Anest. intenziv. Med. 2024;35(3):155-161 | DOI: 10.36290/aim.2024.030

Spinální morfin up­‑to­‑datePřehledový článek

Buršík D.1, 2, Romanová T.1, 5, Vodička V.1, 2, Jor O.1, 3, Máca J.1, 3, 4
1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Ostrava
2 Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno
3 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava
4 Ústav fyziologie a patofyziologie, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava
5 Katedra chirurgických oborů, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava

Spinální (intratékální) aplikace opioidů se stala během posledních desetiletí ověřenou metodou analgezie pro perioperační období. V praxi však stále naráží na obavy z možných komplikací, nutnost zvýšené pooperační monitorace a nedostupnost vhodného komerčního preparátu na tuzemském trhu. S pokračujícím výzkumem v této oblasti se vyvíjí patofyziologický výklad nežádoucích účinků a jejich možná prevence. Stejně tak se vyvíjí i uplatnění spinálních opioidů v klinické praxi. Při vhodném použití se jedná o bezpečnou metodu, která může zlepšit pooperační průběh celého spektra operačních výkonů napříč věkovými skupinami. Zdravotnická zařízení, disponující individuálně připravovaným morfinem pro intratékální aplikaci, se tak při jeho použití mohou těšit nejen benefitům vyplývajícím z kvalitní analgezie pacientů, ale i minimalizaci periferních nežádoucích účinků opioidů. Cílem textu je poukázat na nové poznatky o způsobu použití spinálního morfinu. Zaměřuje se i na preventabilitu nežádoucích účinků a specifika použití u seniorské populace.

Klíčová slova: opioidy, intratékální morfin, multimodální analgezie, anestezie seniorů.

Spinal morphine up­‑to­‑date

Over many decades, spinal (intrathecal) opioid administration has become a proven method of analgesia for the perioperative period. However, in clinical practice, it is confronted with concerns about potential complications, the need for increased postoperative monitoring, and the unavailability of a relevant commercial product on the Czech market. Pathophysiological interpretation of adverse effects and their potential prevention is evolving as research continues. The implementation of spinal opioids in clinical practice is likewise changing. When used appropriately, it is a safe method to improve the postoperative course of the full spectrum of surgical procedures across age groups. Thus, healthcare facilities with individually prepared morphine for intrathecal administration can enjoy the benefits of not only quality patient analgesia but also the minimization of peripheral adverse effects of opioids. This article aims to highlight new findings on the use of spinal morphine. It also focuses on the preventability of its adverse effects and the specifics of its use in the elderly population.

Keywords: opioids, intrathecal morphine, multimodal analgesia, anaesthesia in the elderly.

Vloženo: 17. květen 2024; Revidováno: 18. červen 2024; Přijato: 16. červenec 2024; Zveřejněno online: 12. srpen 2024; Zveřejněno: 7. říjen 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Buršík D, Romanová T, Vodička V, Jor O, Máca J. Spinální morfin up­‑to­‑date. Anest. intenziv. Med. 2024;35(3):155-161. doi: 10.36290/aim.2024.030.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • PDF bude odemčeno 7.10.2025

