Anest. intenziv. Med. 2007;18(1):9-23

Klasifikace fyzického stavu nemocného podle ASA - dozrál čas na změnu?Anesteziologie - Původní práce

M. Adamus1, I. Herold2, Š. Trenkler3, J. Koutná1, A. Kropáč4, J. Závada5
1 Klinika anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc
2 ARO, Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s., Nemocnice Středočeského kraje
3 Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny, Fakultná NsP Jána Adama Reimana, Prešovská univerzita a Slovenská zdravotnícka univerzita
4 ARO, Nemocnice Šternberk
5 ARO, Vojenská nemocnice Olomouc

Cíl studie:
Klasifikace stavu nemocného podle ASA (American Society of Anesthesiologists) je celosvětově používané schéma pro vyjádření fyzického stavu nemocného před operací. Cílem studie bylo zhodnocení konzistence v přidělování ASA kategorií anesteziology několika pracovišť České a Slovenské republiky.


Typ studie:
Prospektivní, observační, multicentrická, dotazníková, korespondenční studie.


Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologická oddělení 4 českých a 1 slovenské nemocnice.

Materiál a metoda:
101 lékařům 5 anesteziologických pracovišť České a Slovenské republiky jsme poslali v tištěné nebo elektronické podobě stejný dotazník. Anesteziologů jsme se ptali na délku praxe, dosaženou kvalifikaci a jejich vztah k ASA klasifikaci. Druhá část dotazníku obsahovala stav 15 hypotetických nemocných a oslovení měli každému z nich přidělit ASA klasifikaci. Výsledky jsme uložili ve strukturované formě a porovnali pomocí příslušných testů (chí-kvadrát, ANOVA, Kruskal-Wallis).

Výsledky:
Dostali jsme odpověď od 91 lékařů (návratnost 90%). Nezjistili jsme rozdíly mezi jednotlivými pracovišti. ASA klasifikaci používá rutinně více než 90 % všech respondentů, 80 % ji považuje za přínosnou pro svoji práci a změnit by ji chtělo 44 % všech odpovídajících. Ani u jednoho nemocného se respondenti úplně neshodli na zařazení do ASA skupiny. Dva nemocní byli zařazeni do 2 skupin, 7 nemocných do 3 skupin, 4 nemocní do 4 skupin a 2 nemocní byli alespoň jedním respondentem zařazeni do každé z pěti skupin. Lékaři s vyšší kvalifikací a delší praxí přidělovali nemocným v průměru vyšší hodnoty ASA klasifikace (p < 0,05).

Závěr:
Při simulaci běžné klinické situace byla variabilita v hodnocení ASA klasifikace tak velká, že tento skórovací systém nemůže být jediným spolehlivým ukazatelem předoperačního stavu nemocného.

Klíčová slova: klasifikace fyzického stavu podle ASA; anestezie; audit

The American Society of Anesthesiologists' (ASA) Classification of Physical Status - time for change?

Objective:
The American Society of Anesthesiologists' (ASA) Classification of Physical Status is a widely used grading system for the preoperative health of the surgical patient.The aim of the study was to assess the consistency of its use by the anaesthetists of several anaesthetic departments in the Czech and Slovak Republics.

Design:
Prospective, observational, multicentre, postal study.


Setting:
4 Czech and 1 Slovak Departments of Anaesthesia.

Materials and methods:
A printed or electronic questionnaire was sent to 101 anaesthetists from 5 departments in the Czech and Slovak Republics. Their length of practice, qualification and attitude to the ASA Classification were recorded. The respondents were asked to ascribe ASA grades to 15 hypothetical patients. The stratified data were compared by statistical tests (chi-square, ANOVA, Kruskal-Wallis).

Results:
Ninety-one of the anaesthetists responded (90%). No difference between the departments was demonstrated. More than 90% of these anaesthetists used ASA classification routinely, 80% considered it useful and only 44% would like to change it. In no case was there complete agreement on the ASA grade: in 2 patients the assessment was restricted to two of the five possible grades, in 7 cases to 3 grades and in 4 patients to 4 grades, respectively. Two cases were assigned all 5 ASA grades. The anaesthetists with higher qualification and longer practice tended to ascribe the patients to higher ASA groups (p < 0.05).

