Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):380-389

Trombofilní stavy v těhotenstvíAnestezie v gynekologii a porodnictví - Přehledový článek

J. Mannová1,*, M. Penka2, P. Štourač3
1 Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Nemocnice Havlíčkův Brod
2 Oddělení klinické hematologie, Fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno
3 Klinika dětské anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice Brno a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno

Zvýšené riziko hluboké žilní trombózy v těhotenství je dáno jak fyziologickými změnami během gravidity, tak přidruženými rizikovými faktory. Vrozené i získané trombofilní stavy riziko trombembolických komplikací (VTE) v graviditě významně zvyšují. Samotná míra rizika záleží na typu trombofilního stavu, osobní a rodinné anamnéze hluboké žilní trombózy u rodičky. U těhotných s trombofilií je i vyšší riziko těhotenských komplikací, mezi ně patří časné a pozdní ztráty těhotenství, růstová retardace plodu, placentární abrupce a preeklampsie. Na základě předchozí anamnézy výskytu hluboké žilní trombózy, těhotenských komplikací a typu trombofilie jsou doručována profylaktická opatření spočívající v antikoagulační terapii a v rámci profylaxe těhotenských komplikací i podávání nízko dávkované ASA. Cílem této terapie je snížit riziko hluboké žilní trombózy a tím potenciálně velmi nebezpečné plicní embolie a u těhotenských komplikací zvýšit pravděpodobnost narození živého dítěte. Na druhou stranu rodička se zavedenou antitrombotickou terapií je náročnější z hlediska anesteziologické péče a je třeba s tím počítat při vedení porodu a i z hlediska plánování vhodné porodnické anestezie a analgezie.

Klíčová slova: těhotenství; trombofilie; profylaxe; anesteziologický management

Thrombophilic conditions during pregnancy

The risk of venous thromboembolic events is high during pregnancy due to both the physiologic changes of pregnancy and the additional impact of inherited or acquired thrombophilias. The women with thrombophilia are at increased risk not only of pregnancy-related venous thromboembolism (VTE), but also other pregnancy-related complications, including early and late miscarriage, intrauterine growth retardation, placental abruption and pre-eclampsia. Depending on the type of thrombophilia, personal and family history of VTE and history of complications during pregnancy, prophylactic treatment with low molecular weight heparin or unfractionated heparin is recommended. For women with thrombophilia and history of complications during pregnancy, a combination of low dose aspirin and heparin can increase the probability of live birth. On the other hand, pregnant women on prophylactic or therapeutic anticoagulation require individualized delivery plans addressing the obstetric, anaesthetic and thrombotic concerns.

