513
KRÁTKÁ425200011157118182236296359
SDĚLENÍ810200011147109163215271333365
/1201200011132
SHORT1259200011147111173232287
COMMUNICATIONS1572200011154116191266327390423479541596628689751801
Translumbální4253200974062101146178198242309355395415459478
přístup920320097467392124152197243
do11803200974589
dolní12863200974690110155174
duté14773200974590117157
žíly1651320097345474113
–178132009740
záchranná18383200973475111156183222267312351
možnost220632009767111146191236268295
pro25183200974673117
zavedení26523200973475113153199240285305
centrálního29743200973575121147174213233278297343388
žilního3379320097345373117137183228
katetru36243200973777104144171198243
29415720001114291142
|343200011126
ANESTEZIOLOGIE4268040010753112155200245290342362425467527586607650
A10988040010753
INTENZIVNÍ1172804001071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198040010770114174195248268328382
/20468040010732
Anest21238040010753101145179208
intenziv235080400107196794137185222241282
Med.26528040010770114164180
2025;36(4):292-2952852804001074487128172185229273296338359374418461503528567610653
/35508040010732
www.aimjournal.cz48358040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
J425620010731
vodiče47562001074187137154194235
z729620010736
vena78562001074083130170
poplitea97462001075098147166183210252291
nebo128462001074992141189
vena149262001074183130170
femoralis168162001072466139187213254272289321
do202162001074996
úrovně213762001074773119158207250
L2–L3240662001074085127168213
(Obr.263862001092685136166180
2)283662001094669
[11]42576001092567103122
nebo56276001074890138186
nástřikem76276001074887119146171189225267338
dolní111576001074895113159176
duté130676001074894121162
žíly14827600107365373111
kontrastní160876001073783130155181221252280327344
látkou19667600107195884120166212
ze219376001073677
stejného228476001073361102119165208255301
přístupu.26007600107497492123151197245291306
Používáme42590001074589136171189228268340383
koaxiální82290001073883123162179218236282299
techniku113590001072869108155201218254301
radiologické145090001072767114132178196243291309347384425
navigace,188990001074887125144191230269310323
která222690001073867108133173
spočívá241490001073380128167185224264
v2692900010741
tom,274790001072772144159
že425104001073676
osa515104001074779119
sklonu64810400107336887133180225
C‑ramene88710400107516591131202244290332
je1233104001071961
rovnoběžná1307104001072772110157203251294329375414
se1735104001073375
směrem18241040010733104146170211282
zavedení2120104001073676114155203245291308
punkční2442104001074995141177214260277
jehly,2733104001071961107124162172
která425118001073868110135176
je622118001072063
při70611800107507694
svém821118001073475117190
postupu1033118001074997130158205254301
zobrazena1356118001073682131157198235277324364
jako174111800107195996142
bod1905118001074998147
[12].207311800109266810713022001180010716
Po2237118001074591
prostupu2349118001075076122155183230279326
podél2697118001074997147190208
obratlového425132001074897123164190208256295337385432
těla87813200107286988127
je1026132001071962
poloha1109132001075098117164212252
hrotu1382132001074873119146193
jehly1596132001071962109127167
zkontrolována1783132001073774121168194220266285333372413460499
v23031320010741
bočné2365132001075098138185228
projekci,2614132001075076122140183221259277291
vytažen425146001074183113154190232279
mandrén,7281460010774114161209235277324339
a10911460010741
za1156146001073677
aspirace1257146001074174122140166206246288
proniknuto1569146001074975121169187224273319346392
do1985146001074997
dolní2106146001074896115162179
duté2309146001074996123165
žíly.249814600107365474113124
Kovový2646146001074592131178217259
měkký4251600010774117154193235
vodič685160001074187137154194
je903160001072063
zaveden990160001073678117159209252299
skrz131416000107337097135
punkční1474160001075097144182220267285
jehlu1783160001072063110128175
do1983160001074996
dolní2104160001074996115162180
duté2308160001074996123165
žíly,249816000107365474114124
ideálně2647160001071967110150168215258
s4251740010734
J4831740010732
hrotem539174001074975121148190263
až827174001074177
do929174001074997
pravé1051174001074976117156199
síně127417400107345199142
srdeční.1441174001073459107150191238256271
Po1737174001074691
zavedení1853174001073778117160210253301319
vodiče2196174001074188138156195237
je2458174001071962
naměřena2545174001074889162205230272320360
potřebná4251880010751100127154196246295336
