Anest. intenziv. Med. 2008;19(2):82-86

Použití intramuskulárního podání dexmedetomidinu u popálených - předběžné výsledkyAnesteziologie - Původní práce

Málek Jiří*, Hess Ladislav2, Jandová Jaroslava1, Šimánková Eva1
1 Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF Univerzity Karlovy v Praze a FNKV, Praha
2 IKEM, Praha

Cíl studie:
Zjistit bezpečnost a účinnost intramuskulární kombinace dexmedetomidin-ketamin a dexmedetomin-ketamin-midazolam.


Typ studie:
Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá studie.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK v Praze a FNKV, Praha.


Materiál a metoda, část 1:
Po souhlasu etické komise a poučeném souhlasu byly u popálených pacientů testovány 4 kombinace dexmedetomidinu (D) 2 μg . kg⁻1, nebo 2,5 μg . kg⁻1 a ketaminu (K) 2,0 mg . kg⁻1, nebo 3,0 mg . kg⁻1 i. m.


Výsledky, část 1:
Bylo podáno 43 kombinací 18 pacientům. Kombinace D2K2 byla ukončena předčasně pro nedostatečný efekt, D2.5K3 pro dlouhodobou sedaci. Rozdíl mezi D2K3 a D2.5K2 bylo zachované vědomí v D2K3 vs D2.5K2 (p < 0,05). Kromě psychomimetické reakce ve všech skupinách se nikde nevyskytly významné vedlejší účinky.


Materiál a metoda, část 2:
Pro potlačení psychomimetických účinků jsme podali midazolam (M) jako trojkombinaci DKM: dexmedetomidin (D) 2 μg .kg⁻1 + ketamin (K) 2 mg.kg⁻1 + M 1 mg i.m. nebo místo M placebo (P).


Výsledky, část 2:
Studie byla ukončena předčasně pro významný útlum. Bezvědomí bylo v DKM vs DKP 5/7 vs 0/7 (p < 0,05), kvalita anestezie v DKM se zlepšila u 4 pacientů. U 2 pacientů se zachovaným vědomím v DKM byl při další anestezii podán midazolam 2 mg. Následoval dlouhodobý útlum vědomí provázený bradykardií a hypotenzí.

Závěr:
Kombinace dexmedetomidinu 2 μg . kg⁻1 a ketaminu 3,0 mg . kg⁻1 i. m. vede spíše k anestezii bez reakce na oslovení, kombinace dexmedetomidinu 2,5 μg . kg⁻1 a ketaminu 2,0 mg . kg⁻1 i. m. spíše k analgosedaci se spoluprací. Přidání 1-2 mg midazolamu může vést k významnému ovlivnění vitálních funkcí.

Klíčová slova: celková anestezie; analgosedace; léčba popálení; intramuskulární injekce; dexmedetomidin; ketamin; midazolam

Intramuscular dexmedetomidine in burns victims - preliminary results

Objective:
The aim was to evaluate the combination of dexmedetomidine and ketamine and dexmedetomidine, ketamine and midazolam.

Design:
Prospective randomised clinical study.


Setting:
Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University Hospital.


Materials and methods Part 1:
Following ethics committee approval and written consent, patients treated for burns were divided into 4 groups according to the intramuscular dose of dexmedetomidine (D) 2 μg .kg⁻1 or 2.5 μg .kg⁻1 and ketamine (K) 2.0 mg.kg⁻1 or 3.0 mg.kg⁻1.


Results Part 1:
Total 43 anaesthetics were given to 18 patients. Combinations D2K2 and D2.5K3 were stopped for insufficient effect or excessive sedation respectively. No respiratory depression, airway obstruction, bradycardia or hypotension appeared and any combination suppressed the psychomimetic reactions to ketamine. The only difference found between D2K3 vs D2.5K2 was preserved cooperation in the former combination (p < 0.05).


Materials and methods Part 2:
To suppress the CNS effects of ketamine, either midazolam (M) 1 mg IM or placebo (P) was added to the combination of dexmedetomidine 2 μg . kg⁻1 + ketamine 2 mg . kg⁻1 (DKM or DKP combinations). The protocol was identical to Part 1.


Results Part 2:
The study was prematurely aborted after signs of excessive sedation in 7 patients and airway obstruction in some patients. Unconsciousness appeared in 5/7 vs. 0/7 in the DKM vs. DKP group (p < 0.05), the quality of anaesthesia improved in 4 patients in the DKM group.

Conclusions:
The combination of intramuscular dexmedetomidine 2.5 μg . kg⁻1 with ketamine 2.0 mg . kg⁻1 is more likely to preserve cooperation during anaesthesia than dexmedetomidine 2 μg . kg⁻1with ketamine 3.0 mg . kg⁻1 IM. Adding 1-2 mg of midazolam may result in vital function disturbances.

