Anest. intenziv. Med. 2008;19(5):248-251
Celková anestezie s bdělou fází u neurochirurgických výkonůAnesteziologie - Původní práce
- 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Brno-Bohunice
- 2 Neurochirurgická klinika FN Brno-Bohunice
Cíl studie:
Zavést anesteziologický postup umožňující u pacienta s kraniotomií bdělou fázi s peroperační elektrickou kortikální stimulací při resekcích tumorů postihujících funkční korová centra. Ověřit možnost vedení přerušované celkové anestezie se spontánní ventilací bez invazivního zajištění dýchacích cest v celkové délce trvání několika hodin.
Typ studie:
Klinická, prospektivní studie.
Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny a Neurochirurgická klinika.
Materiál a metoda:
Do studie bylo zařazeno 5 pacientů s mozkovým nádorem postihujícím funkční mozkovou kůru. Jako anesteziologická technika byla použita TIVA s kombinací propofolu a remifentanilu bez invazivního zajištění dýchacích cest.
Výsledky:
Průměrný čas výkonu byl 420 minut, průměrná doba peroperační bdělosti pacienta 73 minut. Použité dávky kontinuálně podávaných anestetik se pohybovaly v rozmezí 5-8 mg . kg⁻1 . h⁻1 propofolu a 1 až 5 mcg . kg⁻1 . h⁻1 remifentanilu. Komplikace byly zastoupeny 1krát výrazným nepohodlím spojeným s neklidem, 1krát epileptickou aktivitou a 1krát edémem, respektive expanzivním chováním léze.
Závěr:
Celková anestezie s vědomou fází umožňuje využití elektrické kortikální stimulace, která v návaznosti na fMRI a neuronavigaci představuje současný "zlatý standard" pro resekci mozkových nádorů postihujících funkční korová centra.
Klíčová slova: mozkový nádor; funkční kůra; intravenózní anestezie; bdělá fáze; kortikální stimulace
General anaesthesia with an awake period for brain surgery
Objective:
We performed the study to introduce an anaesthetic technique allowing an awake period with intra-operative electrical stimulation of the cortex during craniotomy for resection of tumours affecting the intrinsic cerebral cortex and to confirm the possibility of an awake period during general anesthesia with spontaneous breathing without invasive airway protection in procedures lasting several hours.
Design:
A clinical, prospective study.
Setting:
Department of Anaesthesiology, Resuscitation and Intensive Medicine and Department of Neurosurgery at a University Hospital.
Materials and methods:
The study included 5 patients with a brain tumour affecting the functional cerebral cortex. TIVA (propofol and remifentanil) without invasive airway management was the anaesthetic technique used.
Results:
The average surgical time was 420 min, the average peri-operative emergence period was 73 min. The rates of the anesthetic infusions ranged between 5-8 mg/kg/h of propofol and 1-5 mcg/kg/h of remifentanil. The following complications were observed: 1x considerable discomfort and agitation, 1x epileptic activity and 1x oedema (or expansive behaviour of the lesion).
Conclusion:
General anaesthesia with an awake period allows the use of electrical stimulation of the cortex which - following fMRI and neuronavigation - represents the "golden standard" of resection of brain tumours affecting functional cortical centers.
Keywords: brain tumour; functional cortex; intravenous anesthesia; awake period; cortical stimulation
Vloženo: 29. duben 2008; Přijato: 16. srpen 2008; Zveřejněno: 1. říjen 2008 Zobrazit citaci
Reference
- Stejskal, L. et al. Intraoperační stimulační monitorace v neurochirurgii. 1.vyd. Praha: Grada Publishing 2006, 104 s., ISBN 80-247-0964-3.
- Taylor, M., Bernstein, M. Awake craniotomy with brain mapping as the routine surgical approach to treating patients with supratentorial intraaxial tumours: a prospective trial of 200 cases. J. Neurosurg, 1999, 90, s. 35-41.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Huncke, K., van de Wiele, B., Rubinstein, E. H. The asleep-awake-asleep anesthetic technique for intraoperative language mapping. Neurosurgery, 1998, 42, s. 1312-1317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Conte, V., Baratta, P., Songa, V., Fava, E., Bello, L., Stocchetti, N. Propofol-remifentanil anesthesia for tumor surgery with cortical and subcortical mapping: a retrospective study on 37 patients. Riviera Medica, 2006, 12, s. 11-14.
- Rajciová, J., Schroederová, I., Bartošík, T., Hřib, R., Kraus, R. Anestezie umožňující peroperační kontakt s pacientem v neurochirurgii. Anest. neodkl. Péče, 2001, 12, s. 171-172.
- Frost, E, Booij, L. Anesthesia in the patient for awake craniotomy. Cur. Opin. Anaesth., 2007, 20, s. 331-335. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...