.1093/ndt/gft192. Epub 2013 Jun 26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. . Ferigolo M, Machado AG, Oliveira NB, Barros HM. Ecstasy intoxication: the toxicological basis for treatment. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003 Nov­‑Dec;58(6):332-41. doi: 10.1590/s0041-87812003000600008. Epub 2004 Jan 28. PMID: 14762493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. . Henry JA, Jeffreys KJ, Dawling S. Toxicity and deaths from 3,4-methylenedioxymethamphetamine ("ecstasy"). Lancet. 1992 Aug 15;340(8816):384-7. doi: 10.1016/0140-6736(92)91469-o. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. . Hsu A, Granneman GR, Bertz RJ. Ritonavir. Clinical pharmacokinetics and interactions with other anti­‑HIV agents. Clin Pharmacokinet. 1998 Oct;35(4):275-91. doi: 10.2165/00003088-199835040-00002. Erratum in: Clin Pharmacokinet 1998 Dec;35(6):473. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. . Henry JA. Ecstasy and the dance of death. BMJ. 1992 Jul 4;305(6844):5-6. doi: 10.1136/bmj.305.6844. 5. Přejít k původnímu zdroji...
    17. . Henry JA, Jeffreys KJ, Dawling S. Toxicity and deaths from 3,4-methylenedioxymethamphetamine ("ecstasy"). Lancet. 1992 Aug 15;340(8816):384-7. doi: 10.1016/0140-6736(92)91469-o. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. . Liakoni E, Dolder PC, Rentsch K, Liechti ME. Acute health problems due to recreational drug use in patients presenting to an urban emergency department in Switzerland. Swiss Med Wkly. 2015 Jul 28;145:w14166. doi: 10.4414/smw.2015.14166. PMID: 26218967. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. . McAllen KJ, Schwartz Dr. Adverse drug reactions resulting in hyperthermia in the intensive care unit. Crit Care Med. 2010 Jun;38(6 Suppl):S244-52. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181dda0d4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. . Liechti ME. Effects of MDMA on body temperature in humans. Temperature (Austin). 2014 Oct 31;1(3):192-200. doi: 10.4161/23328940.2014.955433. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. . Figurasin R, Lee VR, Maguire NJ. 3,4-Methylenedioxymethamphetamine (MDMA) Toxicity. [Updated 2024 Jan 17]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538482/.
    22. . Lang CN, Sommer MJ, Neukamm MA, Staudacher DL, Supady A, Bode C, et al. Use of the CytoSorb adsorption device in MDMA intoxication: a first­‑in­‑man application and in vitro study. Intensive Care Med Exp. 2020 Jun 15;8(1):21. doi: 10.1186/s40635-020-00313-3. PMID: 32542550; PMCID: PMC7295925. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. . Nikoomanesh K, Phan AT, Choi J, Arabian S, Neeki MM. Dantrolene Administration in the Management of the Prehospital Patient with Methylenedioxymethamphetamine Overdose: A Case Series and Literature Review. Case Rep Crit Care. 2022 Aug 27;2022:5346792. doi: 10.1155/2022/5346792. PMID: 36065452; PMCID: PMC9440799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. . Grunau BE, Wiens MO, Brubacher JR. Dantrolene in the treatment of MDMA­‑related hyperpyrexia: a systematic review. CJEM. 2010 Sep;12(5):435-42. doi: 10.1017/s1481803500012598. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. . Watson JD, Ferguson C, Hinds CJ, Skinner R, Coakley JH. Exertional heat stroke induced by amphetamine analogues. Does dantrolene have a place? Anaesthesia. 1993 Dec;48(12):1057-60. doi: 10.1111/j.1365-2044.1993.tb07526.x. PMID: 7904429. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. . Hall AP, Henry JA. Acute toxic effects of 'Ecstasy' (MDMA) and related compounds: overview of pathophysiology and clinical management. Br J Anaesth. 2006 Jun;96(6):678-85. doi: 10.1093/bja/ael078. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. . Lang J, Dettmeyer RB, Henn V, Birngruber CG, Veit F. Fatal Ecstasy­‑induced malignant hyperthermia with rhabdomyolysis. A case report. Romanian Journal of Legal Medicine. 2016;24:212-215. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.