Anest. intenziv. Med. 2009;20(2):88-95

Vliv ventilace trvalým pozitivním tlakem na stupeň zánětlivé reakce a funkce orgánů - experimentální studieIntenzivní medicína - Původní práce

Kobr Jiří1,*, Fremuth Jiří1, Pizingerová Kateřina1, Fikrlová Šárka1, Jehlička Petr1, Honomichl Petr1, Šašek Lumír1, Racek Jaroslav2, Topolčan Ondřej3
1 Dětská klinika JIP, LF UK v Plzni a FN v Plzni
2 Ústav klinické biochemie a hematologie, LF UK v Plzni a FN v Plzni
3 Oddělení imunoanalytické diagnostiky, LF UK v Plzni a FN v Plzni

Cíl studie:
Ověřit ovlivnění funkce mimoplicních orgánů v průběhu ventilace zdravých plic.


Typ studie:
Experimentální, komparativní.


Pracoviště:
Experimentální centrum LF.

Materiál a metoda:
Patnáct selat prasete bílého, o hmotnosti 22,7 kg (18,8-27 kg), bylo v celkové anestezii identicky instrumentováno, monitorováno a rozděleno do tří pětičlenných skupin. Skupina A spontánně dýchající, skupina B ventilována s VT 6 ml . kg-1, skupina C s VT 10 ml . kg-1. Měření i odběry byly provedeny u všech zvířat v 1. hodině studie a ve 12. hodině ve skupinách B a C. Funkce orgánů doloženy reprezentativními parametry. Data byla porovnána ve skupinách a mezi skupinami. Výsledky byly statisticky analyzovány, za významný byl považován rozdíl p < 0,05.

Výsledky:
V 1. hodině byly ve skupinách B a C vyšší hladiny solubilních adhezivních molekul, kontraktilita levé komory, FeNa, GFI a nižší Cfw v porovnání se skupinou A. Ve skupině C byly vyšší hladiny mediátorů zánětu a BNP a nižší hodnoty výkonnosti pravé komory i Cfw v porovnání se skupinou B. V 12. hodině došlo ve skupinách B a C k poklesu výkonnosti obou srdečních komor, snížení exprese mediátorů zánětu a ve skupině C ke snížení Cfw. Ve skupině C byly ve srovnání se skupinou B vyšší OI i VI a nižší výkonnost obou srdečních komor, PaO2/FiO2, Cfw i hodinová diuréza. Rozdíly zbývajících parametrů nebyly statistické významné.

Závěry:
Výsledky podporují hypotézu, že umělá ventilace zdravých plic aktivuje časnou zánětlivou reakci. Neurohumorální regulace a stabilizace funkce mimoplicních orgánů jsou časově limitované. Ventilace dechovým objemem 10 ml . kg-1 snižuje efekt léčby a s dobou trvání potencuje nežádoucí reakce mimoplicních orgánů.

Klíčová slova: umělá plicní ventilace; zánětlivá reakce; neurohumorální regulace; výkonnost myokardu; funkce ledvin

The influence of continuous positive pressure ventilation on the degree of inflammatory reaction and organ function - experimental study

Objective:
Assessment of the functioning of extra-pulmonary organs during the ventilation of healthy lungs.


Type of study:
Experimental, comparative.


Setting:
Experimental Centre of the University Hospital.

Materials and methods:
15 white piglets weighing 22.7 (18.8-27) kg were identically instrumentated and monitored under general anaesthesia and divided into three equal groups. The pigs in Group A breathed spontaneously, group B pigs were ventilated with VT 6 ml . kg-1 and group C pigs were ventilated with VT 10 ml . kg-1. Measurements and samplings were performed in all the animal groups in the first hour and in groups B and C at 12 hours. The data were compared in groups and between groups, they were statistically analyzed and considered significantly different when p < 0.05.

Results:
The levels of soluble adhesion molecules, left ventricular contractility, FeNa, GFI and Cfw were found to be higher in groups B and C compared with group A in the first hour of the study. Higher levels of inflammatory mediators and BNP, and lower right ventricular performance and Cfw were observed in group C compared to group B. At 12 hours a decline in the ventricular performance and a reduction of inflammatory mediator expression were observed in groups B and C and a reduction of Cfw was observed in group C. Higher values of OI and VI and lower ventricular performance, PaO2/FiO2, Cfw and hourly urine output were found in group C compared to group B.

Conclusions:
The results support the hypothesis that mechanical ventilation of healthy lungs activates early inflammatory response. The neuro-humoral regulation and stabilization of other organs' function are temporary. Mechanical ventilation with VT 10 ml . kg-1 reduces the treatment effect and its prolonged use has an adverse impact on extra-pulmonary organs.

