Anest. intenziv. Med. 2014;25(4):307-314

Aktuální trendy dlouhodobé farmakologické sedace kriticky nemocnýchIntenzivní medicína - Přehledný článek

Stibor Bronislav*, Schwameis Franz
ICU, Landesklinikum Baden bei Wien, Austria

Kriticky nemocný pacient je často vystaven stresu a bolesti. Zajištění analgezie a odstranění psychického diskomfortu patří k základním léčebným cílům intenzivní medicíny. V poslední době je věnována velká pozornost nežádoucím účinkům dlouhodobé sedace, jako je vznik deliria, kognitivní poruchy, prodloužení doby umělé plicní ventilace, doby pobytu v intenzivní péči i délky hospitalizace. Recentně publikovaná doporučení American College of Critical Care Medicine a Society of Critical Care Medicine z roku 2013 definují nový management sedace, léčby bolesti a prevence a léčby deliria.
Tradiční přístup znamenal podání sedativ všem ventilovaným pacientům. V současnosti se tento princip hluboké sedace (deep level of sedation) u všech pacientů opouští a klade se důraz na odstranění bolesti podáním intravenózních analgetik (analgesia-first sedation). Teprve pokud analgezie nestačí k odstranění stresu, přidává se sedativum (sedation-as-needed). Sedace na základě benzodiazepinů zůstává vyhrazena pro specifické klinické situace, je preferována sedace moderními léky nebenzodiazepinového typu, např. dexmedetomidinem. Jako nezbytným se jeví i zavedení skórovacích systémů pro sledování stupně agitovanosti, bolesti a deliria.

Klíčová slova: sedace; analgezie; RASS; CAM-ICU; doporučení; delirium; benzodiazepiny; dexmedetomidin

Current trends in long-term pharmacological sedation of the critically ill

Pain and stress are very common in critically ill patients. Provision of adequate analgesia and elimination of psychological discomfort are essential components of treatment goals on the ICU care. In the past few years there has been a focus on the side-effects of long-term sedation such as the presence of delirium, cognitive dysfunction, prolongation of the time on mechanical ventilation, and ICU and hospital length of stay. The new 2013 guidelines by the American College of Critical Care Medicine and Society of Critical Care Medicine have redefined the management of sedation, analgesia and prevention and treatment of the delirium.
The traditional approach represents giving sedatives to all mechanically ventilated patients. The principle of deep level sedation in all patients has become obsolete. There is a focus on pain management firstly with intravenous analgesics, and sedation is used only if needed. Sedation with modern nonbenzodiazepine drugs (such as dexmedetomidine) is preferred while benzodiazepine-based sedation should be used only in specific situations.
Implementation of scoring systems for effective monitoring of pain, depth of sedation and delirium is also essential.

Keywords: sedation; analgesia; RASS; CAM-ICU; guidelines; delirium; benzodiazepines; dexmedetomidine

