PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Predikce obtížného žilního přístupu u dospělých: analýza dostupných škál a návrh implementace do klinické praxe v České republice 80 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2026;37(2):78-93 / www.aimjournal.cz k identifikaci dospělých DIVA pacientů. Kapitola nabízí přehled jejich konstrukčních parametrů, validačních údajů a klinické relevance, a tvoří tak základ pro následnou diskuzi o jejich implementačním potenciálu v podmínkách české klinické praxe. Přehledný popis a porovnání citovanosti, validace, senzitivity/specificity, zda škála obsahuje algoritmus/postup zajištění žilního vstupu u DIVA pacientů a validaci škály v České republice popisuje Tabulka 1. Tabulka 2 popisuje jednotlivé sledované parametry vybraných škál a Tabulky 3–6 jsou volnými překlady vybraných prediktivních škál. Následující text je komentář ke všem zmíněným. A‑DIVA (Adult difficult intravenous access scale) A‑DIVA byla vyvinuta za účelem včasné identifikace DIVA pacientů na populaci dospělých chirurgických pacientů v roce 2016 van Loonem a kol. V roce 2019 byla modifikována a externě validována v multicentrickém prostředí pěti nemocnic v Nizozemí. Škála byla navržena jako rychlý, klinicky snadno použitelný nástroj pro prospektivní identifikaci dospělých pacientů s rizikem obtížné periferní kanylace. Konstrukčně jde o aditivní skóre založené na binárním hodnocení pěti klinických položek (0/1 bod), jejichž součet (0–5) kvantifikuje riziko selhání prvního pokusu o kanylaci. Modifikace Tab. 1. Základní charakteristiky prediktivních škál A-DIVA (2019) EA-DIVA (2019) SAFE Rule (2024) A-DICAVE (2022) DIVA-CP (2016) Citovanost WoS/Scopus 90/105 32/36 7/9 9/12 25/33 Validace Externí Interní --- Interní Interní (pilotní) Specificita/Senzitivita Významné OR (OR 2,6–5,9) 85,5 % / 89,2 % Pozitivní prediktivní hodnota: 56 % Negativní prediktivní hodnota: 97,5 % AUC (ROC): 0,94 --- 93,75 % / 78,99 % AUC = 0,91 --- Algoritmus dalšího postupu NE ANO NE NE NE Překlad a validace v České republice NE NE NE NE NE Tab. 2. Jednotlivé faktory predikce obtížného zavedení PŽK ve vybraných škálách Faktory DIVA A-DIVA EA-DIVA SAFE Rule A-DICAVE DIVA-CP DIVA anamnéza ANO ANO ANO ANO NE Předpoklad neúspěšné kanylace ANO NE NE NE NE Palpace žíly HK ANO ANO ANO ANO ANO Viditelnost žíly HK ANO ANO ANO ANO ANO Průměr žíly HK ANO NE NE NE ANO Pohyblivost žil NE ANO NE NE ANO Porucha koagulace NE ANO NE NE NE Insuficience periferního žilního systému (chemoterapie, abúzus i. v. drog, častá venepunkce) NE ANO ANO (i. v. abúzus drog) NE ANO (častá venepunkce) Neurovaskulární onemocnění NE ANO NE NE NE Hodnocení kvality kůže NE ANO NE NE NE Nadváha (BMI) NE ANO ANO NE NE Jednostranná dostupnost žil NE ANO NE NE ANO Kvalita žil NE NE NE NE ANO Typ chemoterapie NE NE NE NE ANO Rozsah škály 0–5 0–13 0–4 0–5 0–11 Interpretace 0–1 nízké riziko 2–3 střední riziko 4–5 vysoké riziko ≥ 8 vysoké riziko --- 0–2 snadná kanylace 3–5 obtížná kanylace --- Vysvětlivky: HK – horní končetina, BMI – Body mass index, i. v. – intravenózní Tab. 3. A-DIVA skóre (volný překlad autorů do češtiny) [5] Rizikový faktor Body Měl pacient v minulosti problémy se zavedením žilního vstupu? 1 Lze předpokládat neúspěch při první kanylaci? 1 Nelze nahmatat dilatovanou žílu k punkci na horní končetině? 1 Není viditelná vhodná žíla k punkci? 1 Má největší dilatovaná žíla průměr menší než 3 mm? 1 A-DIVA skóre (celkový počet bodů) Míra selhání prvního pokusu 0–1 Nízká (4 %) 2–3 Střední (37 %) 4–5 Vysoká (94 %) Tab. 4. EA-DIVA skóre (volný překlad autorů do češtiny) [8] Kritérium Body Anamnéza obtížné kanylace 3 Vaskulární deplece (chemoterapie, abúzus i.v. drog, časté venepunkce) 2 Koagulační poruchy/antikoagulancia/antiagregancia 2 Neurovaskulární onemocnění (periferní neuropatie či vaskulopatie) 1 Kožní patologie (tmavá, tenká či křehká kůže) 1 Nadváha (BMI > 25) 1 Hodnocení žil (neviditelné/nehmatné/pohyblivé) 2 Jednostranná dostupnost 1
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=