Anest. intenziv. Med. 2007;18(1):30-34

Výskyt pooperační reziduální kurarizace na dospávacím pokoji - cisatrakurium vs rokuronium: prospektivní studieAnesteziologie - Původní práce

M. Adamus, J. Koutná, D. Žáčková
Klinika anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc

Cíl studie:
Stanovení incidence pooperační reziduální kurarizace na dospávacím pokoji po aplikaci cisatrakuria nebo rokuronia.


Typ studie:
Klinická, prospektivní, kontrolovaná studie.


Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie a resuscitace univerzitní nemocnice.

Materiál a metoda:
Vyšetřovali jsme reziduální blok u 790 nemocných po celkové anestezii se svalovou relaxací cisatrakuriem (CIS, n = 384) a rokuroniem (ROC, n = 406) bez peroperačního monitorování relaxace. Při příjezdu na dospávací pokoj jsme vyšetřili nervosvalový přenos - stimulace loketního nervu v režimu TOF (train-of-four) proudem submaximální intenzity (30 mA), akcelerometrické vyhodnocení evokované svalové odpovědi přístrojem TOF-Watch® SX (Organon). Pooperační reziduální kurarizace byla definována jako TOF-ratio < 0,90, rozdíly byly porovnány na pětiprocentní hladině významnosti (p < 0,05).

Výsledky:
PORC jsme prokázali u 24,5 % nemocných ve skupině CIS a 32,0 % ve skupině ROC. Ve srovnání se skupinou pacientů s adekvátním zotavením tito nemocní dostali peroperačně vyšší dávku relaxancia, byli častěji anestezováni méně zkušeným anesteziologem, mezi poslední aplikací relaxancia a předáním na dospávací pokoj u nich uplynul kratší čas, po operaci byli více podchlazení a peroperačně dostali v průměru méně neostigminu (p < 0,05).

Závěr:
Výskyt PORC je nepřijatelně vysoký i po aplikaci látek s intermediární délkou účinku (cisatrakurium, rokuronium). Pokud relaxaci peroperačně nemonitorujeme, doporučujeme rutinní dekurarizaci neostigminem.

Klíčová slova: pooperační reziduální kurarizace; cisatrakurium; rokuronium; TOF-ratio; dospávací pokoj

Incidence of postoperative residual curarization following cisatracurium and rocuronium-induced neuromuscular block: a prospective study

Objective:
To assess the incidence of postoperative residual curarization following cisatracurium and rocuronium-induced neuromuscular block.

Design:
Clinical, prospective, controlled study.


Setting:
Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital,




Materials and methods:
We investigated residual curarization after general anaesthesia with either cisatracurium (CIS, n = 384) or rocuronium (ROC, n = 406) induced neuromuscular blockade without peroperative neuromuscular blockade monitoring in 790 patients. On admission to the recovery room we performed submaximal stimulation of the ulnar nerve (30 mA) and quantified the evoked muscle response with accelerometry (TOF-Watch® SX SX, Organon). The postoperative residual curarization was defined as TOF-ratio < 0.90, p < 0.05 was considered significant.

Results:
Postoperative residual curarization could be demonstrated in 24.5 % (CIS group) and 32.0 % (ROC group), respectively. Compared to the group with adequate neuromuscular recovery, the patients with residual blockade received a larger relaxant dose, were anaesthetised by a less experienced anaesthetist, a shorter time had elapsed since the last relaxant dose, their core temperature was lower and on average, they received less neostigmine at the end of anaesthesia (p < 0.05).

Conclusion:
The incidence of postoperative residual curarization remains a problem even following intermediate- acting neuromuscular blockers (cisatracurium, rocuronium). We suggest reversing the residual block after cisatracurium or rocuronium routinely, especially in the absence of perioperative neuromuscular monitoring.

Keywords: postoperative residual curarization; cisatracurium; rocuronium; TOF-ratio; postanaesthesia care unit