Keywords: mechanical ventilation; inflammatory reaction; neuro-humoral regulation; cardiac performance; renal function

Vloženo: 14. duben 2008; Přijato: 4. prosinec 2008; Zveřejněno: 1. duben 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kobr J, Fremuth J, Pizingerová K, Fikrlová Š, Jehlička P, Honomichl P, et al.. Vliv ventilace trvalým pozitivním tlakem na stupeň zánětlivé reakce a funkce orgánů - experimentální studie. Anest. intenziv. Med. 2009;20(2):88-95.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Jackson, P. G., Cockcroft, P. Analgesia, anesthesia, and surgical procedures in the pig; Diseases of the urogenital system and the mammary gland. In Jackson, P. G., Cockcroft, P. Handbook of Pig Medicine. Saunders Elsevier, 2007. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Levin, D. L., Moya, F. A. Congenital diaphragmatic hernia. In Levin, D. L. et al. Essentials of Pediatric Intensive Care. 2nd Edd. Churchill Livingstone: New York, 1997, 104 p.
    3. Tei, Ch., Seward, J. B., Tajik, A. J., Minagoe, S., Toyama, Y. Index of Myocardial Performance: A Simple and Reproducible Measurement of "Global" Right Ventricular Myocardial Function. Circulation, 1995, 92, 8, p. 2832-2833 (Supplement I 2834).
    4. Quigley, R., Alexander, S. R. Acute renal failure. In Levin D. L. et al.: Essentials of Pediatric Intensive Care. 2nd Edd. Churchill Livingstone: New York, 1997, p. 509-523.
    5. Blendea, M. C., Jacobs, D., Stump, C. S., McFarlane, S. I., Ogrin, C., Bahtyiar, G., Stas, S., Kumar, P., Sha, Q., Ferrario, C. M., Sowers, J. R. Abrogation of oxidative stress improves insulin sensitivity in the Ren-2 rat model of tissue angiotensin II over expression. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab., 2005, 288, 2, p. 353-359. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Flori, H. R., Ware, L. B., Glidden, D., Matthay, M. A. Early elevation of plasma soluble inter cellular adhesion molecule-1 in pediatric acute lung injury identifies patients at increased risk of death and prolonged mechanical ventilation. Pediatr. Crit. Care Med., 2003, 4, 3, p. 315-321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hiro, Y., Yoshimoto, T., Suzuki, N., Sugiyama, T., Sakurada, M., Takai, S., Kobayashi, N., Shichiri, M., Hirata, Y. Angiotensin II receptor type 1-mediated vascular oxidative stress and pro-inflammatory gene expression in aldosterone-induced hypertension: the possible role of local rennin-angiotensin system. Endocrynology, 2007, 148, 4, p. 1688-1696. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Haeflinger, J. A., Nicod, P., Meda, P. Contribution of connexins to the function of the vascular wall. Cardiovasc. Res., 2004, 62, 2, p. 345-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Wölfle, S. E., Schmidt, V. J., Hoepfl, B., Gebert, A., Alcoléa, S., Gros, D., de Wit, C. Connexin 45 cannot replace the function of connexiny 40 in conducting endothelium-dependent dilations along arterioles. Circ. Res., 2007, 101, 12, p. 1292-1299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Schmidt, V. J., Wölfle, S. E., Boettcher, M., de Wit, C. Gap junctions synchronize vascular tone within the microcirculation. Pharmacol. Rep., 2008, 60, 1, p. 68-74. Přejít na PubMed...
    11. Hoste, E. A. J., Kellum, J. A. Acute kidney injury: epidemiology and diagnostic criteria. Curr. Opin. Crit. Care, 2006, 12, p. 531-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Morgan, B. J. Vascular consequences of intermittent hypoxia. Adv. Exp. Med. Biol., 2007, 618, p. 69-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hering, R., Peters, D., Zinserling, J., Wrigge, H., von Spiel, T., Putensen, C. Effects of spontaneous breathing during airway pressure release ventilation on renal perfusion and function in patients with acute lung injury. Intensive Care Med, 2002, 28, 10, p. 1426-1433. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Liang, K. V., Williams, A. W., Greene, E. L., Redfield, M. M. Acute decompensate heart failure and the cardio renal syndrome. Crit. Care Med., 2008, 36, 1 Suppl., p. S75-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kuiper, J. W., Groeneveld, A. B., Slutsky, A. S., Plötz, F. B. Mechanical ventilation and acute renal failure. Crit. Care Med., 2005, 33, 6, p. 1408-1415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hoang, J. B., Liu, M., Easley, R. B., Britos-Bray, M. F., Kesari, P., Hassoun, H., Haas, M., Tuder, R. M., Rabb, H., Simon, B. A. Effects of acid aspiration-induced acute lung injury on kidney function. Am. J. Physiol. Renal Physiol., 2008, Feb 6 (Epub adhead of print). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Gurkan, O. U., O'Donnell, C., Brower, R., Ruckdeschel, E., Becner, P. M. Differential effects of mechanical ventilatory strategy on lung injury and systemic organ inflammation in mice. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol., 2003, 285, 3, p. L710-718. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Dhanireddy, S., Altemeier, W. A., Matute-Bello, G., O'Mahony, D. S., Glenny, R. W., Martin, T. R., Liles, W. C. Mechanical ventilation induces inflammation, lung injury, and extra-pulmonary organ dysfunction in experimental pneumonia. Lab. Invest., 2006, 86, 8, p. 790-799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kobr, J., Kuntscher, V., Třeška, V., Moláček, J., Vobruba, V., Fremuth, J., Racek, J., Trefil, L., Kočová, J. Adverse effects of the high tidal volume during mechanical ventilation of the healthy lung. An experimental study in pigs. Bratisl. Med. J., 2008, 109, 2, p. 45-51.

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.