délka786188001075094113151194
katetru1005188001073981108151179205254
od1284188001074999
místa1409188001077593126155196
vpichu1631188001074192111151199247
do1903188001075099
dolní2027188001075098118166184
kavoatriální2237188001073881121168210237264283323342390408
junkce2670188001072068116154193236
v4252020010740
úrovni478202001074772117155201218
obratlového710202001074794120159184201247285326372419
těla,114220200107276885123137
podél1293202001074996143185203
vodiče1509202001074085133150188228
je1750202001071961
provedena1824202001074974119157198246288333372
kožní2209202001073883116163180
incize2402202001071964103119154195
přibližně261020200107497491138156173207253295
24252160010744
cm4832160010740113
a6132160010741
tupě672216001072875123167
vypreparováno857216001074083132159201249290315362401442489536
podkoží1411216001075098147184231265283
až1712216001074177
na1807216001074888
zádové1912216001073778127174213256
svaly.2185216001073475116134173184
Dalším2386216001075998116148165238
krokem2642216001073865111149191264
je425230001071962
vytvoření512230001074184114157204230272319337
tunelu874230001072875123166185231
podkožím1130230001075098148185232267285358
z15132300010736
laterální157423000107195985127153194212259277
strany187623000107336288129176214
břicha211423000107507695134182222
k23602300010739
místu2423230001077492124152200
vpichu.2647230001074191110149196243259
Tímto425244001074260133159204
tunelem650244001072775122165183226299
je969244001072063
poté1052244001074998124166
protažen1238244001074976122148189225267314
katetr1572244001073879106147174200
a17922440010741
vyveden1853244001074183127169218261309
řezem2182244001072668104146219
v24212440010741
okolí2482244001074886132151168
vodiče2670244001074188137155194235
[13].4252580010926681081315542580010716
Postupnou594258001074692125153201250298346393
dilatací101225800107496785125152193233251
přes1287258001075077119152
vodič1464258001074188137155195
je1683258001072063
vytvořen1771258001074184114157204230273320
prostor2116258001075076123156184230257
pro2397258001075077123
konečnou2545258001073885133177217265313361
dilataci42527200107486583121147186225242
pomocí681272001074997168215254271
plastového966272001074968106138165210249290336383
pouzdra1363272001074996142177224249288
(„sheath“),166527200107245183129172210235282305330342
skrze202127200107336995132173
něj2208272001074890107
je2329272001071961
zaveden2404272001073676114155203246292
katetr2710272001073778103144170195
(Obr.425286001092584135164177
3)616286001094668
a6982860010741
skiaskopicky75328600107336988127159195241290308347383424
potvrzena1192286001074997123165191228269316355
poloha1562286001074997115162209248
hrotu1825286001074772118144190
v20302860010740
úrovni2085286001074772118156204221
dolní2321286001074895113160177
kavoatriální2512286001073879117163203229255273311329375393
junkce.425300001071966113150188230244
Důležité6903000010758105123166202220247289
je1000300001071962
potvrzení,1083300001075098125167194231273321338353
že1457300001073678
katetr1556300001073879106147174200
není1777300001074892139157
nikde1955300001074865102150193
v21693000010741
průběhu2231300001074975123171215262309
zalomený256130000107367896143216260307344
nebo425314001074892140189
ohnutý631314001074896143190217259
v9083140010740
příliš96631400107507694114131163
ostrém1147314001074880109134176249
úhlu.1414314001074895113160175
Alternativní565328001075373101144171220262289308350400419
technikou1010328001072872113162211230268316364
je1401328001072064
zavedení1492328001073679120163214259307326
translumbálního184532800107285598146180199247321371414433481500551600
katetru2472328001073881108152180207256
pod27553280010750100150
kontrolou425342001073885134161187234254302350
výpočetní792342001074184134184225267295343362
tomografií1170342001072875149197247274315339358377
(CT)1564342001072373118146
[14,1726342001092669110129
15],187134200109468711219833420010716
cone‑beam2015342001074087136180209259304344418
CT2449342001075297
[16]2562342001092669111136
nebo2714342001074892142191
kombinovaně304762001073783156204222269316355395442485
s3547620010733
použitím359662001074896143179197224242314
O‑ramene.392562001075988115155227270317360374
Při43146200107456988
této44176200107276995141
technice457362001072769109155202220259300
je488862001071962
zaměřeno496562001073677149192216258305352
místo533262001077390122150195
vstupu304776001074072100147195241
jehly330376001071961108126165
do348376001074894