Keywords: pregnancy; thrombophilia; prophylaxis; anaesthetic management

Vloženo: 10. září 2016; Přijato: 25. září 2016; Zveřejněno: 1. prosinec 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Mannová J, Penka M, Štourač P. Trombofilní stavy v těhotenství. Anest. intenziv. Med. 2016;27(6):380-389.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bourjeily, G., Paidas, M., Khalil, H. et al. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet, 2010, 375, p. 500-512. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Stone, S. E., Timothy, A., Morris, M. D. Pulmonary embolism during and after pregnancy. Crit. Care Med., 2005, 33, Suppl 10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Greer, I. A. Pregnancy Complicated by Venous Thrombosis. N. Engl. J. Med., 2015, 373, p. 540-547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Greer, I. A. Thrombosis in pregnancy: updates in diagnosis and management. Hematology, 2012, p. 203-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. James, A. H. Venous Thromboembolism in Pregnancy. Arteriocler. Thromb. Vasc. Biol., 2009, 29, p. 326-331. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Gherman, R. B., Goodwin, T. M., Leung, B. et al. Incidence, clinical characteristics, and timing of objectively diagnosed venous thromboembolism during pregnancy. Obstet. Gynecol., 1999, 94, p. 730-734. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Marik, P. E., Plante, L. A. Venous Thromboembolism Disease and Pregnancy, N. Engl. J. Med., 2008, 359, p. 2025-2033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. James, A. H., Tapson, V. F., Golddhaber, S. Z. Thrombosis during pregnancy and the postpartum period. Am. J. Obstet. Gynecol., 2005, 193, p. 216-219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kamel, H., Navi, B. B., Sriram, N. et al. Risk of a thrombotic event after the 6-week post-partum period. N. Engl. J. Med., 2014, 370, p. 1307-1315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Khan, K. S, Wojdyla, D., Say, L. et al. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet, 2006, 367, p. 1066-1074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Simpson, E. L., Lawrenson, R. A., Nightingale, A. L. et al. Venous thrombembolism in pregnancy and the puerperium: incidence and additional risk factors from a London perinatal database. Br. J. Obstet. Gyneacol., 2001, 108, p. 56-60. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Dawood, F. Pregnancy and Thrombophilia. J. Blood Disorders Transf., 2013, 4, 164. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Bates, S. M., Middeldorp, S., Rodger, M., James, A. H., Greer, I. A. Guidance for the treatment and prevention of obstetric-associated venous thrombembolism. J. Thromb. Thombolysis, 2016, 41, p. 92-128. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kjellberg, U., Andersson, N. E., Rosen, S. et al. APC resistance and other haemostatis variables during pregnancy and purperium. Thromb. Haemost., 1999, 81, p. 527-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Battinelli, E. M., Marshall, A., Connors, J. M. The Role of Thrombophilia in Pregnancy Review article. Thrombosis, 2013, ID 516420:1-9. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Clark, P., Brennand, J., Conkie J. A. et al. Activated protein C sensitivity, protein C, protein S and coagulation in normal pregnancy. Thromb. Haemost., 1998, 79, p. 1166-1170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rosendaal, F. R. Risk factors for venous thrombotic disease. Thromb. Haemost. 1999, 82, p. 610-619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Friederich, P.W., Sanson, B.J., Simioni, P. et al. Frequency of pregnancy-related venous thrombembolism in anticoagulant factor-deficient women: implications for prophylaxis. Ann. Int. Med., 1996, 125, p. 955-960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mahmoodi, B. K., Brouwer, J. L. P., Ten Kate, M. K. et al. A prospective cohort study on the absolute risks of venous thrombembolism and predictive value of screening asympto-matic relatives of patients with hereditary deficiencies of protein S, protein C and antithrombin. J. Thromb. Haemost., 2010, p. 1193-1200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Emmerich, J., Rosendaal, F. R., Cattaneo, M. et al. Combined Effect of Factor V Leiden and Prothrombin 20210A on the Risk of Venous Thrombembolism. Thromb. Haemost., 2001, 86, p. 809-816. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Simcox, L. E., Ormesher, L., Tower, C., Greer, I. A. Thrombophilia and Pregnancy Complications. Int. J. of Mol. Sci., 2015, 16, p. 28418-28428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Rey, E., Kahn S. R., Davis, M. et al. Thrombophilic disorders and fetal loss: a meta-analysis. Lancet, 2003, 361, p. 901-908. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Robertson, I., Wu, O., Langhorne, P. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br. J. Hematol., 2006, 132, p. 171-196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Davenport, W. B., Kutteh, W. Inherited Thrombophilias and Adverse Pregnancy Outcomes. A Review of Screening Patterns and Recommendations. Obstet. Gynecol. Clin. N. Am., 2014, 41, p. 134-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Roque, H., Paidas, M. J., Funai, E. F. et al. Maternal thrombophilias are not associated with early pregnancy loss. Thrombosis and Haemostasis, 2004, 2, p. 290-295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Shannon, M., Bates, M. D., Greer, I. A. et al. VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy and Pregnancy Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST, 2012, Suppl., e691S-736S.