Conclusion:
During a simulation of common clinical scenarios the variation of individual anaesthetist's assessments was unacceptably high. The ASA grade alone cannot be considered to reliably describe the physical status of the patient.

Keywords: American Society of Anesthesiologists' (ASA) Physical Status Classification; anaesthesia; audit

Zveřejněno: 1. únor 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Adamus M, Herold I, Trenkler Š, Koutná J, Kropáč A, Závada J. Klasifikace fyzického stavu nemocného podle ASA - dozrál čas na změnu? Anest. intenziv. Med. 2007;18(1):9-23.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Haynes, S. R., Lawler, P. G. P. An assessment of the consistency of ASA physical status classification allocation. Anaesthesia, 1995, 50, p. 195-199. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Consistency of ASA grading - correspondence. Anaesthesia, 1995, 50, p. 658-659. Přejít na PubMed...
    3. Consistency of the ASA classification - correspondence. Anaesthesia, 1995, 50, p. 826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Owens, W. D., Felts, J. A., Spitznagel Jr., E. L. ASA physical status classifications: A study of consistency of ratings. Anesthesiology, 1978, 49, p. 239-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Herold, I. Anesteziologie a neodkladná péče, 1995, 6.
    6. Owens, W. D. American Society of Anesthesiologists physical status classification is not a risk classification system. Anesthesiology, 2001, 94, p. 378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Saklad, M. Grading of patients for surgical procedures. Anesthesiology, 1941, 12, p. 281-284. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Dripps, R. D., Lamont, A., Eckenhoff, J. E. The role of anaesthesia in surgical mortality. JAMA, 1961, 178, p. 261-266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. American Society of Anesthesiologists. New classification of physical status. Anesthesiology, 1963, 24, p. 111.
    10. Marx, G. F., Meteo, C. V., Orkin, L.R. Computer analysis of past anesthetic deaths. Anesthesiology, 1973, 39, p. 54-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Keats, A. S. The ASA classification of physical status - a recapitulation. Anesthesiology, 1978, 49, p. 233-236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Vacanti, C. J., van Houten, R. J., Hill, R. C. A statistical analysis of the relationship of physical status to postoperative mortality in 68, 388 cases. Anesth. Analg., 1970, 49, p. 564-566. Přejít k původnímu zdroji...
    13. The NCEPOD Classification of Interventions. December 2004 [online]. [cit. 2006-011-21]. Dostupný na WWW: http://www.ncepod.org.uk/pdf/NCEPODClassification.pdf.
    14. Ranta, S., Hynynen, M., Tammisto, T. A survey of the ASA physical status classification: significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists. Acta Anaesthesiol. Scand., 1997, 41, p. 629-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Aronson, W. L., McAuliffe, M. S., Miller, K. Variability in the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification Scale. AANA J., Bethesda, 2003, 71, p. 265-274. Přejít na PubMed...
    16. Mak, P. H., Campbell, R. C., Irwin, M. G. The ASA Physical Status Classification: inter-observer consistency. Anaesth. Intensive Care, 2002, 30, p. 633-640. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Hiroshi, Goto Changing Status of P2 and P3 Would Be a 'Plus'. ASA Newsletter, 2006, 70, 4.
    18. Davenport, D. L., Bowe, E. A., Henderson, W. G., Khuri, S. F., Mentzer, R. M. National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Risk Factors Can Be Used to Validate American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification (ASA PS) Levels. Annals of Surgery, 2006, 243, p. 636-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Barbeito, A., Muir, H. A., Gan, T. J., Reynolds, J. D., Spahn, T., White, W. D., Panni, M. K., Schultz, J. R. Use of a Modifier Reduces Inconsistency in the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification in Parturients. Anesth. Analg., 2006, 102, p. 1231-1233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lema, M. J. Using the ASA Physical Status Classification May Be Risky Business. ASA Newsletter, 2002, 66, 9.
    21. Drábková, J. et al. Základy anesteziologie. 1. vydání. Praha : Avicenum, 1981, p. 548.
    22. Klasifikácia fyzikálneho stavu pacienta podľa Americkej anestéziologickej spoločnosti (ASA) [online]. [cit. 2006-11-21]. Dostupný na WWW: http://anaesth.vadium.sk/kar_po/asa.zip.

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.