8 | BETA-BLOKÁTORY V INTENZIVNÍ A URGENTNÍ MEDICÍNĚ: UPDATE 2025 ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2025;36(Supl. A) / www.aimjournal.cz Umožňuje s relativně vysokou spolehlivostí strukturální a funkční vyhodnocení kardiovaskulárního aparátu, čímž usnadňuje racionální a bezpečné použití těchto léků u kriticky nemocných pacientů. Podle názoru autorů je vhodné, aby alespoň základní POCUS vyšetření hrudníku předcházelo každé intravenózní podání BB u nemocných v akutní medicíně, pokud to je technicky možné a pokud to neoddaluje neodkladné zajištění vitálních funkcí. Beta‑blokáda u tachyarytmií – přehled současné evidence a doporučení pro léčbu fibrilace síní z roku 2024 BB jsou hlavním pilířem léčby tachyarytmií, protože jejich schopnost snižovat srdeční frekvenci a modulovat adrenergní systém z nich činí unikátní farmakologickou skupinu. V posledních letech narůstá počet prací sledujících účinnost a bezpečnost BB při léčbě různých tachyarytmií. Jednou z klíčových oblastí výzkumu v minulosti bylo použití BB v léčbě komorových arytmií. Mnoho studií prokázalo potenciální přínosy beta‑blokády při snižování rizika náhlé srdeční smrti a zlepšování výsledků u pacientů s život ohrožujícími komorovými arytmiemi. Beta‑blokátory, především ty s krátkým biologickým poločasem, jsou recentně předmětem zájmu v léčbě síňových arytmií, zejména fibrilace síní. Zde se BB prokázaly jako účinné při kontrole srdeční frekvence. Fibrilace síní je častá srdeční arytmie charakterizovaná neorganizovanou a rychlou elektrickou aktivitou síní, která vede k nepravidelné a často rychlé reakci komor. Tento komplexní stav má více etiologií, včetně strukturálních změn v atriálním myokardu, zánětu a ektopické elektrické aktivity pocházející z plicních žil. Role zánětu v patogenezi fibrilace síní je stále více uznávána. Zánětlivé dráhy, jako je oxidační stres a aktivace cytokinů, mohou přispívat ke strukturální a elektrické remodelaci síňového myokardu, a tím udržovat arytmii. Při léčbě fibrilace síní jsou BB s krátkým poločasem dnes jednou z preferovaných lékových skupin s cílem kontrolovat komorovou frekvenci. Dva specifické krátkodobě působící BB – esmolol a landiolol – si získaly pozornost v posledních letech pro jejich potenciální přínosy při léčbě fibrilace síní. Publikovaná literatura prokázala účinnost esmololu i landiololu při účinné kontrole komorové frekvence u pacientů s fibrilací síní a některé studie naznačují, že tyto BB mohou mít další protizánětlivé a antioxidační vlastnosti, které by mohly potenciálně přispět k jejich příznivým účinkům při fibrilaci síní. 2024 European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio ‑Thoracic Surgery – komentovaný souhrn Vybrané součásti doporučení Úvod do problematiky fibrilace síní (AF) Fibrilace síní je jednou z nejběžnějších poruch srdečního rytmu s očekávaným nárůstem prevalence v následujících desetiletích kvůli stárnutí populace a nárůstu komorbidit. AF je spojena s významným rizikem mozkové mrtvice, srdečního selhání, snížené kvality života a zvýšenou mortalitou. Doporučení představují koncept AF‑CARE: [C] Management komorbidit a rizikových faktorů. [A] Prevence cévní mozkové příhody a tromboembolismu. [R] Kontrola příznaků pomocí řízení frekvence a rytmu. [E] Hodnocení a dynamické přehodnocení léčby. Novinky v doporučení 2024 Zavedení multidisciplinárního přístupu k léčbě AF. Doporučení zaměřená na rovný přístup ke zdravotní péči (bez ohledu na pohlaví, etnický původ nebo socioekonomický status). Zlepšení diagnostiky a léčby prostřednictvím screeningových nástrojů pro včasné odhalení AF a moderních antikoagulačních farmak (DOAC). Diagnostika a hodnocení fibrilace síní Diagnóza AF vyžaduje potvrzení EKG záznamem (12svodové nebo jednosvodové EKG trvající alespoň 30 sekund). Nově se klade důraz na hodnocení příznaků pacienta pomocí modifikované EHRA stupnice symptomů. Tab. 8. Echokardiografické a ultrasonografické parametry, které mají význam pro indikaci a kontraindikaci beta-blokátorů v intenzivní a urgentní medicíně Echokardiografický/ultrasonografický parametr/ukazatel Význam pro indikaci a kontraindikaci Systolická funkce levé komory srdeční identifikace normální systolické funkce, systolické dysfunkce nebo hyperdynamické funkce rozhoduje o indikaci či kontraindikaci beta-blokátorů a o typu, který je použit (video 1) Systolická funkce pravé komory srdeční pravděpodobně podobný význam jako u levé komory srdeční (video 2) Plnící tlaky levé komory srdeční identifikace zvýšeného plnícího tlaku a levostranného srdečního selhávání jako kontraindikace podání beta-blokátorů Známky hypovolemie a reaktivity na volumexpanzi identifikace hypovolemie v rámci diferenciální diagnostiky a léčby tachykardie Srdeční výdej identifikace normálního, nízkého nebo vysokého srdečního výdeje rozhoduje o indikaci či kontraindikaci beta-blokátorů Přítomnost dynamické obstrukce výtokového traktu levé komory srdeční identifikace dynamické obstrukce výtokového traktu levé komory srdeční při adekvátní náplni cévního řečiště u septického šoku může indikovat podání beta-blokátorů (video 3) A-profil nebo alveolo-intersticiální syndrom na plicích nepřímý ukazatel nezvýšeného plnícího tlaku levé komory srdeční a naopak (video 4) Přímé a nepřímé známky disekce aorty podání beta-blokátorů jako základní farmakologické léčebné opatření
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=