Anest. intenziv. Med. 2015;26(6):328-332

Můžeme pouhou změnou premedikace dosáhnout snížení výskytu delirantního stavu u dětí po operaci?Anesteziologie - Původní práce

A. Kurzová1,*, J. Málek1, L. Hess2
1 KAR 3. LF UK a FNKV, Praha
2 IKEM, Praha, Česká republika

Cíl studie:
Příčiny deliria po celkové anestezii dětí jsou pravděpodobně multifaktoriální. Cílem práce bylo zjistit, zda výměnou midazolamu za tramadol v premedikaci dojde k potlačení stavů zmatenosti bez zhoršení úvodu do anestezie.


Typ studie:
Randomizovaná jednoduše zaslepená studie.


Typ pracoviště:
Fakultní nemocnice.

Metoda:
Po schválení etické komise a souhlasu zákonných zástupců bylo zařazeno 63 dětí indikovaných k adenotomii či tympanostomii. Premedikace 30 minut před úvodem do anestezie byla: atropin gtt. 0,02 mg/kg + ibuprofen sir. 5 mg/kg a buď midazolam 0,4-0,5 mg/kg (skupina Midazolam), nebo tramadol 1,0-1,5 mg/kg (skupina Tramadol). Úvod i vedení anestezie byly shodné, monitorování standardní. Zvlášť jsme zaznamenávali známky úzkosti při příjezdu na operační sál (1-5), snadnost úvodu do anestezie, výskyt delirantních stavů po operaci na operačním sále a na pokoji (dotazem při pooperační vizitě). Dále byl sledován výskyt pooperační nauzey a zvracení a čas do podání analgezie po výkonu. Statistické zhodnocení bylo provedeno Mannovým-Whitneyovým a Pearsonovým chí-kvadrát testem s Yatesovou korekcí, p < 0,05 bylo považováno za statisticky významné.

Výsledky:
Ve skupině Midazolam bylo 35 a Tramadol 28 pacientů. Soubory se nelišily v demografických ukazatelích, známkách úzkosti při příjezdu na operační sál, úvodu do anestezie, potřebě pooperační analgezie či výskytu pooperační nauzey a zvracení. Rozdíl byl ve výskytu pooperačního deliria jak na operačním sále (24 vs. 8 pacientů, p = 0,0016), tak na pokoji (26 vs. 3, pacienti p = 0,0000).

Závěr:
Náhrada midazolamu tramadolem v premedikaci dětí vede ke statisticky nižšímu výskytu pooperačního deliria u dětí při zachování stejných podmínek pro úvod do anestezie. Tramadol nevede k vyššímu výskytu pooperační nauzey a zvracení.

Klíčová slova: premedikace; anestezie dětí; anestezie celková; pooperační komplikace; delirium; midazolam; tramadol

Can we decrease incidence of postoperative delirium in children by changing premedication?

Objective:
Causes of postoperative delirium in children are probably multifactorial. The aim of our study was to assess if using tramadol instead of midazolam in premedication would decrease incidence of postoperative delirium without worsening conditions for induction to anaesthesia.

Design:
Randomised, double blinded trial.


Setting:
University hospital.

Methods:
After ethics committee approval and parents' consent, 63 children scheduled for adenoidectomy or tympanostomy were included in the study. Oral premedication of atropine drops 0.02 mg/kg + ibuprofen syrup5 mg/kg and either midazolam 0.4-0.5 mg/kg (group Midazolam), or tramadol 1.0-1.5 mg/kg (group Tramadol) was given 30 minutes before induction. Induction and maintenance of anaesthesia were standardised. The level of anxiety on arrival to operation theatre (OT) (1-5), quality of induction to anaesthesia, postoperative delirium in OT and on ward (during postanaesthetic ward round), incidence of PONV and the interval to the first analgesic request were recorded. Statistical analysis was performed by Mann-Whitney and Pearson xi-square tests with Yates correction, P value < 0.05 was considered significant.

Results:
There were 35 patients in the Midazolam and 28 patients in the Tramadol groups. There were no differences in demography, anxiety on arrival to OT, induction to anaesthesia, need of perioperative analgesics and incidence of PONV. The main difference was in the incidence of postoperative delirium both in OT (24 vs. 8 patients, p = 0.0016) and on the ward (26 vs. 3 patients, p = 0.0000).

Conclusion:
Premedication of children with tramadol instead of midazolam results in significantly reduced incidence of postoperative delirium with unchanged conditions for induction to anaesthesia. Tramadol does not increase the incidence of PONV.

