BETA-BLOKÁTORY V INTENZIVNÍ A URGENTNÍ MEDICÍNĚ: UPDATE 2025 | 9 / Anest intenziv Med. 2025;36(Supl. A) / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Management komorbidit a rizikových faktorů Léčba hypertenze, srdečního selhání, cukrovky 2. typu, obezity, spánkové apnoe a dalších faktorů je klíčová pro prevenci zhoršování AF. Doporučuje se snížení hmotnosti (cílem je ≥ 10 % původní hmotnosti) u pacientů s obezitou. Omezení nadměrné konzumace alkoholu a doporučení fyzické aktivity (150–300 minut střední intenzity týdně). Prevence cévní mozkové příhody a tromboembolismu Antikoagulační léčba (zejména DOAC) je doporučena u pacientů s vyšším rizikem tromboembolismu (skóre CHA2DS2-VA ≥ 2). Doporučení týkající se kombinace antitrombotik: Kombinace antikoagulancií s antitrombocyty není doporučena pro prevenci ischemické cévní mozkové příhody. Doporučuje se pravidelně přehodnocovat riziko krvácení a podle toho upravovat léčbu. Kontrola příznaků (frekvence a rytmus) Kontrola frekvence: BB, diltiazem, verapamil nebo digoxin jsou doporučené léky pro kontrolu srdeční frekvence. Kontrola rytmu: Kardioverze (elektrická nebo farmakologická) by měla být zvažována u symptomatických pacientů. Katetrizační ablace je doporučena jako první linie u pacientů s paroxysmální AF k redukci příznaků, recidiv a progrese AF. Screening a prevence AF Doporučuje se screening AF u osob starších 75 let nebo 65+ s přidruženými rizikovými faktory. Primární prevence zahrnuje: udržování optimálního krevního tlaku, normální tělesné hmotnosti (BMI 20–25), aktivní životní styl a omezení alkoholu. Specifické klinické situace Těhotenství: AF během těhotenství vyžaduje individuální přístup. Operace: Pooperační AF by měla být léčena antikoagulační terapií u pacientů s vyšším rizikem cévní mozkové příhody. Klíčové vzkazy doporučení Multidisciplinární a personalizovaný přístup je nezbytný pro efektivní léčbu AF. Pacient by měl být tzv. středobodem péče, včetně edukace a sdíleného rozhodování. Kontrola srdeční frekvence u pacientů s fibrilací síní Základní cíl kontroly frekvence Udržet srdeční frekvenci v cílovém rozmezí, které zmírňuje příznaky (například palpitace, únava, dušnost) a zlepšuje kvalitu života. Zamezit vzniku tachykardií‑indukované kardiomyopatie, která může být důsledkem přetrvávající vysoké frekvence. Doporučený postup a farmaka pro kontrolu srdeční frekvence v akutních situacích: V případě rychlé srdeční frekvence spojené s fibrilací síní (rychlá odpověď komor, „rapid ventricular response“ – RVR) je kontrola frekvence prioritou. BB nebo blokátory kalciových kanálů jsou upřednostňovány pro rychlé snížení srdeční frekvence. Digoxin, landiolol nebo amiodaron lze použít u hemodynamicky nestabilních pacientů. Cílové hodnoty srdeční frekvence V klidu: 60–80 úderů za minutu (bpm). Při lehké zátěži: < 110 bpm. Dosažení těchto hodnot by mělo být individuálně přizpůsobeno podle tolerance pacienta a jeho příznaků. Beta‑blokátory (Poznámka autorů: U pacientů v intenzivní péči jsou preferovány BB s krátkým biologickým poločasem.) Mechanismus účinku: Snižují srdeční frekvenci blokací beta ‑adrenergních receptorů, čímž zpomalují atrioventrikulární (AV) uzel. Indikace: První volba u pacientů s fibrilací síní a normální ejekční frakcí (LVEF > 40 %). Vhodné při současném srdečním selhání, hypertenzi nebo ischemické chorobě srdeční. Dávkování: Titrace na základě tolerance a dosažení cílové frekvence (obvykle 60–80 bpm v klidu). Nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů (diltiazem, verapamil) Mechanismus účinku: Zpomalení vedení v AV uzlu blokací kalciových kanálů. Indikace: Alternativa k BB, pokud jsou BB kontraindikovány. Vhodné u pacientů bez srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF). Kontraindikace: Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) kvůli negativnímu inotropnímu účinku. Digoxin Mechanismus účinku: Zvyšuje vagový tonus, což zpomaluje AV vedení a snižuje srdeční frekvenci. Indikace: Vhodný u starších pacientů s fibrilací síní. Často se používá jako druhý lék při kombinaci s BB nebo blokátorem kalciových kanálů, pokud samotná monoterapie není účinná. Kontraindikace: Digoxin by neměl být podáván jako jediná terapie u aktivních pacientů (kvůli omezené kontrole srdeční frekvence při zátěži). Amiodaron Indikace: Používán v akutních případech, kdy jiné metody selhaly, nebo pokud jsou jiné léky kontraindikovány. Vhodný také u pacientů s těžkým srdečním selháním.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=