Vloženo: 11. únor 2014; Přijato: 12. květen 2014; Zveřejněno: 1. srpen 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Stibor B, Schwameis F. Aktuální trendy dlouhodobé farmakologické sedace kriticky nemocných. Anest. intenziv. Med. 2014;25(4):307-314.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Braun, J. P., Mende, H., Bause, H., Bloos, F., Geldner, G., Kastrup, M., Kuhlen, R., Markewitz, A., Martin, J., Quintel, M., Steinmeier-Bauer, K., Waydhas, C., Spies, C. Quality indicators in intensive care medicine: why? Use or burden for the intensivist. Ger. Med. Sci., 2010, 8, 22.
    2. Braun, J. P., Kumpf, O., Deja, M., Brinkmann, A., Marx, G., Bloos, F., Kaltwasser, A., Dubb, R., Muhl, E., Greim, C., Bause, H., Weiler, N., Chop, I., Waydhas, C., Spies, C. The German quality indicators in intensive care medicine 2013 - second edition. Ger. Med. Sci., 2013,11, Doc09.
    3. Barr, J., Fraser, G. L., Puntillo, K., et al. American College of Critical Care Medicine: Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit. Care Med., 2013, 41, p. 263-306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Sessler, C. N., Gosnell, M. S., Grap, M. J., Brophy, G. M., O'Neal, P. V., Keane, K. A., Tesoro, E. P., Elswick, R. K. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2002, 166, 10, p. 1338-1344. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ely, E. W., Truman, B., Shintani, A., Thomason, J. W. W., Wheeler, A. P., Gordon, S. et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: the reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA, 2003, 289, p. 2983-2991. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Sessler, C. N., Grap, M. J., Brophy, G. M. Multidisciplinary management of sedation and analgesia in critical care. Semin. Respir. Crit. Care Med., 2001, 22, 2, p. 211-2126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ely, E. W., Inouye, S. K., Bernard, G. R., Gordon, S., Francis, J., May, L., Truman, B., Speroff, T., Gautam, S., Margolin, R., Hart, R. P., Dittus, R. Delirium in mechanically ventilated patients: validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). JAMA, 2001, 286, 21, p. 2703-2710. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hopkins, R. O., Brett, S. Chronic neurocognitive effects of critical illness. Curr. Opin. Crit. Care, 2005, 11, 4, p. 369-375. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Newman, M. F., Kirchner, J. L., Phillips-Bute, B., Gaver, V.,Grocott, H., Jones, R. H., Mark, D. B., Reves, J. G., Blumen-thal, J. A., Neurological Outcome Research Group and the Cardiothoracic Anesthesiology Research Endeavors Investigators Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med., 2001, 344, 6, p. 395-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hopkins, R. O., Weaver, L. K., Pope, D., Orme, J. F., Big-ler, E. D., Larson-Lohr, V. Neuropsychological sequelae and impaired health status in survivors of severe acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1999,160, 1, p. 50-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Spronk, P. E., Riekerk, B., Hofhuis, J., Rommes, J. H. Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care. Intensive Care Med., 2009, 35, 7, p. 1276-1280. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Ely, E. W., Shintani, A., Truman, B., Speroff, T., Gordon, S. M.,Harrell, F. E. Jr., Inouye, S. K., Bernard, G. R., Dittus, R. S. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA, 2004, 291, 14, p. 1753-1762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Luetz, A., Heymann, A., Radtke, F. M., Chenitir, C., Neuhaus, U.,Nachtigall, I., von Dossow, V., Marz, S., Eggers, V., Heinz, A., Wernecke, K. D., Spies, C. D. Different assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use? Crit. Care Med., 2010, 38, 2, p. 409-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. http://www.icudelirium.org/docs/CAM_ICU_worksheet_Czech.pdf
    15. Martin, J., Parsch, A., Franck, M., Wernecke, K. D., Fischer, M.,Spies, C. Practice of sedation and analgesia in German intensive care units: results of a national survey. Crit. Care, 2005, 9, 2, p. R117-R123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pisani, M. A., Murphy, T. E., Araujo, K. L., Slattum, P., Van Ness, P. H., Inouye, S. K. Benzodiazepine and opioid use and the duration of intensive care unit delirium in an older population. Crit. Care Med., 2009, 37, 1, p. 177-183. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Barr, J., Zomorodi, K., Bertaccini, E. J., et al. A double-blind, random-ized comparison of i.v. lorazepam versus midazolam for sedation of ICU patients via a pharmacologic model. Anesthesiology, 2001, 95, p. 286-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Barr, J., Egan, T. D., Sandoval, N. F., et al. Propofol dosing regimens for ICU sedation based upon an integrated pharmacokinetic-pharmaco-dynamic model. Anesthesiology, 2001, 95, p. 324-333. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Roberts, R. J., Barletta, J. F., Fong, J. J., et al. Incidence of propofol-related infusion syndrome in critically ill adults: A prospective, multicenter study. Crit. Care, 2009, 13, p. R169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Rubino, A. S., Onorati, F., Caroleo, S., Galato, E., Nucera, S., Amantea, B., Santini, F., Renzulli, A. Impact of clonidine administration on delirium and related respiratory weaning after surgical correction of acute type-A aortic dissection: results of a pilot study. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 2010, 10, 1, p. 58-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Venn, R. M., Karol, M. D., Grounds, R. M. Pharmacokinetics of dexme-detomidine infusions for sedation of postoperative patients requiring intensive caret. Br. J. Anaesth., 2002, 88, p. 669-675. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Shehabi, Y., Ruettimann, U., Adamson, H., et al. Dexme-detomidine infu-sion for more than 24 hours in critically ill patients: Sedative and cardiovascular effects. Intensive Care Med., 2004, 30, p. 2188-2196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Adams, R., Brown, G. T., Davidson, M., Fisher, E., Mathisen, J.,Thomson, G., Webster, N. R. Efficacy of dexmedetomidine compared with midazolam for sedation in adult intensive care pa-tients: a systematic review. Br. J. Anaesth., 2013, 111, 5, p. 703-710. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Pandharipande, P. P., Pun, B. T., Herr, D. L., Maze, M., Gi-rard, T. D., Miller, R. R., Shintani, A. K., Thompson, J. L., Jackson, J. C., Deppen, S. A., Stiles, R. A., Dittus, R. S., Bernard, G. R., Ely, E. W. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA, 2007, 298, 22, p. 2644-2653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Riker, R. R., Shehabi, Y., Bokesch, P. M., Ceraso, D., Wisemandle, W., Koura, F., Whitten, P., Margolis, B. D., Byr-ne, D. W., Ely, E. W., Rocha, M. G., SEDCOM (Safety and Efficacy of Dexmedetomidine Compared With Midazolam) Study Group Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill pa-tients: a randomized trial. JAMA, 2009, 301, 5, p. 489-499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Gerlach, A. T., Murphy, C. V., Dasta, J. F. An updated focused review of dexmedetomidine in adults. Ann. Pharmacother., 2009, 43, p. 2064-2074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Panzer, O., Moitra, V., Sladen, R. N. Pharmacology of sedative-analgesic agents: Dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthet-ics, and the role of peripheral Mu antagonists. Anesthesiol. Clin., 2011, 29, p. 587-605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Payen, J. F., Changues, G., Mantz, J., et al. Current Practices in Sedation and Analgesia for Mechanically Ventilated Critically Ill Patients: A Prospective Multicenter Patient-Based Study. Anesthesiology, 2007, 106, p. 687-695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Martin, J., Franck, M., Sigel, S., Weiss, M., Spies, C. Changes in sedation management in German intensive care units between 2002 and 2006: a national follow-up survey. Crit. Care, 2007, 11, 6, p. R124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Jackson, D. L., Proudfoot, C. W., Cann, K. F., Walsh, T. S. The incidence of sub-optimal sedation in the ICU: a systematic review. Crit. Care, 2009, 13, 6, p. R204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Barr, J., Pandharipande, P. P. The pain, agitation, and delirium care bundle: synergistic benefits of implementing the 2013 Pain, Agitation, and Delirium Guidelines in an integrated and interdisciplinary fashion. Crit. Care Med., 2013, 41, 9 Suppl 1, p. 99-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Fraser, G. L., Devlin, J. W., Worby, C. P., Alhazzani, W., Barr, J., Dasta, J. F., Kress, J. P., Davidson, J. E., Spencer, F. A.Benzodiazepine versus nonbenzodiazepine-based sedation for mechanically ventilated, critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Crit. Care Med., 2013, 41, 9 Suppl 1, p. 30-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Jakob, S. M., Ruokonen, E., Grounds, R. M., Sarapohja, T., Garratt, C., Pocock, S. J., Bratty, J. R., Takala, J. Dexmedetomidine for Long-Term Sedation Investigators. Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials. JAMA, 2012, 307, 11, p. 1151-1160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Li, S. Y., Wang, T. J., Vivienne Wu, S. F., et al. Efficacy of controlling night-time noise and activities to improve patients' sleep quality in a surgi-cal intensive care unit. J. Clin. Nurs., 2011, 20, p. 396-407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Dennis, C. M., Lee, R., Woodard, E. K., et al. Benefits of quiet time for neuro-intensive care patients. J. Neurosci. Nurs., 2010, 42, p. 217-224. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Schweickert, W. D., Pohlman, M. C., Pohlman, A. S., et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: A randomised controlled trial. Lancet, 2009, 373, p. 1874-1882. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Needham, D. M., Korupolu, R., Zanni, J. M., Pradhan, P., Colantuoni, E., Palmer, J. B., Brower, R. G., Fan, E. Early physical medicine and rehabili-tation for patients with acute respiratory failure: A quality improve-ment project. Arch. Phys. Med. Rehabil., 2010, 91, 53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Erstad, B. L., Puntillo, K., Gilbert, H. C., et al. Pain management principles in the critically ill. Chest, 2009, 135, p. 1075-1086. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Cepeda, M. S., Carr, D. B., Lau, J., et al. Music for pain relief. Cochrane Database Syst. Rev., 2006, CD004843. Přejít k původnímu zdroji...
    40. Strøm, T., Martinussen, T., Toft, P. A protocol of no sedation for criti-cally ill patients receiving mechanical ventilation: A randomised trial. Lancet, 2010, 375, p. 475-480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Girard, T. D., Kress, J. P., Fuchs, B. D., Thomason, J. W., Schweickert, W. D., Pun, B. T., Taichman, D. B., Dunn, J. G., Pohlman, A. S., Kinniry, P. A., Jackson, J. C., Canonico, A. E., Light, R. W., Shintani, A. K., Thompson, J. L., Gordon, S. M., Hall, J. B.,Dittus, R. S., Bernard, G. R., Ely, E. W. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet, 2008, 371, 9607, p. 126-134. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Morandi, A., Brummel, N. E., Ely, E. W. Sedation, delirium and mechanical ventilation: the ABCDE' approach. Curr. Opin Crit. Care, 2011, 17, 1, p. 43-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Riker, R. R., Fraser, G. L., Cox, P. M. Continuous infusion of haloperidol controls agitation in critically ill patients. Crit. Care Med., 1994, 22, 3, p. 433-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Reade, M. C., Finfer, S. Sedation and Delirium in the Intensive Care Unit. N. Engl. J. Med., 2014, 370, p. 444-454. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Autoři v minulosti obdrželi honoráře za přednáškovou činnost od Orion Pharma.

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.