ZAJÍMAVOSTI Z LITERATURY / HIGHLIGHTS FROM THE LITERATURE | 149 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):142-150 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Vyšší vs. nižší podávání bílkovin u kriticky nemocných pacientů: systematický přehled a bayesovská metaanalýza Heuts S, Lee ZY, Lew CCH, Bels JLM, Gabrio A, Kawczynski MJ, et al. Higher Versus Lower Protein Delivery in Critically Ill Patients: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis. Crit Care Med. 2025 Mar 1;53(3):e645-e655. doi: 10.1097/CCM.0000000000006562. Epub 2024 Dec 27. PMID: 39728669. Nedávné multicentrické studie naznačují, že vyšší podávání bílkovin může vést k horším výsledkům u kriticky nemocných pacientů, ale nejistota stále přetrvává. Byla provedena aktualizovaná bayesovská metaanalýza nedávných důkazů s cílem odhadnout pravděpodobnosti prospěšných a škodlivých účinků léčby. Výsledky: Bylo zahrnuto 22 randomizovaných studií (n = 4 164 pacientů). Průměrné podávání bílkovin ve skupinách s vyšším a nižším příjmem bílkovin bylo 1,5 ± 0,6 vs. 0,9 ± 0,4 g/kg/den. Medián RR pro mortalitu byl 1,01 (95% CI, 0,84–1,16). Posteriorní pravděpodobnost jakéhokoli prospěchu z vyššího podávání bílkovin v souvislosti s mortalitou byla 43,6 %, zatímco pravděpodobnost jakékoli škody byla 56,4 %. Pravděpodobnosti snížení mortality o 1 % (RR < 0,99) a 5 % (RR <0,95) při vyšším podávání bílkovin byly 38,7 % a 22,9 %, respektive. Naopak pravděpodobnosti zvýšení mortality o 1 % (RR> 1,01) a 5 % (RR> 1,05) byly 51,5 % a 32,4 %, respektive. Závěr: Existuje značná pravděpodobnost zvýšení rizika mortality při vyšším podávání bílkovin u kriticky nemocných pacientů, i když klinicky prospěšný účinek nelze na základě současných dat zcela vyloučit. Aktualizované klinické guidelines pro prevenci a management bolesti, úzkosti, agitace/sedace, deliria, imobility a poruchy spánku u dospělých pacientů na JIP Lewis K, Balas MC, Stollings JL, McNett M, Girard TD, Chanques G, et al. A Focused Update to the Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Anxiety, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2025 Mar 1;53(3):e711-e727. doi: 10.1097/CCM.0000000000006574. Epub 2025 Feb 21. PMID: 39982143. Kriticky nemocní dospělí pacienti jsou vystaveni riziku různých stresujících symptomů během i po pobytu na JIP. Management těchto symptomů může přímo ovlivnit výsledky léčby. Výsledky: Pracovní skupina vydala pět prohlášení týkajících se managementu úzkosti, agitace/sedace, deliria, imobility a poruch spánku u dospělých pacientů přijatých na JIP. U dospělých pacientů přijatých na JIP pracovní skupina vydala podmíněná doporučení pro použití dexmedetomidinu místo propofolu pro sedaci, pro zajištění zlepšené mobilizace/rehabilitace místo běžné mobilizace/rehabilitace a pro podávání melatoninu. Skupina nebyla schopna vydat doporučení ohledně podávání benzodiazepinů k léčbě úzkosti a použití antipsychotik k léčbě deliria. Závěr: Pracovní skupina pro guidelines poskytla doporučení pro farmakologické řízení agitace/sedace a spánku a pro nefarmakologické řízení imobility u kriticky nemocných dospělých pacientů. Tato doporučení jsou určena k zvážení spolu se klinickým stavem pacienta. Časné podání vitaminu C u pacientů se sepsí nebo septickým šokem na urgentních příjmech: multicentrická, dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie – studie C‑EASIE Vandervelden S, Cortens B, Fieuws S, Eegdeman W, Malinverni S, Vanhove P, et al; C-EASIE investigators. Early administration of vitamin C in patients with sepsis or septic shock in emergency departments: a multicenter, double-blind, randomized controlled trial: the C-EASIE trial. Crit Care. 2025 Apr 23;29(1):160. doi: 10.1186/s13054-025-05383-x. PMID: 40269974; PMCID: PMC12020157. Cílem této prospektivní, multicentrické, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované randomizované kontrolovaná studie studie bylo zjistit, zda časné podání vitaminu C (do 6 hodin od přijetí) může zlepšit výsledek léčby u pacientů se sepsí nebo septickým šokem. Pacienti byli zařazeni na urgentních příjmech v 8 nemocnicích po celé Belgii. Náhodně byli přiřazeni k podávání 1,5 g vitaminu C nebo odpovídajícího placeba každých 6 hodin po dobu 4 dnů. Primárním výsledkem byla průměrná hodnota skóre SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) od 2. do 5. dne po zahájení léčby. Mezi klíčové sekundární výsledky patřilo maximální SOFA skóre, 28denní úmrtnost, délka pobytu na JIP a v nemocnici. Výsledky: Celkem bylo zařazeno 300 pacientů. Analýzy se zúčastnilo 292 pacientů (147 ve skupině s vitaminem C a 145 ve skupině s placebem). Průměrné SOFA skóre po zahájení léčby bylo u skupiny s vitaminem C 1,98 a u placeba 2,19 – což je rozdíl 8,7 % ve prospěch vitaminu C, ale bez statistické významnosti (poměr 0,91; 95% CI 0,77 až 1,08; P = 0,30). V plánované subanalýze pacientů s výchozím SOFA ≥6 bylo průměrné SOFA skóre významně nižší ve skupině s vitaminem C (poměr 0,76; 95% CI 0,86 až 0,99; P = 0,042). Vedlejší výsledky a nežádoucí účinky byly mezi skupinami obdobné, kromě nižší pravděpodobnosti potřeby náhrady funkce ledvin ve skupině s vitaminem C při analýze per‑protocol (poměr 0,28; 95% CI 0,078 až 1,0; P = 0,05). Závěr: Časné podání vitaminu C nevedlo k statisticky významnému snížení orgánové dysfunkce. Tato studie tedy nepodporuje rutinní použití vitaminu C u pacientů se sepsí. 15 16 17
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=