529
KAZUISTIKA425200011157120176236269319376408468532
/982200011133
CASE1040200011155117168223
REPORT1288200011157113168230289344
Pacient4253200974381118137177223249
s69132009732
progredující7403200974572117163189230276321341360396415
plicní1172320097466685121166185
tuberkulózou13743200972771117159186224269288333367412457
na18483200974483
ECMO19483200973986151207
28815720001114292141
|342200011126
ANESTEZIOLOGIE4268040010753112155200245290342362425467527586607650
A10988040010753
INTENZIVNÍ1172804001071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198040010770114174195248268328382
/20468040010732
Anest21238040010753101145179208
intenziv235080400107196794137185222241282
Med.26528040010770114164180
2025;36(4):287-2912852804001074487128172185229273296338359374418461502525564607647
/35458040010731
www.aimjournal.cz48358040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
Objektivní425590013873133164215276318352405471505
nález951590013863117152203254
při1226590013861110145
přijetí1392590013860110145176228269303
na1716590013863117
UP1854590013872137
Pacient42576001074788130150195245273
byl73376001075192113
při8817600107517999
vědomí,101576001074186138188265284300
dušný,135076001075099134183223236
s1620760010735
dechovou169076001075096139188239281330380
frekvencí21047600107255498138183228278320340
50–60/min.247876001074690140189236268341361411428
Kardiovaskulárně42590001074586112159177224263304336373420438478504552595
dominovala104290001074996169187234282321362380419
tachykardie148490001072768108155192230272297344362405
(140/min),191190001072463101146175246264311331344
na227790001074888
EKG238790001074285139
byl254890001075088107
patrný267790001075091117143191228
S1Q3T3425104001074179133172211255
vzorec.694104001074178123149191230245
Echokardiografické954104001074179126173210251276322340386435460500522540579616657
vyšetření1625104001074183115157184209251297314
odhalilo1954104001074796142181199216234280
dilataci224910400107486683122148188227244
pravostranných2507104001075075116154200232259285325371425118001074886125172
srdečních619118001073459106149189237254293341
oddílů982118001074897145163183229
a12341180010741
přítomnost129711800107507594121167240287334367395
D‑shape1714118001075988120167207256300
deformity2036118001074992115162188261279306348
komory,2406118001073885158205231274284
svědčící271311800107337411616542513200107405898115
pro565132001075076123
cor712132001074187113
pulmonale.850132001075097116188236284325343386400
Laboratorní1275132001074082131180206247274320346394412
vyšetření1712132001074183116160187213255303321
prokázalo2057132001075077123161203239281299347
hyponatremii2429132001074886136185233273299325368441459476
(12442514600107246197135
mmol/l),5731460010772144190208239257280292
elevaci879146001074360102141181219236
kreatininu1129146001073864105143168186232248294340
(118148314600107236194131
µmol/l)16271460010748119166184214233255
a18961460010740
známky1950146001073683121192229270
dehydratace2233146001074991137174220245285310349388429
(hypotenze,2675146001072470107156203425160001072768113148189201
tachykardie,640160001072766105150187223263288333350392404
anurie).1058160001074086131155173214234245
Vzhledem1317160001074579125142184232273344
k16751600010737
oběhové1725160001074795138183229267308
nestabilitě2047160001074789121147187234251268285311351
a24111600010740
ECHO2465160001074190143201
nálezu2680160001074786103144179225
bylo425174001074986105151
indikováno590174001071864111128164209248287333380
podání983174001074997145183229246
trombolýzy.124317400107285398169217264282320357398408
Po1665174001074589
aplikaci1768174001074088106122158199237254
trombolýzy203617400107275398169217264282320357398
došlo2448174001074894126143189
k26511740010738
mírné2702174001077390115161204
úpravě425188001074896122163202244
hemodynamiky,684188001074992165212262301349389462479516558569
nicméně1268188001074866105178221269312
RTG1595188001074687141
hrudníku1751188001074874121170217234273321
(Obr.2087188001092685136166180
1)2282188001094664
odhalil2362188001074897144184202220237
rozsáhlé2615188001072672107142183230248291
plicní42520200107506886125173190
zastření,635202001073678110138164206253271285
a9402020010741
CRP1000202001075296140
(178116020200107246399140
mg/l)13142020010774122154173197
s15302020010734
leukocytózou1584202001071962109146192232274304350384430478
(18×109/l)20822020010723621001531922312312202006326233720200107325174
nasvědčovaly2431202001074888120161204253292338377418436475
probíhající425216001075076122171189238278296314353370
infekci.81021600107196688131168206224239
Vedlejším1064216001074686135153196214246263336