Keywords: general anaesthesia; analgesic sedation; management of the burn patient; intramuscular administration; dexmedetomidine; ketamine; midazolam

Vloženo: 13. listopad 2007; Přijato: 5. leden 2008; Zveřejněno: 1. duben 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Málek J, Hess L, Jandová J, Šimánková E. Použití intramuskulárního podání dexmedetomidinu u popálených - předběžné výsledky. Anest. intenziv. Med. 2008;19(2):82-86.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pandharipande, P., Ely, E. W., Maze, M. Alpha-2 agonists: can they modify the outcomes in the Postanesthesia Care Unit? Curr. Drug Targets, 2005, 6, p. 749-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bell, R. F., Dahl, J. B., Moore, R. A., Kalso, E. Peri-operative ketamine for acute post-operative pain: a quantitative and qualitative systematic review (Cochrane review). Acta Anaesthesiol. Scand., 2005, 49, p. 1405-1428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Schmid, R. L., Sandler, A. N., Katz, J. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain: a review of current techniques and outcomes. Pain, 1999, 82, p. 111-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Aantaa, R., Jalonen, J. Perioperative use of alpha2-adrenoceptor agonists and the cardiac patient. Eur. J. Anaesthesiol., 2006, 23, p. 361-372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Tosun, Z., Akin, A., Guler, G. et al. Dexmedetomidine-ketamine and propofol-ketamine combinations for anesthesia in spontaneously breathing pediatric patients undergoing cardiac catheterization. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2006, 20, p. 515-519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Luscri, N., Tobias, J. D. Monitored anesthesia care with a combination of ketamine and dexmedetomidine during magnetic resonance imaging in three children with trisomy 21 and obstructive sleep apnea. Paediatr. Anaesth., 2006, 16, p. 782-786. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Scher, C. S., Gitlin, M. C. Dexmedetomidine and low-dose ketamine provide adequate sedation for awake fibreoptic intubation. Can. J. Anaesth., 2003, 50, p. 607-610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Levanen, J., Makela, M. L., Scheinin, H. Dexmedetomidine premedication attenuates ketamine-induced cardiostimulatory effects and postanesthetic delirium. Anesthesiology, 1995, 82, p. 1117-1125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Málek, J., Jandová, J., Kurzová, A., Šimánková, E. Clonidin u popálených pacientů. Anest. neodkl. péče, 1999, 10, p. 186-189.
    10. Málek, J., Jandová, J., Hess, L. et al. Clonidine in anaesthesia of burned. Acta Anaesthesiol. Scand., 1998, 42, p. A252.
    11. Karaaslan, D., Peker, T. T., Alaca, A. et al. Comparison of buccal and intramuscular dexmedetomidine premedication for arthroscopic knee surgery. J. Clin. Anesth., 2006, 18, p. 589-593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Erkola, O., Korttila, K., Aho, M. et al. Comparison of intramuscular dexmedetomidine and midazolam premedication for elective abdominal hysterectomy. Anesth. Analg., 1994, 79, p. 646-653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Virkkila, M., Ali-Melkkila, T., Kanto, J. et al. Dexmedetomidine as intramuscular premedication for day-case cataract surgery. A comparative study of dexmedetomidine, midazolam and placebo. Anaesthesia, 1994, 49, s. 853-858. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Jaakola, M. L., Kanto, J., Scheinin, H., Kallio, A. Intramuscular dexmedetomidine premedication - an alternative to midazolam-fentanyl-combination in elective hysterectomy? Acta Anaesthesiol. Scand., 1994, 38, p. 238-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Scheinin, H., Jaakola, M. L., Sjovall, S. et al. Intramuscular dexmedetomidine as premedication for general anesthesia. A comparative multicenter study. Anesthesiology, 1993, 78, p. 1065-1075. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Virkkila, M., Ali-Melkkila, T., Kanto, J. et al. Dexmedetomidine as intramuscular premedication in outpatient cataract surgery. A placebo-controlled dose-ranging study. Anaesthesia, 1993, 48, p. 482-487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Aantaa, R., Jaakola, M. L., Kallio, A. et al. A comparison of dexmedetomidine, and alpha-2 adrenoceptor agonist, and midazolam as i.m. premedication for minor gynaecological surgery. Br. J. Anaesth., 1991, 67, p. 402-409. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Aantaa, R., Kanto, J., Scheinin, M. Intramuscular dexmedetomidine, a novel alpha-2 adrenoceptor agonist, as premedication for minor gynaecological surgery. Acta Anaesthesiol. Scand., 1991, 35, p. 283-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Reves, J., Glass, P., Lubarsky, D. A. Nonbarbiturate intravenous anesthetics. In: Miller, R. D., ed. Anesthesia. 5. vyd., Churchill Livingstone : Philadelphia, 2000, p. 240-245.
    20. Salonen, M., Reid, K., Maze, M. Synergistic interaction between alpha 2-adrenergic agonists and benzodiazepines in rats. Anesthesiology, 1992, 76, p. 1004-1011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Murai, T., Kyoda, N., Misaki, T. et al. Effects of clonidine on intravenous sedation with midazolam. Anesth. Prog., 1995, 42, p. 135-138. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.