144 | ZAJÍMAVOSTI Z LITERATURY / HIGHLIGHTS FROM THE LITERATURE ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2025;36(2):142-150 / www.aimjournal.cz Predikce intraoperační hypoxemie u resekčních operací plic: hodnocení užitečnosti měření Oxygen Reserve Index (ORI) při ventilaci jedné plíce provedené ještě před otevřením pleury Lee SW, Kim JY, Choi DK. Predicting intraoperative hypoxemia in lung resection surgery: assessing the utility of oxygen reserve index measurements during one‑lung ventilation before pleural opening. J Clin Monit Comput. 2025 Jun;39(3):631-639. doi: 10.1007/s10877-025-01278-y. Epub 2025 Feb 26. PMID: 40011394. Zjištění Oxygen Reserve Index (ORI) vyžaduje ko‑oxymetr Masimo Rainbow SET, který využívá nejméně 7, možná však i 12 různých vlnových délek světla (není publikováno). Po extrakci pulsatilního signálu přístroj rozlišuje saturaci hemoglobinu v arteriální i v žilní krvi. Konkrétně když Pa02 stoupá > 13,3 kPa, je SpO2 100 %. Stoupá‑li PaO2 výše, např. při preoxygenaci, začne se saturace žilní krve rovněž zvyšovat z normálních 75 %. Její vzestup se zastaví, když PaO2 překročí 26,6 kPa. Přístroj tedy dovede detekovat změny saturace v rozmezí 13,3–26,6 kPa a kvantifikovat je prostřednictvím ORI. Jde o bezrozměrný index v rozmezí 0–1, který umožňuje po preoxygenaci při intubaci upozornit na hrozící desaturaci (pokles PaO2 pod 10,6 kPa) o 31 s dříve, než ke změnám SpO2 na konvenčním oxymetru dojde.* Svůj model Lee et al. vytvořili na základě údajů od 113 dospělých pacientů podstupujících resekce plic v poloze na boku. Při OLV je ventilovali s dechovou frekvencí nutnou pro normokapnii a dechovými objemy 5 ml.kg-1 t. hm. s FiO2 0,6 a PEEP 5 po dobu nejméně 5 minut před otevřením pleury (během přípravy a rouškování operačního pole), a to přes levostrannou biluminální rourku, jejíž poloha ověřili fibroskopicky. Hodnoty ORI zaznamenávali po 1 minutě, intraoperační hypoxemii definovali poklesem SpO2 < 90 %. Zjistili, že optimální prahová hodnota ORI predikující hypoxemii byla 0,04 po 5 minutách OLV, resp. 0,11 pro změnu ORI před zahájením OLV a po 5 minutách OLV, plochy pod křivkou (AUC) byly 0,955, resp. 0,966. V článku je popsán i protokol léčby hypoxemie. Autoři uzavírají, že využití ORI umožňuje časnou identifikaci a individualizovaný přístup k léčbě intraoperační hypoxemie při OLV. *Scheeren TWL, Belda FJ, Perel A. The oxygen reserve index (ORI): a new tool to monitor oxygen therapy. J Clin Monit Comput. 2018 Jun;32(3):379-389. doi: 10.1007/s10877-017-0049-4. Epub 2017 Aug 8. Erratum in: J Clin Monit Comput. 2018 Jun;32(3):579-580. doi: 10.1007/s10877-018-0104-9. PMID: 28791567; PMCID: PMC5943373. Kvantitativní ukazatele z CT plic mají dobrou predikční schopnost rizika hypoxemie při OLV u radikálních resekčních výkonů pro rakovinu plic Peng J, Ma L, Liao F, Shi Z, Guo G, Wang Z, et al. Quantitative lung CT indicators have good predictive ability for hypoxemia during one-lung ventilation in radical resection for lung cancer. J Anesth. 2025 Jun;39(3):416-425. doi: 10.1007/s00540-025-03483-0. Epub 2025 Mar 22. PMID: 40119942. Predikční model je tentokrát založen na faktorech zjišťovaných z rutinních předoperačních CT vyšetření plic. Jsou to funkční objem dependentní plíce (Functional Lung Volume, FLV), denzita dependentní plíce (Lung Density v Hounsfieldových jednotkách) a Low Attenuating Volume Ratio (LAV%), jež odrážejí lokální ventilaci, mikrocirulaci a stupeň emfyzému. S použitím software pro jejich měření si je mohou zjišťovat po krátkém zácviku sami anesteziologové. Čtvrtým faktorem v modelu je ještě difuzní kapacita plic pro oxid uhelnatý (DLCO). Riziko hypoxemie se posuzuje podle nomogramu. Protektivní účinek nitrožilně podávaných aminokyselin na funkci ledvin: systematický přehled a metaanalýza sedmi randomizovaných kontrolovaných studií Jiang W, Shi K, Shao J, Song L, Shi Y, Wang H, et al. Protective effect of intravenous amino acid on kidney function: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Crit Care. 2025 Feb;85:154937. doi: 10.1016/j.jcrc.2024.154937. Epub 2024 Oct 23. PMID: 39447274. Aminokyseliny v infuzi k ochraně ledvin: současné znalosti a budoucí perspektivy Kotani Y, Baiardo Redaelli M, Pruna A, Losiggio R, Cocozza S, Ti LK, et al. Intravenous amino acid for kidney protection: current understanding and future perspectives. Clin Kidney J. 2024 Dec 26;18(2):sfae409. doi: 10.1093/ckj/sfae409. PMID: 39981140; PMCID: PMC11840255. 4 5 6
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=