nálezem1414216001074988106149186228300
bylo1729216001075088107154
panaricium1898216001075090138177203221260278324397
palce2310216001075090108148189
pravé2514216001075076116155197
dolní2726216001074996115162180
končetiny,425230001073884132172213240258305342353
který796230001073868110135177
byl991230001075088107
v11162300010741
minulosti1175230001077491138185203250283311329
opakovaně1522230001074897137174221260301348391
chirurgicky1931230001074087105130178203251268308345387
ošetřován.2336230001074780123150176222261302349364
Průběh4252550013862114179238291354
léčby800255001383283135195248
na10692550013863117
JIP1207255001385089153
Při42527200107467292
příjmu54427200107517998119194243
na814272001074991
JIP93227200107325298
bylo1057272001075091111161
provedeno1245272001075178127168212263309358408
akutní1680272001074180130159208228
CT1935272001075298
plic206127200107507190131
(Obr.2219272001092688141172188
2)2433272001094772
s25312720010734
nálezem2592272001074991111156194238313
rozsáhlé425286001072774109145187235254299
bilaterální75028600107506988129156198225267286334352
plicní112928600107506988128177195
infiltrace,135128600107196790110129157184226266309323
CT1701286001075197
angiografie1824286001074189139157206256282324348368412
plicní226228600107506988128177195
embolii24842860010744117167216236255273
neprokázala.2784286001074892425300001075179128168212251295315357374
Byla827300001074789109152
zahájena1006300001073881131174194239289331
empirická13653000010745121172193220241282322366
antibiotická1758300001074292120140191212261290310352391435
terapie2221300001072872100143195215260
(ampicilin/2509300001072565141192212254274293313362397
sulbaktam,42531400107338098147188226256297370385
klarithromycin,82631400107385898124143171219245291364403442460507523
flukonazol)136531400107234592130176224265301348367391
a17723140010741
pro1829314001074976122
rozvoj1968314001072673107151198216
respiračního2201314001072669102150169195236276324342391439
selhání265631400107347796144184231250
terapie42532800107287097138188207251
umělou6963280010747121165184232281
plicní99632800107507088128176195
ventilací1211328001074084132159177196237277296
(UPV).1527328001072379124171198211
Vzhledem565342001074681128145188236279351
k9393420010738
rozsahu1000342001072772106140180227273
nálezu1296342001074887104147182229
byla1548342001075088106145
provedena1716342001075075121159201249292339378
diagnostická2117342001074966104152199246278305322361397438
bronchoalveolární2578342001075075120167206253300425356001074261102145195214255281331349
laváž802356001072061101142180
(BAL)1010356001072570123163187
s12253560010735
pozitivním12883560010751101136155183201243292311385
výsledkem1702356001074285119138182233271314389
PCR2119356001074799144
na2291356001075091
mykobakterie24103560010776115154202253294333363406433451496
(2304762001072466
900312262001074489134
kopií).327962001073985135153170197209
Vzniklo351262001074682130147184204251
tak378762001072868105
podezření391662001075199148192228254296343361
na430062001074989
probíhající441362001075076122172190239279296314353370
tuberkulózní480762001072876124169194232279297344379427444
proces.527562001075076122163204237253
Výsledek304776001074583114130171218259295
byl335476001074885102
konzultován346876001073781127161206223248291329367412
se389276001073374
specializovaným397876001073379121159175213229245279323360398443479550
pracovištěm,454076001074973112149193230247277303342412425
s4977760010733
Klinikou50227600107446278123139173218263
nemocí529776001074788158204304790001074056
plicních31159000107506783121166183220266
a3393900010741
tuberkulózy344690001072773120162186222268285330363404
(KNPT)386290001072465122164204229
ve410490001074081
Fakultní419790001074176111157173199245261
nemocnici447190001074789160206244290306344360
Brno.484490001074569115161174
Dle503190001075775116
konzultace516090001073782128162208225250289327367
se3047104001073375
jednalo3135104001071960108153192209254
o34021040010747
slabou346210400107335088135182228
pozitivitu,3702104001074996129146172189227245270316329
bez4044104001074992127
dalšího4183104001074987104134150198244
průkazu4439104001074974120155195230276
mykobakteriové47281040010773109145190238277313341381406423468506547
infekce528810400107186485126162199239
a30471180010741
zahájení3104118001073677123162179221267284
terapie340411800107286994133181199241
antituberkulotiky3661118001074087112129155201249292317354400417463489506542583
nebylo4260118001074891139176194241
v45171180010740
danou4573118001074988135181228
chvíli4817118001074086124141160177
indikováno.5010118001071965113129165211249289335382395
Šestý3187132001074286120149191