Keywords: premedication; paediatric anaesthesia; general anaesthesia; postoperative complication; delirium; midazolam; tramadol

Vloženo: 2. červenec 2015; Přijato: 16. září 2015; Zveřejněno: 1. prosinec 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kurzová A, Málek J, Hess L. Můžeme pouhou změnou premedikace dosáhnout snížení výskytu delirantního stavu u dětí po operaci? Anest. intenziv. Med. 2015;26(6):328-332.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dahmani, S., Delivet, H., Hilly, J. Emergence delirium in children: an update. Curr. Opin. Anaesthesiol., 2014, 27, p. 309-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Breschan, C., Platzer, M., Jost, R., Stettner, H., Likar, R. Midazolam does not reduce emergence delirium after sevoflurane anesthesia in children. Paediatr Anaesth., 2007, 17, p. 347-352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Dong, Y. X., Meng, L. X., Wang, Y., Zhang, J. J., Zhao, G. Y., Ma, C. H. The effect of remifentanil on the incidence of agitation on emergence from sevoflurane anaesthesia in children undergoing adenotonsillectomy. Anaesth. Intensive Care, 2010, 38, p. 718-722. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kim, J. Y., Chang, Y. J., Lee, J. Y., Park, H. Y., Kwak, H. J. Post-induction alfentanil reduces sevoflurane-associated emergence agitation in children undergoing an adenotonsillectomy. Acta Anaesthesiol. Scand., 2009, 53, p. 678-681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Na, H. S., Song, I. A., Hwang, J. W., Do, S. H., Oh, A. Y. Emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy: a comparison of sevoflurane vs. sevoflurane-remifentanil administration. Acta Anaesthesiol. Scand., 2013, 57, p. 100-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Jenkins, B. N., Fortier, M. A, Kaplan, S. H., Mayes, L. C., Kain, Z. N. Development of a short version of the modified Yale Preoperative Anxiety Scale. Anesth. Analg., 2014, 119, p. 643-650. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Costi, D., Cyna, A. M., Ahmed, S. et al. Effects of sevoflurane versus other general anaesthesia on emergence agitation in children. Cochrane Database Syst. Rev., 2014, 9, CD007084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Cravero, J., Surgenor, S., Whalen, K. Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane anaesthesia and no surgery: a comparison with halothane. Paediatr. Anaesth., 2000, 10, p. 419-424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kain, Z. N., Caldwell-Andrews, A. A., Maranets, I. et al. Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors. Anesth. Analg., 2004, 99, p. 1648-1654 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kain, Z. N., Mayes, L. C., Caldwell-Andrews, A. A., Karas, D. E., McClain, B. C. Preoperative anxiety, postoperative pain, and behavioral recovery in young children undergoing surgery. Pediatrics, 2006, 118, p. 651-658. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cox, R. G., Nemish, U., Ewen, A., Crowe, M. J. Evidence-based clinical update: does premedication with oral midazolam lead to improved behavioural outcomes in children? Can. J. Anaesth., 2006, 53, p. 1213-1219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Dahmani, S., Stany, I., Brasher, C. et al. Pharmacological prevention of sevoflurane- and desflurane-related emergence agitation in children: a meta-analysis of published studies. Br. J. Anaesth., 2010, 104, p. 216-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Dahmani, S., Brasher, C., Stany, I. et al. Premedication with clonidine is superior to benzodiazepines. A meta analysis of published studies. Acta Anaesthesiol. Scand., 2010, 54, p. 397-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bortone, L., Bertolizio, G., Engelhardt, T., Frawley, G., Somaini, M., Ingelmo, P. M. The effect of fentanyl and clonidine on early postoperative negative behavior in children: a double-blind placebo controlled trial. Paediatr. Anaesth., 2014, 24, p. 614-619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Abu-Shahwan, I., Chowdary, K. Ketamine is effective in decreasing the incidence of emergence agitation in children undergoing dental repair under sevoflurane general anesthesia. Paediatr. Anaesth., 2007, 17, p. 846-850. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Bilgen, S., Koner, O., Karacay, S., Sancar, N. K., Kaspar, E. C., Sozubir, S. Effect of ketamine versus alfentanil following midazolam in preventing emergence agitation in children after sevoflurane anaesthesia: a prospective randomized clinical trial. J. Int. Med. Res., 2014, 42, p. 1262-1271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kanaya, A., Kuratani, N., Satoh, D., Kurosawa, S. Lower incidence of emergence agitation in children after propofol anesthesia compared with sevoflurane: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Anesth., 2014, 28, p. 4-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Aouad, M. T., Yazbeck-Karam, V. G., Nasr, V. G., El-Khatib, M. F., Kanazi, G. E., Bleik, J. H. A single dose of propofol at the end of surgery for the prevention of emergence agitation in children undergoing strabismus surgery during sevoflurane anesthesia. Anesthesiology, 2007, 107, p. 733-738. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lee, C. R., McTavish, D., Sorkin, E. M. Tramadol. A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in acute and chronic pain states. Drugs, 1993, 46, p. 313-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lewis, K. S., Han, N. H. Tramadol: a new centrally acting analgesic. Am. J. Health Syst. Pharm., 1997, 54, p. 643-652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Bhatnagar, S., Das, U. M., Bhatnagar, G. Comparison of oral midazolam with oral tramadol, triclofos and zolpidem in the sedation of pediatric dental patients: an in vivo study. J. Indian. Soc. Pedod. Prev. Dent., 2012, 30, p. 109-114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Bolton, C. M., Myles, P. S., Nolan, T., Sterne, J. A. Prophylaxis of postoperative vomiting in children undergoing tonsillectomy: a systematic review and meta-analysis. Br. J. Anaesth., 2006, 97, p. 593-604. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.