4 | BETA-BLOKÁTORY V INTENZIVNÍ A URGENTNÍ MEDICÍNĚ: UPDATE 2025 ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2025;36(Supl. A) / www.aimjournal.cz Úvod do problematiky a koncept beta‑blokády Beta‑blokátory (BB) tvoří jednu z významných skupin léčiv, která zásadně ovlivnila moderní přístup k léčbě kardiovaskulárních onemocnění, nicméně jejich role se postupně rozšířila i do oblasti intenzivní a urgentní medicíny. Základem jejich účinku je kompetitivní inhibice beta ‑adrenergních receptorů, která mitiguje biologický efekt endogenních katecholaminů – adrenalin a noradrenalin – na cílové tkáně. Uvedený mechanismus umožňuje mj. regulaci srdeční frekvence (negativně chronotropní efekt), snížení kontraktility myokardu (negativně inotropní efekt) a snížení krevního tlaku prostřednictvím redukce periferní vaskulární rezistence nebo snížením srdečního výdeje. V kontextu intenzivní a urgentní medicíny nabývají BB na významu jako účinná hemodynamická intervence v klinických situacích, na kterých se podílí zvýšený tonus sympatiku a endogenní katecholaminy. Mezi uvedené situace patří léčba vybraných typů tachyarytmií (např. fibrilace síní s rychlou odpovědí komor), léčba hyperadrenergních krizí, např. při feochromocytomu či u tyreotoxické krize, za určitých okolností i v perioperační medicíně k prevenci kardiovaskulárních komplikací. Základní východiska použití BB u nemocných v kritických stavech jsou: Hyperdynamický stav, charakterizovaný zvýšenou srdeční frekvencí, zvýšeným srdečním výdejem a hypermetabolismem, může vést k poškození myokardu, arytmiím a dalším souvisejícím komplikacím. Excesivní anebo dlouhodobá tachykardie zvyšuje riziko ischemie myokardu a je spojena s horším dlouhodobým klinickým výsledkem. Pro zjednodušení celé problematiky lze formulovat, že dlouhodobý hyperdynamický stav je spojen s poškozením myokardu a vznikem kardiovaskulárních komplikací. Beta‑blokáda může potenciálně zmírnit negativní účinky hyperdynamického stavu snížením srdeční frekvence, snížením srdečního výdeje a optimalizací poměru kyslíkové potřeby myokardu k jeho aktuální dodávce. Suprese hyperdynamického stavu může u vybraných pacientů zlepšit hemodynamickou stabilitu a snížit výskyt kardiovaskulárních komplikací. Existují omezené vědecké důkazy, že beta‑blokáda u vybraných populací kriticky nemocných pacientů může být spojena s lepšími klinickými výsledky, za rozhodující mechanismus je považována prevence nepříznivých účinků hyperdynamického stavu. Pro zjednodušení celé problematiky lze formulovat, že snížení (excesivně a dlouhodobě zvýšené) srdeční frekvence je spojeno s lepším klinickým výsledkem. Beta‑blokáda jako farmakologický přístup, který využívá antagonisty beta‑adrenergních receptorů k modulaci činnosti oběhového systému s cílem zlepšit klinický výsledek pacienta. Beta‑blokáda jako účinná hemodynamická intervence s potenciálně vysokým přínosem, ale i vysokým rizikem závažných komplikací. Klinická fyziologie jako základ bezpečné a racionální indikace beta‑blokády Podání BB ovlivňuje významně některé determinanty dodávky kyslíku do tkání (Obr. 1), resp. oběhového systému (Obr. 2). Rozvaha o míře ovlivnění jednotlivých determinant dodávky kyslíku a krevního tlaku zpomalením tepové frekvence je výchozím krokem bezpečnosti podaných BB u daného konkrétního pacienta. Vybrané klinické poznámky Nejčastější praktické otázky před použitím BB v klinické praxi? 1. Jsou BB bezpečné u kritických onemocnění? Ano, zdá se, že BB jsou v podmínkách kritického onemocnění bezpečné. 2. Jaký může být vliv podání BB na vybrané parametry oběhu? Srdeční výdej (CO) – může dojít k jeho snížení, bez ovlivnění nebo i ke zvýšení, snížení CO vlivem bradykardie, která při neměnném tepovém objemu (SV) vede k poklesu CO, snížení CO vlivem negativně inotropního účinku na SV, zvýšení CO vlivem zpomalení tepové frekvence a prodloužením diastoly k plnění levé komory s následným vzestupem SV. Krevní tlak (BP) – může dojít k jeho snížení, bez ovlivnění nebo i ke zvýšení, snížení vlivem poklesu CO v důsledku negativně inotropního účinku, zvýšení vlivem zlepšení CO. Obr. 2. Základní determinanty SV Obr. 1. Grafické znázornění rovnice DO2, centrální kruhová část reprezentuje CaO2, periferní prstenec srdeční výdej Hb – hemoglobin; SpO2 – saturace hemoglobinu kyslíkem; paO2 – parciální tlak O2 v arteriální krvi; CO – srdeční výdej
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=