den3399132001074993141
hospitalizace3561132001074897130179199227268287305342384425467
došlo4049132001074997131150198
k42681320010738
selhání432613200107347897145186234253
konvenční4599132001073886134174217265306354372
UPV,49921320010756101148158
s51711320010733
nutností5225132001074896124172221254283302
uvedení3047146001074889132182226274292
pacienta3356146001075091132150194242269310
do3683146001074997
pronační3797146001074976123172212252300319
polohy,4133146001074998118166215253265
která4414146001073869111138179
ale4610146001074160104
nebyla4730146001074893142181201242
s49881460010734
efektem5038146001074468111149180222296
(oxygenační53501460010724701081503047160001074993141181222270288
potíže,3352160001074998125144181223238
hyperkapnie3606160001074987137182209247289339387406449
s40721600010733
respirační4122160001072669103152171197239279327345
acidózou),4484160001074181100149197232279327349362
a48631600010740
proto4920160001075076123151197
byl5134160001074988108
pacient5259160001074991131150193241268
indikován3047174001071967116135172220260302350
a34161740010741
napojen3477174001074889138188207250299
na3795174001074989
veno‑venózní3904174001074184132180210251294343391426475494
extrakorporální4417174001074484114141183221268295345395421463482530548
membránovou49851740010774118192241268310358406447494542
oxygenaci3047188001074886129177221269310351369
(ECMO).3436188001072465116187247270283
Opakovaná31872020010760111152190238278320368408
BAL3613202001074597137
s37682020010734
25%3819202001074488152
návratností3989202001074889129156198225273322355384403
vzorku4410202001074079126153192240
(Tab.4668202001092673111162181
1)4866202001094665
prokázala4949202001075077124162205242284303344
výraznou53102020010741841121531913047216001074896144
pozitivitu3208216001074998133153181199240259287335
PCR3560216001074596140
na3717216001074889
Mycobacterium38222160010768104140183229274312339376401419464535
tuberculosis4371216001072671116155180216261279324354371400
(iniciálně478821600107244290108148167207226273317
251212160010744
9005176216001074489135
kopií)5327216001073885135154173201
a30472300010741
další3105230001074989108140159
kmeny32802300010739114158206244
(Streptococcus35412300010724356423000107396489126172197241279322360396441471
spp.,4048230001073276121137152
Candida4214230001074993139184202248293
tropicalis).4521230001072651951411601972412592773074826230001072437
Na4880230001075798
základě4995230001073678116137177226270
tohoto5282230001072874123172199245
nálezu3047244001074889108152189237
byla3303244001074989109149
již347024400107203875
zahájena3563244001073678127167186230278319
léčba3900244001071963104153195
TBC4113244001074289141
(tzv.427224400107245089133144
RIPE4435244001074565110150
–46042440010745
rifampicin,466724400107264670112185235254294313361376
izoniazid,5061244001071956103152170210248267316332
pyrazinamid54112440010749893047258001072768105125173213287305355
a34192580010741
ethambutol),3478258001074472120161234284332360407426451464
s39602580010734
eskalací4011258001074478115158177217258276
antibiotické4305258001074189116135184204252279298338376419
léčby4742258001071963104153193
na4952258001074989
meropenem,50592580010774118145192242287335379453468
linezolid304727200107193785130167214233252301
a33682720010740
flukonazol.342827200107244694131179227268305352372388
Limitem3187286001074059133151179222296
kazuistiky3502286001073881118166185218247266303346
je3868286001071963
absence3951286001074190124168216257299
výsledku4270286001074184118137181231268317
profilu4607286001074976123147167186233
rezistence.4860286001072669107126159188230278319361376
Klinický525628600107456584132150190228271
průběh3047300001075179130181228278
a33533000010742
odpověď34233000010749101153204246291343
na3794300001075092
zavedený3914300001073782123168220266316356
režim4298300001072872111131207
však4533300001074277121160
nepřímo4721300001075096148176196272323
svědčila5072300001073478123175217236256299
pro5398300001075280129
pravděpodobně3047314001075077118158206250300349399447497546590
senzitivní3657314001073378126163182210229270319338
formu.401431400107247198173220236
Postupně3187328001074694129159209260311356
docházelo35713280010750100143193235274318338388
ke3987328001073984
stabilizaci4098328001073565108159179199218256300342362
stavu4487328001073565108149200
a47143280010742
poklesu47843280010751102142163209244293
zánětlivých5104328001073781131177205226245287332373423
markerů.30473420010774114141179222249297312
Redukce3377342001074589139187225264307
ECMO3701342001074293164224
podpory3943342001075099149199248275318
byla4279342001074989108149