kůže,359276001073884119161174
punkční378176001074995142179216263280
kanál407676001073878125164182
(trajektorie42737600107234874114132175211241286312330372
jehly)466076001071961108126165186
a4861760010740
místo491676001077290121149194
vstupu512576001074073100147195241
hrotu538176001074873118304790001072876
jehly314190001071963111130170
do332990001074998
dolní344590001074997117164183
duté364690001074996125167
žíly38319000107375676116
v3966900010740
prostoru402490001075077124158187233260309
L2–L3.435190001074085129171216231
Výhodou460090001074687136185235283331
tohoto494990001072875124172199246
způsobu521390001073687135168216266314
punkce3047104001074996143180218260
je3323104001071961
precizní3400104001074975117157175211259277
umístění36921040010747119137169197239286304
jehly,4011104001071962109127167178
eliminace420410400107436280151169216256295337
poškození4556104001074998130167213247289336354
okolních4926104001074785131150197215254301
struktur,524210400107336288135172202249274285
hlavně3047118001074766105144191234
pravé3297118001074975115154196
ledviny.3508118001071962110151169216253264
Další3788118001075797115146164
výhodou3967118001074082130177226273320
je4302118001071962
možnost43791180010773120155202249282310
3D4704118001074399
rekonstrukce4819118001072668105151198230258284331368406447
obrazu5282118001074796122162198245
s30471320010734
vytvořením3102132001074184115159206233276324342416
modelu35401320010773122172216235283
kompletního3844132001073885160209229273300349367417466
průběhu4331132001075077125175219268315
katetru4667132001073981108151178205253
(Obr.4942132001092686138168183
4).514613200109467052141320010716
Naopak5251132001075898147197238276
nevýhodou3047146001074892133176225274324372420
je3487146001071963
možnost35691460010774123158207255289318
vyšší3906146001074184118151169
radiační4095146001072768118136177217265284
zátěže,4398146001073679106148185228242
nutnost4660146001074895124172221254283
provádět4963146001074976123164205255298326
výkon5309146001074084122170218
na3047160001074889
speciálním3156160001073382127169187227246294313386
operačním3562160001074898143169211251300318392
sále397316000107347695139
i41311600010719
delší4170160001074993112145163
čas4353160001074081114
výkonu.4487160001074184123170219266282
Jelikož318717400107317492110146193227
je3430174001071961
výkon3507174001074082120166213
poměrně3736174001074996169212237285328
technicky4079174001072869109156203221260297338
komplikovaný4433174001073783156204223241277323363403450487
a49361740010740
často4991174001074080112140186
i51921740010719
relativně522617400107276887126153171211258301
dlouhý3047188001074968116165213251
–33251880010745
30–603396188001074488136183228
minut,3651188001077392140188216232
není3909188001074993141160
jej409518800107206382
vždy4204188001074079127168
možné43981880010774122158207251
provést4675188001075077124165208242271
pouze4972188001075099148185228
v52261880010741
lokální5293188001071967106148167215234
anestezii.3047202001074087130163191232268287305320
Možná33822020010769117151199238
je3636202001071961
analgosedace3713202001074087127145193240272316364404443485
pomocí4213202001074997170217257275
bolusů4503202001074997116162194240
propofolu,4758202001074975121170218241287306353367
sufentanilu5141202001073379102144191217257304322340386
nebo3047216001074993144193
alfentanilu,326721600107416185129178205247295314333381397
nebo3691216001074993144193
kontinuální3911216001073986136163182231279320339387406
aplikace4344216001074191111130168211252295
dexmedetomidinu4666216001075094134209254305349378425500519569588636684
[17].537621600109267011013755122160010716
Celková3047230001075194113151198238280
anestezie3353230001074189133167196238276295339
je3718230001071963
indikována3807230001071967116135173220260302350391
pouze4224230001074999147184227
u44772300010748
nespolupracujících4551230001074892126175224244291341368409450498517535575594634682
jedinců5259230001072063113132180221268
nebo3047244001074994145195
dětí.3269244001074994123142158
Možností34542440010771121157207256291320340
je3821244001071964
zavedení3912244001073780120165216261310329
laryngeální426824400107196188132182232277318337386405
masky47002440010775117151189233
nebo4960244001074994145195
i‑gel5182244001071948100145165
[18],537324400109267011313855122440010716
i30472580010719
když3082258001073886125164
část3262258001074081114142
anesteziologické3420258001074189132165194236273292339359406456474514551594
