BETA-BLOKÁTORY V INTENZIVNÍ A URGENTNÍ MEDICÍNĚ: UPDATE 2025 | 7 / Anest intenziv Med. 2025;36(Supl. A) / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz i v ČR. Jeho velkou výhodou je velmi krátký poločas, dominantní negativně chronotropní a antiarytmický efekt s minimálním negativně inotropním a hypotenzním účinkem (v závislosti na dávce). Landiolol je indikován ke kontrole rytmu i ke kontrole frekvence u pacientů se supraventrikulárními tachyarytmiemi včetně nepřiměřené (nekompenzační) sinusové tachykardie a k perioperační prevenci a léčbě perioperační fibrilace síní, a to i u pacientů se systolickou dysfunkcí levé komory srdeční a s rizikem hemodynamické nestability. Role ultrazvukových metod v indikaci a monitorování beta‑blokády Použití Point‑of‑Care ultrasonografie (POCUS) na jednotce intenzivní péče a na urgentním příjmu umožňuje rychlé strukturální a funkční vyhodnocení kardiovaskulárního aparátu u pacientů s oběhovým, nebo respiračním selháním, a to jak v rámci primárního vyšetření, tak ve smyslu semikontinuálního monitorování. Závěry vyšetření POCUS, v kontextu klinického obrazu, tak mohou být cenné i pro indikaci a sledování účinku a bezpečnosti léčby BB. Při tomto vyšetření je užitečné provést POCUS hrudníku, tedy kombinaci echokardiografického vyšetření a ultrasonografie pleury a plic. Je ale potřebné zdůraznit, že POCUS vyšetření je z podstaty principu metody pouze jednou ze součástí individuálního komplexního hodnocení klinického stavu a samo o sobě nemůže nezávisle o indikacích a kontraindikacích rozhodovat. Tabulka 7 ukazuje součásti základního a rozšířeného vyšetření, které je účelné pro strukturální a hemodynamické vyšetření v intenzivní a urgentní medicíně. Indikace léčby beta-blokátory s použitím POCUS Ultrasonografie umožňuje přesné stanovení hemodynamického stavu pacienta, což je důležité pro rozhodnutí o zahájení léčby BB, a to jak z hlediska indikací, tak z hlediska kontraindikací. V tabulce 8 jsou uvedeny parametry, ukazatele a nálezy, které jsou pro toto rozhodování důležité. Vzhledem k technické dostupnosti POCUS vyšetření na jednotkách intenzivní péče a urgentních příjmech, jednoduchosti POCUS vyšetření hrudníku a velkému přínosu jak z hlediska indikace, tak z hlediska bezpečnosti podání autoři považují za vhodné realizaci tohoto vyšetření před každou indikací intravenózního podání BB, pokud to neoddaluje neodkladné zajištění vitálních funkcí, resp. dosažení tohoto postupu by se mělo stát jedním z cílů. Podrobnější strukturální echokardiografické vyšetření má obecně význam pro identifikaci reverzibilních příčin srdečního selhávání, a tím má význam i pro indikaci či kontraindikaci BB (diagnostika mechanických komplikací akutního infarktu myokardu, srdeční tamponády apod.). Monitorování účinku a bezpečnosti léčby beta‑blokátory Pravidelné monitorování hemodynamiky pomocí POCUS hrudníku umožňuje vyhodnotit efekt podání BB a zároveň průběžně vyhodnocovat bezpečnost podávání a titraci maximální dávky zejména kontinuálně podávaných BB s velmi krátkým biologickým poločasem. Toto monitorování je důležité zejména při podávání BB pacientům v šoku, pacientům s preexistující systolickou dysfunkci levé anebo pravé srdeční komory. Point‑of‑Care ultrasonografie je velmi důležitým diagnostickým nástrojem pro indikaci a monitorování léčby BB v intenzivní a urgentní medicíně. Tab. 6. Kontraindikace beta-blokátorů Parametr Metoprolol Labetalol Esmolol Landiolol Čas do nástupu účinku (min) 5–10 2–5 1–2 1–2 Čas do maximálního klinického účinku (min) 20 5–15 2 po bolusovém podání, 20 při kontinuální infuzi (záleží na titraci) 2 po bolusovém podání, 25 při kontinuální infuzi (záleží na titraci) Čas do dosažení stabilní hladiny 12–20 hodin při interm. podávání 20–40 hodin při interm. podávání „rychle“ při kontinuální infuzi „rychle“ při kontinuální infuzi, lineární vztah dávky a plazmatické koncentrace Biologický poločas 3–4 hodiny 5–8 hodin 9 minut 4 minuty Cílové receptory beta1 beta1, beta2 a alfa1 beta1 beta1 Kardioselektivita (beta1/beta2) 3 neselektivní 30 255 Cesta metabolizace játra (CYP2D6) játra (glukuronidace) plazmatické esterázy pseudocholinesterázy a karboxylesterázy v plazmě Lipofilita střední vysoká velmi nízká nízká Vliv na tepovou frekvenci snižuje snižuje snižuje snižuje Vliv na krevní tlak ↓ ↓ ↓ ↓ ↔ / ↓ Inotropní účinek ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↔ / ↓ Chronotropní účinek ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Tab. 7. Součásti základního a rozšířeného POCUS vyšetření hrudníku Součásti základního vyšetření POCUS hrudníku Součásti rozšířeného vyšetření POCUS hrudníku Vyšetření perikardu k vyloučení/ potvrzení srdeční tamponády Vyšetření perikardu k vyloučení/ potvrzení srdeční tamponády Kvalitativní odhad systolické funkce levé komory srdeční Kvantitativní určení systolické funkce levé komory srdeční Kvalitativní vyhodnocení velikosti pravé komory srdeční Kvantitativní určení systolické funkce levé komory srdeční Kvalitativní vyhodnocení velikosti a kolapsibility dolní duté žíly Kalkulace srdečního výdeje Vyhodnocení přítomnosti A-profilu nebo B-profilu na plicích Kalkulace systolického tlaku v a. pulmonalis Vyloučení / potvrzení pleurálního výpotku a pneumotoraxu Identifikace zvýšených/ nezvýšených plnících tlaků levé a pravé komory a odhad náplně cévního řečiště
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=