zpočátku4446342001073686135177218245283331
úspěšná,4795342001074881130175208256297313
plicní512634200107496987128176194
compliance5338342001074087161304735600107506988128176217259
se3326356001073378
zlepšovala.3423356001073756100150183231272313332373389
Obr.4253820012567124171193
1.641382001255579
RTG767384001074584136
srdce926384001073257101139177
a11253840010746
plic,119438400107466584122139
1.1355384001074355
den1432384001074686133
hospitalizace1587384001074894125170189216260279298334379418455
(Zdroj:2064384001072571115142187205220
dokumentace2306384001074693131177250289337363407446483
FN2811384001074095
u4253950010746
sv.48739500107316982
Anny)585395001074894141176198
Obr.30473820012566121167189
2.3252382001255481
CT3378384001074891
plic348538400107456482119
při362038400107467189
příjmu372638400107457189107179224
(Zdroj:3966384001072469113138182200214
dokumentace4197384001074590127173244282329354397434471
FN4684384001073992
u47933840010745
sv.485438400107327082
Anny)4952384001074995141177198
Tab.4256260012561110164190
1.631626001255478
Vývoj755628001074582122167184
PCR956628001074391134
výsledků1106628001073877108125164209246291
BAL1413628001074491128
(Zdroj:1557628001072469112138182200214
dokumentace1787628001074691128173245283329354398435472
FNUSA)2275628001073992146183231254
Pořadí,339964100984590119160207229249
datum366464100984788117163231
Metoda456653009866109138183231273
1)183665300984362
10.1915653009866107126
1.205765300984359
NÁLEZ*2469653009854105145187234269
2)309965300984366
14.318165300984382102
1.330065300984359
NÁLEZ3739653009854105145187234
3)435165300984365
24.443365300984385105
1.455565300984359
NÁLEZ4992653009854105145187234
HHV-6456666009550101143166209
neg.190666600954383127142
neg.315866600954383127142
poz.441566600954488120136
65025666009539
300507466600953978119
Mycobacterium45667800956093126165206247280305338361378418482
tuberculosis95267800952464105140163195235252292319335361
com.132867800953372136150
poz.190967800954488120136
22518678009539
900256767800953980121
poz.316267800954488120136
233373467800953978116
150386767800953973112
poz.441567800954488120136
950505167800953978116
Staphylococcus4566900095355796137178210227267301340374407447474
spp.94469000952867108122
poz.190969000954488120136
22521690009539
450257069000953976115
poz.316269000954488120136
13773690009539
050382269000953978116
poz.441569000954488120136
15026690009539
250507569000953979117
Streptococcus4567020095355780113154177216251289324356396423
spp.89370200952868109123
poz.190970200954488120136
446247670200953981122
750261570200953976115
poz.316270200954488120136
13772702009539
300382170200953978119
neg.441170200954383127142
Enterococcus4567140095357699131155194228267301334374401
spp.87171400952867108122
poz.190971400954488120136
22520714009539
700256971400953977117
neg.315871400954383127142
neg.441171400954383127142
Enterobacteriaceae4567260095357699131155194235276310334367390407447481514554588
neg.190672600954383127142
neg.315872600954383127142
poz.441572600954488120136
<5016726009548
800508172600953979120
Escherichia4567380095356396138172195212245286303343
coli8137380095347289106
neg.190673800954383127142
neg.315873800954383127142
poz.441573800954488120136
15024738009539
000507373800953980121
Candida45675000954383124165181222262
glabrata7337500095405697137161199222261
&1009750009543
krusei10667500095335798125158175
poz.190975000954488120136
12519750009539
800256875000953979120
neg.315875000954383127142
neg.441175000954383127142
Candida45676200954383124165181222262
tropicalis7337620095234685126143177216233250276
&1023762009544
albicans10817620095405797114148187229255
poz.190976200954488120136
20249776200953978
250259276200953979117
poz.316276200954488120136
14375276200953974
650384476200953977115
poz.441576200954488120136
15025762009539
500507476200953978119
*počet45677400953171112146179203
kopií67377400953373114131147
NK/ml83577400954986117178195
vzorku;104477400953467106129162203216
Pozn.127577400953877108149164
Kvantifikace145377400953870109151173190210227260300333366
nálezu:18337740095428299133166207220
<2067774009548
800213077400953774113
velmi22577740095346784147164
slabě24357740095284484124159
pozitivní,260877400954182113129152169203244261275
801–10289777400953775109145179212
000312477400953775114
slabě32527740095284384124159
pozitivní,342577400954081112129152169203244261275
10371477400953770
001–500379977400953775109146181216255
000406877400953776114
pozitivní,419777400954081112129152168202244260274
>4486774009547
500454877400953772111
000467377400953776114
silně48027740095274359101135
pozitivní495177400954081112129152169203244261