Anest. intenziv. Med. 2009;20(3):137-142

Dynamické parametry preloadu při ventilaci tlakovou podporouIntenzivní medicína - Původní práce

Suk Pavel*, Zvoníček Václav, Pavlík Martin, Štětka Pavel, Šrámek Vladimír
Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny a Masarykova univerzita, Brno

Cíl studie:
Ověřit spolehlivost variací pulzního tlaku (PPV) a tepového objemu (SVV) v předpovědi reakce na podání tekutiny u pacientů ventilovaných v režimu tlakové podpory (PSV) a určit závislost respiračních změn plnících tlaků na tlaku pleurálním.


Typ studie:
Prospektivní klinická studie.


Typ pracoviště:
Multioborové resuscitační oddělení univerzitní nemocnice.

Materiál a metoda:
Pacienti se sinusovým rytmem na PSV, u kterých byl měřen srdeční index (CI) termodilucí. Arteriální, centrální venózní tlak (CVP) a tlaky v plicnici včetně tlaku v zaklínění (PAOP) byly zaznamenány a bylo vypočteno: PPV, SVV, inspirační pokles CVP (∆CVP) a PAOP (∆PAOP). Jícnový tlak (Pes) byl sledován balonkovým katétrem. Tekutinový test: 500 ml HES během 30 minut. Data - medián a rozsah mezi kvartily.

Výsledky:
17 pacientů, 2 vyřazeni pro novou fibrilaci síní. Po podání tekutiny byl trend ke zvýšení CI z 4,6 l . min-1 . m-2 (3,4-5,6 l . min-1 . m-2) na 4,9 l . min-1 . m-2 (3,6-6,1 l . min-1 . m-2), p = 0,098. Pozitivní odpověď na tekutiny (vzestup CI > 10 %) byla v 6 případech. PPV se nelišilo mezi pacienty reagujícími 6,7 % (2,7-13,8 %) a nereagujícími 6,3 % (4,3-9,0 %) na tekutiny (p = 0,851); pro SVV 11,3 % (6,1-17,4% ) versus 9,1 % (5,5 až 12,8 %), p = 0,64. ∆Pes byl 17 cm H2O (7-19 cm H2O). Korelace ∆PAOP a ∆Pes: r2 = 0,69; p < 0,001, pro ∆Pes a ∆CVP: r2 = 0,53; p < 0,001.

Závěr:
U pacientů na PSV selhaly PPV a SVV v předpovědi reakce na podání tekutin. ∆PAOP a orientačně i ∆CVP lze použít k odhadu změn pleurálního tlaku.

Klíčová slova: interakce srdce-plíce; ventilace tlakovou podporou; variace pulzního tlaku; variace tepového objemu; srdeční výdej; tlak v zaklínění

Dynamic parameters of preload in pressure support ventilation

Objective:
To prove the reliability of pulse pressure variation (PPV) and stroke volume variation (SVV) in prediction of fluid responsiveness in patients on pressure support ventilation (PSV) and to assess the relationship between respiratory changes in filling pressures and pleural pressure.

Design:
Prospective clinical trial.


Setting:
University hospital multidisciplinary ICU.

Methods:
Patients with sinus rhythm on PSV in whom cardiac index (CI) was measured by thermodilution. Arterial, central venous (CVP) and pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) were recorded and PPV, SVV, inspiratory drop in CVP (∆CVP) and PAOP (∆PAOP) calculated. Oesophageal pressure (Pes) was measured by balloon-tipped catheter. Fluid challenge: HES 500ml during 30 min. Data presented as median (interquartile range).

Results:
Total 17 patients, 2 excluded due to new atrial fibrillation. Fluid challenge tended to increase CI from 4.6 (3.4-5.6) to 4.9 (3.6-6.1) l . min-1 . m-2 (p = 0.098). Positive response (increase in CI > 10%) was recorded in 6 cases. PPV did not differ between responders 6.7 (2.7-13.8) % and non-responders 6.3 (4.3-9.0) % to fluid challenge (p = 0.851); for SVV 11.3 (6.1-17.4) % versus 9.1 (5.5-12.8) % (p = 0.64). ∆Pes was 17 (7-19) cm H2O. Correlation ∆PAOP and ∆Pes: r2 = 0.69; p < 0.001; ∆Pes and ∆CVP: r2 = 0.53; p < 0.001.