    27. Keeling, D., Mackie, I., Moore, G. W. et al. Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. Br. J. Haematol. 2012, 157, p. 47-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Gomez-Puerta, J. A., Espinosa, G., Cervera, R. Catastrophic Antiphospholipid Syndrome Diagnosis and Management in Pregancy. Clin. Lab. Med., 2013, 33, p. 391-400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Dulíček, P., Penka, M., Binder, T. et al. Návrh antitrombotické profylaxe a péče o trombofilní stavy v gynekologii a porodnictví. Doporučení pro klinickou praxi, 2006. Dostupné na www: www.thrombosis.cz.
    30. Tang, A.-W., Greer, I. A. A systematic review on the use of the new anticoagulants in pregnancy. Obstet. Med., 2013, 6, p. 64-71. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Greer, I. A., Brenner, B., Gris, J. Antithrombotic treatment for pregnancy complications which path for the journey to precision medicine. Br. J. Haematology, 2014, 165, p. 585-599. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Rai, R., Cohen, H., Dave, M. et al. Randomized controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in pregnant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid antibodies (or antiphospoholipid antibodies.). British medical Journal, 1997, 314, p. 253-257. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Kutteh, W. H. Antiphospholipid antiobody associated recurrent pregnancy loss: treatment with heparin and low-dose aspirin is superior to low-dose aspirin alone. Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, 174, p. 1584-1589. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Goel, N., Tuli, A., Choudhry, R. The role of aspirin versus aspirin and heparin in cases of recurrent abortions with raised anticardiolipin antibodies. Medical Science Monitor, 2006, 12, p. CR132-136.
    35. Lockshin, M. D. Anticoagulation in management of antiphospholipid antibody syndrome [APS] in pregnancy. Clin. Lab. Med., 2013, 33, p. 367-376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Jesús, G. R., Rodrigues, G., Jesús, N. R. et al. Pregnancy Morbidity in Antiphospholipid Syndrome: What Is the Impact of Treatment? Curr. Rheumatol. Rep., 2014, 16, p. 403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Greer, I. A., Nelson-Piercy, C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood, 2005, 106, p. 401-407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Greer, I. A. Low molecular weight heparin for pregnancy complications. Thrombosis Research, 2009, 123, Suppl. 3, S22-S25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Brenner, B., Hoffmann, R., Blumenfeld, A. et al. Gestational outcome in thrombophilic women with recurrent pregnancy loss treated by enoxaprin. Thrombosis and Haemostasis, 2000, 83, p. 693-697. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Gris, J. C., Mercier, E., Quéré, I. et al. Low-molecular-weight heparin versus low-dose aspirin in women with one fetal loss and a constitutional thrombophilic disorder. Blood, 2004, 103, p. 3695-3699. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Brenner, B., Hoffman, R., Carp, H. et al. Efficacy and safety of two doses of enoxaprin in women with thrombophilia and recurrent pregnancy loss: the LIVE-ENOX study. J. Thrombosis and Haemostasis, 2005, 3, p. 227-229. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Carp, H., Dolitzky, M., Inbal, A. Thrombophylaxis improves the live birth rate in women with consecutive recurrent miscarriages and hereditary thrombophilia. J. Thrombosis and Haemostasis, 2003, 1, p. 433-438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Folkeringa, N., Brouwer, J. L., Korteweg, E. J. et al. Reduction of high fetal loss rate by anticoagulant treatment during pregnancy in antithrombin, protein C or protein S deficient women British. J. of Haematology, 2007, 136, p. 656-661. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Clark, P., Walker, I. D., Langhorne, P. et al. Scottish Pregnancy Intervention Study (SPIN) study: multicenter, rando-mized controlled trial of low-molecular-weight heparin and low-dose aspirin in women with recurrent miscarriage. Blood, 2010, 115, p. 4162-4167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Kaandorp, S. P., Goddijn, M., van der Post, J. A. et al. Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage. N. Eng. J. Medicine, 2010, 362, p. 1586-1596. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Visser, I., Ulander, V. M., Helmerhorst, F. M. et al. Thromboprophylaxes for recurrent miscarriage in women with or without thrombophilia. HABENOX: a randomized multicentre trial. Thrombosis and Haemostasis, 2011, 105, p. 295-301. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Tormene, D., Grandone, E., De Stefano, V. et al. Obstetric complication and pregnacy-related venous thrombembolism: the effect of low-molecular-weight heparin on their prevention in carriers of factor V Leiden or prothrombin G 20210A mutation. Thrombosis and Haemostasis, 2012, 107, p. 477-484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Kessler, P. Trombofilní stavy. Interní medicína pro praxi, 2006, 9, p. 374-378.
    49. Rupeen, W., Derry, S., McQuay, H. et al. Incidence of epidural hematoma, infection, and neurologic injury in obstetric patients with epidrual analgesia/anesthesia. Anesthesiology, 2006, 105, p. 394-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Royal College of Obstetricians and Gynecologists Green-top Guideline No. 37b. Thromboembolic disease in pregnancy and the puerperium: acute management, 2015. Dostupné na www: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37b/
    51. Shaikh, N., Ummunnisa, F., Aboobacker, N. et al. Peripartum pulmonary embolism: Anesthetic and surgical considerations. J. Obstet. Gynecol., 2013, 3, p. 158-164. Přejít k původnímu zdroji...
    52. Horlocker, T. T., Wedel, D. J., Roswlingson, J. C. et al. Regional anesthesia in patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy. Regional Anest. and Pain Med., 2010, 35, p. 64-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.