veřejnosti4030258001074183109151170217265298327345
stále4392258001073362103121165
preferuje4573258001074976118142185211259277321
u49102580010747
výkonů4974258001074083121168216263
na5253258001074888
břiše535725800107507695127171
zajištění304727200107367997116149177220268286
dýchacích3353272001074989129177218258277317365
cest3738272001074082116145
pomocí3903272001074998173221262281
tracheální420427200107275496136184229269288335354
intubace.457827200107196693141191232273315330
Úspěšnost30472960015378131202264318393458512565
V30473140010746
publikovaných3120314001075099149169187226273314356405444484532
sériích3679314001073479105125144184233
případů393931400107507796146188238286
i42523140010719
v42973140010741
systematickém4365314001073475110139182257298325344385423467541
přehledu4933314001075077121169189233284332
článků5291314001074160101149188236
týkajících3047328001072870108150168186226244284331
se3394328001073377
translumbálního348732800107285495142175193240312361402421468486536583
přístupu408632800107507695127155203252299
je4401328001071963
úspěšnost4480328001074780128172205252300333362
zavedení4858328001073677117159209252300318
95–1005192328001074386131169208253
%54613280010766
[15,3047342001092669110127
19].320034200109468711133103420010716
Výživové3352342001074687126145186233274317
katetry3695342001073881108150178205248
obvykle3969342001074898138182221241285
vydrží4280342001074184133159198217
funkční4523342001072473121159198246265
i48143420010719
déle4859342001074993112156
než5041342001074993130
151973420010744
rok,5267342001072774113131
tunelizované54243420010728763047356001074995115134171220261304353399
dialyzační3473356001075070111131172212255297346366
katetry3866356001073982110154183211255
obvykle41483560010749100142186226248293
6–124468356001074594134173
měsíců46683560010775121155174215264
[20].495935600109267312014551033560010716
Jedním5146356001073277129178198273
ze5446356001073781
základních3047370001073781120141183234283303344393
předpokladů3468370001075178122174225276315337379429478
dlouhodobé3974370001075069119168218268319369421467
funkčnosti4468370001072475124163204253303338368387
katetru4883370001073982110154183211260
je5171370001072065
kvalitní5263370001073984127147166195245264
ošetřovatelská3047384001074881125153180227267308336378397430468510
péče3577384001074994135178
[21].377438400109267211413439073840010716
Malfunkce31873980010769109128151199246283322363
katetru3566398001073879105147174200248
byla3830398001074987106146
popsána3992398001074997146179220267307
s43153980010733
četností4364398001073981108156203236264282
0,264662398001074358102144
na4822398001074787
1004925398001074382127
dní5068398001074895113
zavedení,5197398001073677116158208251298316330
nejčastější3047412001074891109149189222250292310342360
příčinou342341200107497593133151198245293
poruchy3731412001075098124172212259297
funkce4043412001072472119156195236
katetru4295412001073880106148175201249
byla4560412001074987107146
malpozice47224120010773113132180228263282321363
nebo5101412001074891140188
vycestování,53054120010740831221631963047426001072874115156204223238
které3309426001073868111137180
se3513426001073478
projevilo3614426001075077124143187228247266314
s39524260010733
incidencí4009426001071866107125175219267307326
0,044359426001074358103149
případů453142600107507796146187237284
na4838426001074989
1004951426001074483129
dní,5104426001074997115130
četnost5258426001074082110159207240269
zauzlení,3047440001073679126164183227276294310
zalomení338344000107367998146220265313332
katetru3741440001073981108151179206254
nebo4022440001074892142192
jeho4240440001071963112160
mechanického44274400010774118160208249297315356394437486534
poškození4988440001074999132170218253296344363
byla5378440001074989109149
téměř3047454001072870144188214
nulová3280454001074996115163203245
[19].354445400109266911013436774540010716
Obr.4253680012566121167189
3.630368001255480
Translumbální755370001074060103149179196241312357403422468486
katetr1257370001073781107144170196
tunelizovaný1469370001072672118156175193228272309353399435
na1920370001074792
pravý2028370001074571114152191
bok2236370001074591128
Obr.30474800012566121167189
4.3252480001255481
CT3378482001074891
rekonstrukce348548200107266299143190220246271317354391427
se3928482001073169
zavedeným4013482001073580118155200238285320392
translumbálním442148200107265294141170187233304349395413459477548
katetrem4986482001073781107143170195232303