Anest. intenziv. Med. 2019;30(3-4):145-152

Deeskalace antibiotické terapie jako součást strategie péče o kriticky nemocnéIntenzivní medicína - Přehledný článek

V. Adámková
Klinická mikrobiologie a ATB centrum, Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy

Jedním z největších problémů současné medicíny je extrémní nárůst rezistence bakterií k antibiotikům. Léčba antibiotiky se tak výrazně komplikuje, a to nejen u pacientů na jednotkách intenzivní péče, ale i v komunitě. Pro zachování účinnosti stávajících antibiotik je nutná multioborová spolupráce jak na úrovni diagnostiky infekcí, tak především správné volby antibiotik, aby byla používána pouze na léčbu bakteriálních infekcí, nikoliv kolonizace pacienta. Jednou ze strategií antibiotického stewardshipu je deeskalace antibiotické terapie, avšak u pacientů v intenzivní péči není její role zcela jasná. Vždy je třeba vzít v úvahu nejenom mikrobiologické nálezy, ale především klinický stav pacienta, aby nebyl úpravou antibiotické léčby poškozen.

Klíčová slova: rezistence; multirezistentní bakterie; kolonizace; deeskalace

De-escalation of antibiotic therapy as a part of care strategy about critically ill patients

One of the biggest problems of medicine is the extreme increase of bacterial resistance making the antibiotic treat-ment harder on the ICU as well as in the community. In order to maintain the efficacy of existing antibiotics, close interdisciplinary cooperation in diagnostics of infectious diseases along with an appropriate choice of antibiotics is crucial. Antibiotics must only be used for the treatment of bacterial infections, not as treatment of natural bacterial colonisations. Although de-escalation is one of the strategies of antibiotic stewardship, its role in intensive care is still unclear. For any modification in the antibiotic treatment, the microbiological results must be related to the patient's clinical status to prevent damage to patient's health.

Keywords: resistance; multidrug resistant bacteria; colonisation; de-escalation

Vloženo: 30. říjen 2018; Přijato: 24. květen 2019; Zveřejněno: 1. červen 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Adámková V. Deeskalace antibiotické terapie jako součást strategie péče o kriticky nemocné. Anest. intenziv. Med. 2019;30(3-4):145-152.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. D'Costa VM, King CE, Kalan L, et al. Antibiotic resistance is ancient. Nature. 2011;477:457-461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistence. Clin Microbiol Infect. 2012;18:268-281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kumar A, Ellis P, Arabi Y. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock. Chest. 2009;136:1237-1248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Peterson LR. Bad Bugs, No Drugs: No ESCAPE Revisited. CID. 2009;49:992-993. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Magill SS, Edwards JR, Fridkin SK. Emerging Infections Program Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use Prevalence Survey Team. Survey of health care-associated infections. N Engl J Med. 2014;370:2542-2543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Vardakas KZ, Dimitrios K, Matthaiou DK. Characteristics, risk factors and outcomes of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infections in the intensive care unit. J Infect. 2015;70:592-599. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Friedman ND, Temkin E, Carmeli Y. The negative impact of antibiotic resistence. Clin Microbiol Infect. 2016;22:416-422. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Pogue JM, Kaye KS, Cohen DA, Marchaim D. Appropriate antimicrobial therapy in the era of multidrug-resistant human pathogens. Clin Microbiol Infect. 2015;21:302-312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. http://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx
    10. Tängdén T, Giske CG. Global dissemination of extensively drug-resistant carbapenemase-producing Enterobacteriaceae: clinical perspectives on detection, treatment and infection control (Review). J Intern Med. 2015;277:501-512. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Annane D, Aegerter P, Jars-Guincestre MC, Guidet B. Current epidemiology of septic shock: the CUB-Rea Network. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168:165-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Niederman MS. De-escalation therapy in ventilator-associated pneumonia. Curr Opin Crit Care. 2006;12:452-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Bassetti M, De Waele JJ, Eggimann P, et al. Preventive and therapeutic strategies in critically ill patients with highly re-sistant bacteria. Intensive Care Med. 2015;41:776-795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock. 2012. Intens Care Med. 2013;39:165-228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Salomao R. De-escalation of antimicrobial treatment for adults with sepsis, severe sepsis or septic shock. Cochrane Database Syst Rev. 2013;3:CD007934. doi: 10.1002/14651858.CD007934.pub3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Joung MK, Lee JA, Moon SY, et al. Impact of de-escalation therapy on clinical outcomes for intensive care unit-acquired pneumonia. Crit Care. 2011;15:R79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Leone M, Bechis C, Baumstarck K, et al. AZUREA Network Investigators De-escalation versus continuation of empirical antimicrobial treatment in severe sepsis: a multicenter non-blinded randomized noninferiority trial. Intens Care Med. 2014;40:1399-1408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Heenen S, Jacobs F, Vincent JL. Antibiotic strategies in severe nosocomial sepsis: Why do we not de-escalate more often? Crit Care Med. 2012;40:1404-1409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Gonzalez L, Cravoisy A, Barraud D, et al. Factors influencing the implementation of antibiotic de-escalation and impact of this strategy in critically ill patients. Crit Care. 2013;17:R140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Paskovaty A, Pastores SM, Gedrimaite Z, et al. Antimicrobial de-escalation in septic cancer patients: is it safe to back down? Intens Care Med. 2015;41:2022-2023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Morel J, Casoetto J, Jospe R, et al. De-escalation as part of a global strategy of empiric antibiotherapy management: a retrospective study in a medico-surgical intensive care unit. Crit Care. 2010;14:R225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. De Waele JJ, Ravyts M, Depuydt P, et al. De-escalation after empirical meropenem treatment in the intensive care unit: fiction or reality? J Crit Care. 2010;25:641-646. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Alvarez-Lerma F, Alvarez B, Luque P, et al. ADANN Study Group. Empiric broad-spectrum antibiotic therapy of nosocomial pneumonia in the intensive care unit: a prospective observational study. Crit Care. 2006;10:R78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Knaak E, Cavalieri SJ, Elsasser GN, et al. Does antibiotic de-escalation for nosocomial pneumonia impact intensive care unit length of stay? Infect Dis Clin Pract. 2013;21:172-176. Přejít k původnímu zdroji...
    25. Garnacho-Montero J, Gutierrez-Pizarraya A, Escoresca-Orte-ga A, et al. De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Intens Care Med. 2014;40:32-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Mokart D, Slehofer G, Lambert J, et al. De-escalation of antimicrobial treatment in neutropenic patients with severe sepsis: results from an observational study. Intens Care Med. 2014;40:41-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. La Martire G, Robin Ch, Oubaya N, et al. De-escalation and discontinuation strategies in high-risk neutropenic patients: an interrupted time series analyses of antimicrobial consumption and impact on outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37:1931-1940. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Tabah A, Cotta MO, Garnacho-Montero J. A Systematic review of the definitions, determinants, and clinical outcomes of antimicrobial de-escalation in the intensive care unit. CID. 2016:62;1009-1017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.