Conclusion:
PPV and SVV failed in prediction of fluid responsiveness in patients on PSV. Changes of PAOP and less of CVP can be used for estimation of pleural pressure changes.

Keywords: heart-lung interactions; pressure support ventilation; pulse pressure variation; stroke volume variation; cardiac output; pulmonary artery occlusion pressure

Vloženo: 12. leden 2009; Přijato: 18. březen 2009; Zveřejněno: 1. červen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Suk P, Zvoníček V, Pavlík M, Štětka P, Šrámek V. Dynamické parametry preloadu při ventilaci tlakovou podporou. Anest. intenziv. Med. 2009;20(3):137-142.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Michard, F., Teboul, J. L. Using heart-lung interactions to assess fluid responsiveness during mechanical ventilation. Crit. Care, 2000, 4, p. 282-289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Osman, D., Ridel, C., Ray, P., Monnet, X., Anguel, N., Richard, C., Teboul, J. L. Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit. Care Med., 2007, 35, p. 64-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Coudray, A., Romand, J. A., Treggiari, M., Bendjelid, K. Fluid responsiveness in spontaneously breathing patients: A review of indexes used in intensive care. Crit. Care Med., 2005, 33, p. 2757-2762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Magder, S. A., Georgiadis, G., Cheong, T. Respiratory variations in right atrial pressure predict response to fluid challenge. J. Crit. Care, 1992, 7, p. 76-85. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Michard, F., Boussat, S., Chemla, D., Anguel, N., Mercat, A., Lecarpentier, Y., Richard, C., Pinsky, M. R., Teboul, J. L. Relation between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients with acute circulatory failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2000, 162, p. 134-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Berkenstadt, H., Margalit, N., Hadani, M., Friedman, Z., Segal, E., Villa, Y., Perel, A. Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth. Analg., 2001, 92, p. 984-989. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Baydur, A., Behrakis, P. K., Zin, W. A., Jaeger, M., Milic-Emili, J. A simple method for assessing the validity of the esophageal balloon technique. Am. Rev. Respir. Dis., 1982, 126, p. 788-791. Přejít na PubMed...
    8. Perner, A., Faber, T. Stroke volume variation does not predict fluid responsiveness in patients with septic shock on pressure support ventilation. Acta Anaesthesiol. Scand., 2006, 50, p. 1068-1073. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Heenen, S., DeBacker, D., Vincent, J. L. How can the response to volume expansion in patients with spontaneous respiratory movements be predicted? Crit. Care, 2006, 10, p. R102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Soubrier, S., Saulnier, F., Hubert, H., Delour, P., Lenci, H., Onimus, T., Nseir, S., Durocher, A. Can dynamic indicators help the prediction of fluid responsiveness in spontaneously breathing critically ill patients? Intensive Care Med., 2007, 33, p. 1117-1124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Reuter, D. A., Bayerlein, J., Goepfert, M. S., Weis, F. C., Kilger, E., Lamm, P., Goetz, A. E. Influence of tidal volume on left ventricular stroke volume variation measured by pulse contour analysis in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med., 2003, 29, p. 476-480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bellemare, P., Goldberg, P., Magder, S. A. Variations in pulmonary artery occlusion pressure to estimate changes in pleural pressure. Intensive Care Med., 2007, 33, p. 2004-2008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hyung, K. K., Pinsky, M. R. Effect of tidal volume, sampling duration, and cardiac contractility on pulse pressure and stroke volume variation during positive-pressure ventilation. Crit. Care Med., 2008, 36, p. 2858-2862. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Matejovic, M., Krouzecky, A., Rokyta, R. Jr., Novak, I. Fluid challenge in patients at risk for fluid loading-induced pulmonary edema. Acta Anaesthesiol Scand., 2004, 48, p. 69-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Monnet, X., Rienzo, M., Osman, D., Anguel, N., Richard, C., Pinsky, M. R., Teboul, J. L. Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill. Crit. Care Med., 2006, 34, p. 1402-1407. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.