Zveřejněno: 1. únor 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Adamus M, Koutná J, Žáčková D. Výskyt pooperační reziduální kurarizace na dospávacím pokoji - cisatrakurium vs rokuronium: prospektivní studie. Anest. intenziv. Med. 2007;18(1):30-34.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Viby-Mogensen, J. Postoperative residual curarization and evidence-based anaesthesia. Br. J. Anaesth., 2000, 84, p. 301-303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Herold, I. Svalová relaxancia v anesteziologii a intenzivní péči. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2004, p. 268. ISBN 80-7345-025-9.
    3. Cammu, G. Postoperative residual curarisation: complication or malpractice? Acta Anaesthesiol. Belg., 2004, 55, p. 245-249. Přejít na PubMed...
    4. Baillard, C., Clec', H. C., Catineau, J., Salhi, F., Gehan, G., Cupa, M., Samama, C. M. Postoperative residual neuromuscular block: a survey of management. Br. J. Anaesth., 2005, 95, p. 622-626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Cammu, G., De Witte, J., De Veylder, J., Byttebier, G., Vandeput, D., Foubert, L., Vandenbroucke, G., Deloof, T. Postoperative residual paralysis in outpatients versus inpatients. Anesth. Analg., 2006, 102, p. 426-429. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Murphy, G. S. Residual neuromuscular blockade: incidence, assessment, and relevance in the postoperative period. Minerva Anestesiol., 2006, 72, p. 97-109. Přejít na PubMed...
    7. Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Engbaek, J., Skovgaard, L. T., Kristel, J. J. Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand., 1997, 41, p. 1095-1103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. References and formulas used by the Body Surface Area Calculator. Formula for Body Mass Index. Formulas for Body Surface Area [on line]. [cit. 2006-10-20] Dostupné na WWW: http://www.halls.md/body-surface-area/refs.htm.
    9. Viby-Mogensen, J., Jorgensen, B. C., Ording, M. Residual curarization in the recovery room. Anesthesiology, 1979, 50, p. 539-541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Beemer, G. H., Rozental, P. Postoperative neuromuscular function. Anaesth. Intensive Care, 1986, 14, p. 41-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Andersen, B. N., Madsen, J. V., Schurizek, B. A., Juhl, B. Residual curarization: a comparative study of atracurium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand., 1988, 32, p. 79-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bevan, D. R., Smith, C. E., Donati, F. Postoperative neuromuscular blockade: a comparison between atracurium, vecuronium and pancuronium. Anesthesiology, 1988, 69, p. 272-276. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Baillard, C., Gehan, G., Reboul-Marty, J., Larmignat, P., Samama, C. M., Cupa, M. Residual curarization in the recovery room after vecuronium. Br. J. Anaesth., 2000, 84, p. 394-395. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. McCaul, C., Tobin, E., Boylan, J. F., McShane, A. J. Atracurium is associated with postoperative residual curarization. Br. J. Anaesth., 2002, 89, p. 766-769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Eriksson, L. I., Lennmarken, C., Wyon, N., Johnoson, A. Attenuated ventilatory response to hypoxaemia at vecuronium-induced partial neuromuscular block. Acta Anaesthesiol. Scand., 1992, 36, p. 710-715. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Eriksson, L. I., Sundman, E., Olsson, R. et al. Functional assessment of the pharynx at rest and during swallowing in partially paralyzed humans: simultaneous videomanometry and mechanomyography of awake human volunteers. Anesthesiology, 1997, 87, p. 1029-1031. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kopman, A. F., Yee, P. S., Neuman, G. G. Relationship of the train-of-four fade ratio to clinical signs and symptoms of residual paralysis in awake volunteers. Anesthesiology, 1997, 86, p. 765-771. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Adamus, M., Marek, O. Monitorování účinku kurarimimetik během anestezie - současný stav v České republice. Anest. neodklad. Péče, 2000, 11, p. 245-250.
    19. Greer, R., Harper, N. J., Pearson, A. J. Neuromuscular monitoring by intensive care nurses: comparison of acceleromyography and tactile assessment. Br. J. Anaesth., 1998, 80, p. 384-385. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mortensen, C. R., Berg, H., El-Mahdy, A., Viby-Mogensen, J. Perioperative monitoring of neuromuscular transmission using acceleromyography prevents residual neuromuscular block following pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand., 1995, 39, p. 797-801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Bevan, D. Reversal of neuromuscular block: the case FOR reversal. Acta Anaesthesiol. Scand., Suppl, 1997, 41, p. 102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Hovorka, J., Korttila, K., Nelskyla, K., Soikkeli, A., Sarvela, J., Paatero, H., Halonen, P., Yli-Hankala, A. Reversal of neuromuscular blockade with neostigmine has no effect on the incidence or severity of postoperative nausea and vomiting. Anesth. Analg., 1997, 85, p. 1359-1361. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Cheng, C. R., Sessler, D. I., Apfel, C. C. Does neostigmine administration produce a clinically important increase in postoperative nausea and vomiting? Anesth. Analg., 2005, 101, p. 1349-1355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Sorgenfrei, I. F., Viby-Mogensen, J., Swiatek, F. A. Does evidence lead to a change in clinical practice? Danish anaesthetists' and nurse anesthetists' clinical practice and knowledge of postoperative residual curarization. Ugeskrift for laeger, 2005, 167, p. 3878-3882. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.