Anest. intenziv. Med. 2024;35(3):162-167 | DOI: 10.36290/aim.2024.021

Perioperační management pacientů léčených gliflozinyPřehledový článek

Šitina M.1-3, Šrámek V.1
1 Anesteziologicko­‑resuscitační klinika, FN u sv. Anny, Brno
2 Oddělení Biostatistiky, International Clinical Research Center, FN u sv. Anny, Brno
3 Ústav patologické fyziologie, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno

U pacientů léčených glifloziny, zejména u diabetiků 2. typu, se v perioperačním období může rozvinout ketoacidóza s normální či nepříliš zvýšenou glykemií (euglykemická ketoacidóza). Glifloziny by proto měly být 3-4 dny před plánovanou operací vysazeny a zpět nasazeny až při spolehlivé obnově perorálního příjmu a klinické stabilitě stavu. V případě menšího výkonu bez nutnosti lačnění lze zvážit vynechání gliflozinu pouze den před operací a v den operace. Pokud glifloziny nebyly vysazeny, je nutno až do spolehlivé obnovy perorálního příjmu pravidelně kontrolovat acidobazickou rovnováhu a optimálně i hladinu ketolátek. Při zjištění ketoacidózy je nutná její okamžitá léčba intravenózním inzulinem až do vymizení ketolátek.

Klíčová slova: perioperační management, euglykemická ketoacidoza, diabetes mellitus, glifloziny, SGLT2 inhibitory.

Perioperative management in patients treated with gliflozins

Patients treated with gliflozins, mostly with type 2 diabetes mellitus, may develop ketoacidosis with normal to moderately eleva­ted glycemia (euglycemic ketoacidosis) in the perioperative period. Therefore, gliflozins should be discontinued 3-4 days before elective surgery and only restarted when oral intake is reliably restored and the condition is clinically stable. In the case of minor surgery without the need for fasting, omitting gliflozins only the day before surgery and on the day of surgery may be considered. If gliflozins have not been discontinued, acid-base balance and, optimally, ketone bodies should be checked regularly until reliable resumption of oral intake. When ketoacidosis is detected, immediate treatment with intravenous insulin is required until ketone bodies disappear.

Keywords: perioperative management, euglycemic ketoacidosis, diabetes mellitus, gliflozins, SGLT2 inhibitors.

Vloženo: 23. leden 2024; Revidováno: 2. květen 2024; Přijato: 6. květen 2024; Zveřejněno online: 18. červen 2024; Zveřejněno: 7. říjen 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šitina M, Šrámek V. Perioperační management pacientů léčených glifloziny. Anest. intenziv. Med. 2024;35(3):162-167. doi: 10.36290/aim.2024.021.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 7.10.2025

