ZAJÍMAVOSTI Z LITERATURY / HIGHLIGHTS FROM THE LITERATURE | 145 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):142-150 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Randomizovaná studie intravenózně podávaných aminokyselin k ochraně ledvin (studie PROTECTION). Landoni G, Monaco F, Ti LK, Baiardo Redaelli M, Bradic N, Comis M, et al; PROTECTION Study Group. A Randomized Trial of Intravenous Amino Acids for Kidney Protection. N Engl J Med. 2024 Aug 22;391(8):687-698. doi: 10.1056/NEJMoa2403769. Epub 2024 Jun 12. PMID: 38865168. Akutní poškození ledvin (AKI) je častou komplikací perioperačních a kriticky nemocných pacientů, je spojeno s mortalitou, morbiditou, náklady a progresí do chronicity. Přes rozsáhlý výzkum však dosud neexistuje žádná prevence podpořená důkazy úrovně I. Nejdůležitějšími vyvolávajícími faktory AKI jsou hypoperfuze, ischemie/reperfuze, poškození tubulárních buněk (nefrotoxicita) a ischemie dřeně ledvin. Nitrožilní aplikace směsi aminokyselin brání rozvoji AKI hned několika mechanismy: zapojení renální funkční rezervy, zlepšení průtoku krve ledvinami (RBF) a zlepšení oxygenace ledvin vedou v preklinických a pilotních klinických studiích ke zvýšení glomerulární filtrace (GFR) a výdeje moči. Landoni et al. proto provedli multicentrickou, randomizovanou, placebem ověřovanou studii PROTECTION u 3 511 dospělých kardiochirurgických pacientů podstupujících plánované výkony s mimotělním oběhem. Při srovnání s placebem (Ringerův roztok, medián rychlosti infuze 40 ml.hod-1) infuze směsi aminokyselin v dávce 2 g.kg-1 ideální tělesné hmotnosti denně významně snížila výskyt AKI definovaného podle kritérií KDIGO (26,9 %, resp. 31,7 %), AKI stadia 3 (1,6 %, resp. 3,0 %), nevýznamně pak AKI vyžadujícího náhradu funkce ledvin (KRT; 1,4 %, resp. 1,9 %, zřejmě kvůli malému počtu těchto pacientů). Aminokyseliny i placebo byly podávány do propuštění z JIP, nebo 72 hodin, nebo do zahájení náhrady ledvin. Studie PROTECTION představuje první dosud publikovaný důkaz účinné prevence AKI, jež funguje i u pacientů s předchozím onemocněním ledvin. V článku Kotaniho et al. je představen koncept renální funkční rezervy (zvýšení GFR zapojením nových nefronů, zvýšením RBF a hyperfiltrací), jeho autoři pojednávají o mezerách v důkazech a dalších možnostech tohoto slibného opatření, ale upozorňují, že mimo kardiochirurgii by se infuze aminokyselin měla používat jen v rámci výzkumu. V metaanalýze Jianga et al. snížila infuze aminokyselin výskyt AKI, zvýšila výdej moči, ale neměla vliv na KRT ani na mortalitu. Neuraxiální anestezie s punkcí navigovanou ultrazvukem, nebo podle anatomických orientačních bodů u dospělých Makino Y, Miyake K, Roche D, Yoshimura S, Nahara I, Sahker E, et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for neuraxial anaesthesia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2025 May 27;5(5):CD014964. doi: 10.1002/14651858.CD014964.pub2. PMID: 40421607; PMCID: PMC12107523. Cochraneova databáze systematických přehledů patří k nejkvalitnějším zdrojům ověřených informací v medicíně. Je pojmenována po svém zakladateli Archie Cochraneovi (1909–1988), britském epidemiologovi, který se zabýval účinností používaných léčebných postupů. Databázi obhospodařuje nezisková organizace The Cochrane Collaboration založená v roce 1993. Přehledy pro ni vytváří přes 28 000 přispěvatelů z více než 100 zemí. Jejich nevýhodou však velmi často je, že končívají konstatováním, že nalezené studie nejsou dostatečně kvalitní, a proto jsou důkazy nepřesvědčivé a závěry možné jen s nízkou mírou jistoty. Cílem tohoto přehledu publikovaného 27. května 2025 bylo v modelu PICO (Population‑Intervention‑Comparison‑Outcome) zjistit, zda u dospělých pacientů (populace) použití ultrazvukové navigace (UZ) při centrálních blokádách (intervence) může zlepšit jejich klinickou účinnost a bezpečnost oproti blokádám s punkcemi jen podle anatomických orientačních bodů (srovnání, comparison). Autoři proto v 65 nalezených studiích provedených na celém světě s 6 823 účastníky sledovali čtyři výsledné ukazatele (outcome), tj. počet pokusů o punkci do okamžiku, než bude úspěšná, nebo než bude pro neúspěch nutné použít jinou techniku anestezie, dále trvání punkcí a spokojenost pacienta s punkcemi. Uzavřeli, že UZ navigace může snížit potřebný počet pokusů a zkrátit trvání výkonu (needling time) a že pravděpodobně zvyšuje úspěšnost prvního pokusu o punkci. Zřejmě však nemá významný vliv na spokojenost pacienta nebo četnost selhání. Ultrazvuková navigace tedy může být přínosem, nezvyšuje riziko postupu, ale výsledky je třeba hodnotit s opatrností kvůli nejistotě důkazů. V souhrnu psaném jednoduchým jazykem (Plain language summary) autoři dodávají, že počet pokusů se ultrazvukovou navigací snížil o 0,41 na pacienta a trvání výkonu se zkrátilo o 34 sekund, přičemž první pokus byl úspěšný u 778 pacientů z 1 000 při navigaci oproti 556 z 1 000 při punkci podle anatomie. Vztah mezi perioperační transfuzí erytrocytů a jednoroční mortalitou po velkých onkologických operacích: mezinárodní multicentrická observační studie Cata JP, Guerra-Londono JJ, Ramirez MF, Chen LL, Warner MA, Guzman LFC, et al; ARCA-1 Investigators. The Association Between Perioperative Red Blood Cell Transfusions and 1-Year Mortality After Major Cancer Surgery: An International Multicenter Observational Study. Anesth Analg. 2025 Apr 1;140(4):782-794. doi: 10.1213/ANE.0000000000007236. Epub 2024 Nov 6. PMID: 39504267. 7 8
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=