    Reference

    1. Sultan P, Gutierrez MC, Carvalho B. Neuraxial Morphine and Respiratory Depression: Finding the Right Balance. Drugs. 2011;71(14):1807-1819. doi:10.2165/11596250-000000000-00000. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Mugabure Bujed, B.A. clinical approach to neuraxial morphine for the treatment of postoperative pain. Pain Res Treat. 2012;2012:612145. doi:10.1155/2012/612145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Morrison RS, Magaziner J, Gilbert M, Koval KJ, McLaughlin MA, Orosz G, et al. Relationship between pain and opioid analgesics on the development of delirium following hip fracture. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003 Jan;58(1):76-81. doi: 10.1093/gerona/58. 1. m76. PMID: 12560416. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Gehling M, Luesebrink T, Kulka P, Tryba M. The effective duration of analgesia after intrathecal morphine in patients without additional opioid analgesia: a randomized double­‑blind multicentre study on orthopaedic patients: European Journal of Anaesthesiology. 2009;26(8):683-688. doi:10.1097/EJA.0b013e328329b045. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Practice Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Respiratory Depression Associated with Neuraxial Opioid Administration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 2016;124(3):535-552. doi:10.1097/ALN.0000000000000975. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hindle A. Intrathecal opioids in the management of acute postoperative pain. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2008;8(3):81-85. doi:10.1093/bjaceaccp/mkn016. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Grape S, El­‑Boghdadly K, Albrecht E. Management of adverse effects of intrathecal opioids in acute pain. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2023;37(2):199-207. doi:10.1016/j.bpa.2023. 02. 002. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Rawal N. Intrathecal opioids for the management of post­‑operative pain. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2023;37(2):123-132. doi:10.1016/j.bpa.2023. 01. 001. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Rathmell JP, Pino CA, Taylor R, Patrin T, Viani BA. Intrathecal Morphine for Postoperative Analgesia: A Randomized, Controlled, Dose­‑Ranging Study After Hip and Knee Arthroplasty: Anesthesia & Analgesia. Published online November 2003:1452-1457. doi:10.1213/01.ANE.0000083374.44039.9E. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Rathmell JP, Lair TR, Nauman B. The Role of Intrathecal Drugs in the Treatment of Acute Pain. Anesthesia & Analgesia. 2005;101(5S):S30-S43. doi:10.1213/01.ANE.0000177101.99398. 22. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Boom M, Niesters M, Sarton E, Aarts LW, Smith T, Dahan A. Non­‑Analgesic Effects of Opioids: Opioid­‑induced Respiratory Depression. CPD. 2012;18(37):5994-6004. doi:10.2174/138161212803582469. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Pattinson KTS. Opioids and the control of respiration. British Journal of Anaesthesia. 2008;100(6):747-758. doi:10.1093/bja/aen094. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Brinker T, Stopa E, Morrison J, Klinge P. A new look at cerebrospinal fluid circulation. Fluids Barriers CNS. 2014;11(1):10. doi:10.1186/2045-8118-11-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Telano LN, Baker S. Physiology, Cerebral Spinal Fluid. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2024. Accessed March 6, 2024. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519007.
    15. Carvalho B. Respiratory Depression After Neuraxial Opioids in the Obstetric Setting. Anesthesia & Analgesia. 2008;107(3):956-961. doi:10.1213/ane.0b013e318168b443. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Aly M, Ibrahim A, Farrag W, Abdelsalam K, Mohamed H, Tawfik A. Pruritus after intrathecal morphine for cesarean delivery: incidence, severity and its relation to serum serotonin level. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2018;35:52-56. doi:10.1016/j.ijoa.2018. 02. 004. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Bonnet MP, Marret E, Josserand J, Mercier FJ. Effect of prophylactic 5-HT3 receptor antagonists on pruritus induced by neuraxial opioids: a quantitative systematic review. Br J Anaesth. 2008 Sep;101(3):311-9. doi: 10.1093/bja/aen202. Epub 2008 Jul 7. PMID: 18611915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kumar K, Singh S. Neuraxial opioid­‑induced pruritus: An update. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29(3):303. doi:10.4103/0970-9185.117045. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Liu XY, Liu ZC, Sun YG, Ross M, Kim S, Tsai FF, et al. Unidirectional cross­‑activation of GRPR by MOR1D uncouples itch and analgesia induced by opioids. Cell. 2011 Oct 14;147(2):447-58. doi: 10.1016/j.cell.2011. 08. 043. PMID: 22000021; PMCID: PMC3197217. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Miller JL, Hagemann TM. Use of pure opioid antagonists for management of opioid­‑induced pruritus. American Journal of Health­‑System Pharmacy. 2011;68(15):1419-1425. doi:10.2146/ajhp100475. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Reich A, Ständer S, Szepietowski J. Drug­‑induced Pruritus: A Review. Acta Derm Venerol. 2009;89(3):236-244. doi:10.2340/00015555-0650. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Koju RB, Gurung BS, Dongol Y. Prophylactic administration of ondansetron in prevention of intrathecal morphine­‑induced pruritus and post­‑operative nausea and vomiting in patients undergoing caesarean section. BMC Anesthesiol. 2015;15(1):18. doi:10.1186/1471-2253-15-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Davidson S, Giesler GJ. The multiple pathways for itch and their interactions with pain. Trends in Neurosciences. 2010;33(12):550-558. doi:10.1016/j.tins.2010. 09. 002. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Chaney MA. Side effects of intrathecal and epidural opioids. Can J Anaesth. 1995;42(10):891-903. doi:10.1007/BF03011037. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Durant PAC, Yaksh TL. Drug Effects on Urinary Bladder Tone during Spinal Morphine­‑induced Inhibition of the Micturition Reflex in Unanesthetized Rats. Anesthesiology. 1988;68(3):325-334. doi:10.1097/00000542-198803000-00002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD, Morgan GE, Mikhail MS, Morgan GE. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology.; 2018. Accessed September 19, 2021. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/book.aspx?bookid=2444.
    27. Vallejo R, De Leon­‑Casasola O, Benyamin R. Opioid Therapy and Immunosuppression: A Review. American Journal of Therapeutics. 2004;11(5):354-365. doi:10.1097/01.mjt.0000132250.95650. 85. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Raffaelli W, Salmosky­‑Dekel BG. Biological consequences of long­‑term intrathecal administration of opioids. Minerva Anestesiol. 2005;71(7-8):475-478.
    29. Mellon RD, Bayer BM. Evidence for central opioid receptors in the immunomodulatory effects of morphine: review of potential mechanism(s)of action. Journal of Neuroimmunology. 1998;83(1-2):19-28. doi:10.1016/S0165-5728(97)00217-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Chen SH, Chen SS, Wang YP, Chen LK. Effects of systemic and neuraxial morphine on the immune system. Medicine. 2019;98(19):e15375. doi:10.1097/MD.0000000000015375. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Kozák J, Lejčko J, Vrba I. Opioidy. 2., přepracované a doplněné vydání. Maxdorf; 2021.
    32. Morgan M. The rational use of intrathecal and extradural opioids. British Journal of Anaesthesia. 1989;63(2):165-188. doi:10.1093/bja/63. 2. 165. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting. Anesthesiology. 2012;116(2):248-273. doi:10.1097/ALN.0b013e31823c1030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Málek J, Ševčík P, eds. Léčba pooperační bolesti. Maxdorf, s. r. o., nakladatelství odborné literatury; 2021.
    35. Heitz JW, ed. Pooperační stavy: příznaky, diagnostika, postupy. 1. vydání. Grada Publishing; 2019.
    36. Kong H, Xu L, Wang D. Perioperative neurocognitive disorders: A narrative review focusing on diagnosis, prevention, and treatment. CNS Neurosci Ther. 2022;28(8):1147-1167. doi:10.1111/cns.13873. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Card E, Nelson D, Tomes C, Lee C, Woods J, Hughes C, et al. Incidence and Risk Factors for Emergence and PACU Delirium. Journal of PeriAnesthesia Nursing. 2014;29(5):e35-e36. doi:10.1016/j.jopan.2014. 08. 119. Přejít k původnímu zdroji...
    38. Teunissen AJW, Koning MV, Liefers WJ, Stap DVD, Roukema G, de Bruijn B, et al. A double­‑blind, randomised, placebo­‑controlled trial comparing intrathecal bupivacaine with bupivacaine plus morphine to reduce delirium in patients with hip fractures­‑Salmon­‑Mind trial study protocol. BJA Open. 2023 Jul 20;7:100216. doi: 10.1016/j.bjao.2023.100216. PMID: 37638088; PMCID: PMC10457486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Chen Y, Liang S, Wu H, Deng S, Wang F, Lunzhu C, et al. Postoperative delirium in geriatric patients with hip fractures. Front Aging Neurosci. 2022 Dec 22;14:1068278. doi: 10.3389/fnagi.2022.1068278. PMID: 36620772; PMCID: PMC9813601. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, Sanders RD, Aceto P, Audisio R, et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence­‑based and consensus­‑based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol. 2024 Feb 1;41(2):81-108. doi: 10.1097/EJA.0000000000001876. Epub 2023 Aug 30. PMID: 37599617; PMCID: PMC10763721. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Koning MV, Van Der Sijp M, Stolker RJ, Niggebrugge A. Intrathecal Morphine Is Associated with Less Delirium Following Hip Fracture Surgery: A Register Study. Anesth Pain Med. 2020;10(4). doi:10.5812/aapm.106076. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.