    Reference

    1. Yau K, Dharia A, Alrowiyti I, Cherney DZI. Prescribing SGLT2 Inhibitors in Patients With CKD: Expanding Indications and Practical Considerations. Kidney Int Rep. 2022;7(11):2546-2547. doi:10.1016/j.ekir.2022. 08. 016. Přejít k původnímu zdroji...
    2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195. Erratum in: Eur Heart J. 2024 Jan 1;45(1):53. PMID: 37622666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Palmer BF, Clegg DJ. Euglycemic Ketoacidosis as a Complication of SGLT2 Inhibitor Therapy. Clin J Am Soc Nephrol CJASN. 2021;16(8):1284-1291. doi:10.2215/CJN.17621120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Thiruvenkatarajan V, Meyer EJ, Nanjappa N, Van Wijk RM, Jesudason D. Perioperative diabetic ketoacidosis associated with sodium­‑glucose co­‑transporter-2 inhibitors: a systematic review. Br J Anaesth. 2019;123(1):27-36. doi:10.1016/j.bja.2019. 03. 028. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Šitina M, Šrámek V. Patogeneze euglykemické ketoacidózy asociované se SGLT2 inhibitory. Anest int med. 2024 - doplnit citaci Přejít k původnímu zdroji...
    6. Šitina M, Šrámek V. Euglykemická ketoacidóza asociovaná se SGLT2 inhibitory a DPP4 inhibitory - rozbor kazuistik. Anest int med. 2024;2024 - doplnit citaci
    7. Umapathysivam MM, Gunton J, Stranks SN, Jesudason D. Euglycemic Ketoacidosis in Two Patients Without Diabetes After Introduction of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Diabetes Care. 2024;47(1):140-143. doi:10.2337/dc23-1163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Gibb FW, Teoh WL, Graham J, Lockman KA. Risk of death following admission to a UK hospital with diabetic ketoacidosis. Diabetologia. 2016;59(10):2082-2087. doi:10.1007/s00125-016-4034-0. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Fadini GP, Bonora BM, Avogaro A. SGLT2 inhibitors and diabetic ketoacidosis: data from the FDA Adverse Event Reporting System. Diabetologia. 2017;60(8):1385-1389. doi:10.1007/s00125-017-4301-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Li N, Chen R, Liu K. Sodium­‑Glucose Cotransporter Inhibitors for the Treatment of Type 1 Diabetes Mellitus. Clin Drug Investig. 2020;40(11):991-1000. doi:10.1007/s40261-020-00949-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Groop PH, Dandona P, Phillip M, Gillard P, Edelman S, Jendle J, et al. Effect of dapagliflozin as an adjunct to insulin over 52 weeks in individuals with type 1 diabetes: post­‑hoc renal analysis of the DEPICT randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Oct;8(10):845-854. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30280-1. PMID: 32946821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Omar B, Ahrén B. Pleiotropic Mechanisms for the Glucose­‑Lowering Action of DPP-4 Inhibitors. Diabetes. 2014;63(7):2196-2202. doi:10.2337/db14-0052. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Monami M, Nreu B, Zannoni S, Lualdi C, Mannucci E. Effects of SGLT-2 inhibitors on diabetic ketoacidosis: A meta­‑analysis of randomised controlled trials. Diabetes Res Clin Pract. 2017;130:53-60. doi:10.1016/j.diabres.2017. 04. 017. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Yang S, Liu Y, Zhang S, Wu F, Liu D, Wu Q, et al. Risk of diabetic ketoacidosis of SGLT2 inhibitors in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network meta­‑analysis of randomized controlled trials. Front Pharmacol. 2023 Jun 13;14:1145587. doi: 10.3389/fphar.2023.1145587. PMID: 37397500; PMCID: PMC10311413. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Tang H, Li D, Wang T, Zhai S, Song Y. Effect of Sodium­‑Glucose Cotransporter 2 Inhibitors on Diabetic Ketoacidosis Among Patients With Type 2 Diabetes: A Meta­‑analysis of Randomized Controlled Trials. Diabetes Care. 2016;39(8):e123-124. doi:10.2337/dc16-0885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N,et al; CANVAS Program Collaborative Group. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657. doi: 10.1056/NEJMoa1611925. Epub 2017 Jun 12. PMID: 28605608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, et al; CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306. doi: 10.1056/NEJMoa1811744. Epub 2019 Apr 14. PMID: 30990260. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa­‑Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, et al; DAPA­‑CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446. doi: 10.1056/NEJMoa2024816. Epub 2020 Sep 24. PMID: 32970396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Martinez FA, et al; DAPA­‑HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303. Epub 2019 Sep 19. PMID: 31535829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, et al; DECLARE-TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357. doi: 10.1056/NEJMoa1812389. Epub 2018 Nov 10. PMID: 30415602. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. von Lewinski D, Kolesnik E, Tripolt NJ, Pferschy PN, Benedikt M, Wallner M, et al. Empagliflozin in acute myocardial infarction: the EMMY trial. Eur Heart J. 2022 Nov 1;43(41):4421-4432. doi: 10.1093/eurheartj/ehac494. PMID: 36036746; PMCID: PMC9622301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, et al; EMPA­‑REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28. doi: 10.1056/NEJMoa1504720. Epub 2015 Sep 17. PMID: 26378978. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Damman K, Beusekamp JC, Boorsma EM, Swart HP, Smilde TDJ, Elvan A, et al. Randomized, double­‑blind, placebo­‑controlled, multicentre pilot study on the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure (EMPA­‑RESPONSE­‑AHF). Eur J Heart Fail. 2020 Apr;22(4):713-722. doi: 10.1002/ejhf.1713. Epub 2020 Jan 7. PMID: 31912605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M, et al; EMPEROR­‑Preserved Trial Investigators. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461. doi: 10.1056/NEJMoa2107038. Epub 2021 Aug 27. PMID: 34449189. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Packer M, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Pocock SJ, Carson P, et al; EMPEROR­‑Reduced Trial Investigators. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424. doi: 10.1056/NEJMoa2022190. Epub 2020 Aug 28. PMID: 32865377. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Voors AA, Angermann CE, Teerlink JR, Collins SP, Kosiborod M, Biegus J, et al. The SGLT2 inhibitor empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: a multinational randomized trial. Nat Med. 2022 Mar;28(3):568-574. doi: 10.1038/s41591-021-01659-1. Epub 2022 Feb 28. PMID: 35228754; PMCID: PMC8938265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Bhatt DL, Szarek M, Pitt B, Cannon CP, Leiter LA, McGuire DK, et al; SCORED Investigators. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2021 Jan 14;384(2):129-139. doi: 10.1056/NEJMoa2030186. Epub 2020 Nov 16. PMID: 33200891. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, Leiter LA, McGuire DK, et al; SOLOIST­‑WHF Trial Investigators. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure. N Engl J Med. 2021 Jan 14;384(2):117-128. doi: 10.1056/NEJMoa2030183. Epub 2020 Nov 16. PMID: 33200892. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Mehta PB, Robinson A, Burkhardt D, Rushakoff RJ. Inpatient Perioperative Euglycemic Diabetic Ketoacidosis Due to Sodium­‑Glucose Cotransporter-2 Inhibitors - Lessons From a Case Series and Strategies to Decrease Incidence. Endocr Pract. 2022 Sep;28(9):884-888. doi: 10.1016/j.eprac.2022. 06. 006. Epub 2022 Jun 23. PMID: 35753675. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Iwasaki Y, Sasabuchi Y, Horikita S, Furukawa T, Shiotsuka J, Lefor AK, et al. The effect of preoperative sodium­‑glucose cotransporter 2 inhibitors on the incidence of perioperative metabolic acidosis: A retrospective cohort study. BMC Endocr Disord. 2022 Aug 20;22(1):209. doi: 10.1186/s12902-022-01126-z. PMID: 35987618; PMCID: PMC9392326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Steinhorn B, Wiener­‑Kronish J. Dose­‑dependent relationship between SGLT2 inhibitor hold time and risk for postoperative anion gap acidosis: a single­‑centre retrospective analysis. Br J Anaesth. 2023 Oct;131(4):682-686. doi: 10.1016/j.bja.2023. 06. 063. Epub 2023 Aug 2. Erratum in: Br J Anaesth. 2024 Apr;132(4):829. PMID: 37541949. Přejít k původnímu zdroji...
    32. Hamblin PS, Wong R, Ekinci EI, Fourlanos S, Shah S, Jones AR, et al. SGLT2 Inhibitors Increase the Risk of Diabetic Ketoacidosis Developing in the Community and During Hospital Admission. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Aug 1;104(8):3077-3087. doi: 10.1210/jc.2019-00139. PMID: 30835263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Kosiborod MN, Esterline R, Furtado RHM, Oscarsson J, Gasparyan SB, Koch GG, et al. Dapagliflozin in patients with cardiometabolic risk factors hospitalised with COVID-19 (DARE-19): a randomised, double­‑blind, placebo­‑controlled, phase 3 trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Sep;9(9):586-594. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00180-7. Epub 2021 Jul 21. PMID: 34302745; PMCID: PMC8294807. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Sitina M, Lukes M, Sramek V. Empagliflozin­‑associated postoperative mixed metabolic acidosis. Case report and review of pathogenesis. BMC Endocr Disord. 2023;23(1):81. doi:10.1186/s12902-023-01339-w. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. FDA approves label changes to SGLT2 inhibitors regarding temporary discontinuation of medication before scheduled surgery. https://www.fda.gov/drugs/drug­‑safety­‑and­‑availability/fda­‑revises­‑labels­‑sglt2-inhibitors­‑diabetes­‑include­‑warnings­‑about­‑too­‑much­‑acid­‑blood­‑and­‑serious. Accessed March 23, 2020.
    36. BOMSS Patient Safety committee Alert on the use of Gliflozins. https://bomss.org/clinical­‑resources/ March 2022.
    37. Peri­‑Procedure Management of Patients on Sodium­‑glucose cotransporter-2 (SGLT-2) Inhibitors. Published online December 2023. https://www.mdanderson.org/content/dam/mdanderson/documents/for­‑physicians/algorithms/clinical­‑management/clin­‑management­‑mgmt­‑sglt2-web­‑algorithm.pdf.
    38. Selwyn J, Pichardo­‑Lowden AR. Managing Hospitalized Patients Taking SGLT2 Inhibitors: Reducing the Risk of Euglycemic Diabetic Ketoacidosis. Diabetology. 2023;4(1):86-92. doi:10.3390/diabetology4010010. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Raiten JM, Morlok A, D'Ambrosia S, Ruggero MA, Flood J. Perioperative Management of Patients Receiving Sodium­‑Glucose Cotransporter 2 Inhibitors: Development of a Clinical Guideline at a Large Academic Medical Center. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2024;38(1):57-66. doi:10.1053/j.jvca.2023. 10. 011. Přejít k původnímu zdroji...
    40. Khunti K, Aroda VR, Bhatt DL, Bozkurt B, Buse JB, Heerspink HL, et al. Re­‑examining the widespread policy of stopping sodium­‑glucose cotransporter-2 inhibitors during acute illness: A perspective based on the updated evidence. Diabetes Obes Metab. 2022 Nov;24(11):2071-2080. doi: 10.1111/dom.14805. Epub 2022 Aug 4. PMID: 35801339. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al; on behalf of the American Diabetes Association. 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(Suppl 1):S267-S278. doi: 10.2337/dc23-S016. PMID: 36507644; PMCID: PMC9810470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Guideline for Perioperative Care for People with Diabetes Mellitus Undergoing Elective and Emergency Surgery. Published online October 2023. https://www.cpoc.org.uk/sites/cpoc/files/documents/2024-03/CPOC­‑DiabetesGuideline2023.pdf.
    43. Crowley K, Scanaill PÓ, Hermanides J, Buggy DJ. Current practice in the perioperative management of patients with diabetes mellitus: a narrative review. Br J Anaesth. 2023;131(2):242-252. doi:10.1016/j.bja.2023. 02. 039. Přejít k původnímu zdroji...
    44. NSW Agency for Clinical Innovation. Use of SGLT2‑inhibitors for type 2 diabetes in acute inpatient care: Clinical practice guide. Sydney: ACI; 2023. https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0010/825085/ACI­‑Use­‑of­‑SGLT2-inhibitor­‑medicines­‑for­‑people­‑with­‑diabetes.pdf.
    45. Guidelines of Australian diabetes society. https://www.diabetessociety.com.au/wp­‑content/uploads/2023/05/ADS­‑ADEA­‑ANZCA­‑NZSSD_DKA_SGLT2i_Alert_Ver­‑May-2023.pdf.
    46. Milder DA, Milder TY, Kam PCA. Sodium-glucose co-transporter type-2 inhibitors: pharmacology and peri-operative considerations. Anaesthesia. 2018;73(8):1008-1018. doi:10.1111/anae.14251. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Seki H, Ideno S, Shiga T, Watanabe H, Ono M, Motoyasu A, et al. Sodium­‑glucose cotransporter 2 inhibitor­‑associated perioperative ketoacidosis: a systematic review of case reports. J Anesth. 2023 Jun;37(3):465-473. doi: 10.1007/s00540-023-03174-8. Epub 2023 Feb 27. PMID: 36849747; PMCID: PMC10229478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Bobrowski D, Kumar R, Wu PE, Lapointe­‑Shaw L. Prolonged ketosis and glycosuria secondary to SGLT2 inhibitor therapy. Clin Case Rep. 2021;9(11):e05057. doi:10.1002/ccr3.5057. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Pujara S, Ioachimescu A. Prolonged Ketosis in a Patient With Euglycemic Diabetic Ketoacidosis Secondary to Dapagliflozin. J Investig Med High Impact Case Rep. 2017;5(2):2324709617710040. doi:10.1177/2324709617710040. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Bonanni FB, Fei P, Fitzpatrick LL. Normoglycemic ketoacidosis in a postoperative gastric bypass patient taking canagliflozin. Surg Obes Relat Dis Off J Am Soc Bariatr Surg. 2016;12(1):e11-12. doi:10.1016/j.soard.2015. 08. 502. Přejít k původnímu zdroji...
    51. Scheen AJ. Use of SGLT2 inhibitors after bariatric/metabolic surgery: Risk/benefit balance. Diabetes Metab. 2023;49(4):101453. doi:10.1016/j.diabet.2023.101453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Meyer EJ, Mignone E, Hade A, Thiruvenkatarajan V, Bryant RV, Jesudason D. Periprocedural Euglycemic Diabetic Ketoacidosis Associated With Sodium­‑Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Therapy During Colonoscopy. Diabetes Care. 2020;43(11):e181-e184. doi:10.2337/dc20-1244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Hamblin PS, Wong R, Ekinci EI, Sztal­‑Mazer S, Balachandran S, Frydman A, et al. Capillary Ketone Concentrations at the Time of Colonoscopy: A Cross­‑Sectional Study With Implications for SGLT2 Inhibitor­‑Treated Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2021 Jun;44(6):e124-e126. doi: 10.2337/dc21-0256. Epub 2021 Apr 25. PMID: 33896795; PMCID: PMC8247528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Dizon S, Keely EJ, Malcolm J, Arnaout A. Insights Into the Recognition and Management of SGLT2-Inhibitor­‑Associated Ketoacidosis: It's Not Just Euglycemic Diabetic Ketoacidosis. Can J Diabetes. 2017;41(5):499-503. doi:10.1016/j.jcjd.2017. 05. 004. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.