PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Hodnocení stupně rizika nežádoucích událostí u činností anesteziologické sestry v kontextu České republiky | 69 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):68-73 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz vices preparation, monitoring and surveillance, intravenous administration, airway management, teamwork, verification and preventive nursing interventions were evaluated as high-risk. Results: Nurses represent an integral part of the anaesthesia team and activities performed by them during anaesthesia care are connected with high or medium risk score of adverse events. Risk management in anaesthesia nursing is essential for patient safety. Key words: anaesthesia care, risk management, nurse activities, patient safety. Úvod Řízení rizik je multidisciplinární systematický proces využívaný ke zvyšování kvality léčebné a ošetřovatelské péče. Jeho cílem je minimalizace a případně eliminace nežádoucích událostí (NU), které mohly mít nebo měly negativní dopad na pacienty, zaměstnance nebo organizaci poskytovatele [1]. Anesteziologie je specializace, která se na řízení rizik a bezpečnost pacientů intenzivně zaměřuje. Management rizik v anestezii lze rozdělit do pěti fází: povědomí o riziku, identifikace rizika, hodnocení rizik, řízení rizik a přehodnocení [2]. Ve složitém systému anesteziologické péče (AP) k incidentům nevyhnutelně dojde omylem či nehodou, pokud nebudou implementovány vhodné strategie řízení rizik. Jakmile je riziko identifikováno, je potřeba posoudit jeho stupeň, aby se určil rozsah a povaha kontrolních opatření. Hodnotí se dva aspekty rizika: pravděpodobnost výskytu nebo opakování a nejpravděpodobnější výsledek, pokud by se nebezpečí realizovalo. Cílem řízení rizik je identifikované nebezpečí snížit na tolerovatelné riziko. Rizika by měla být pravidelně přezkoumána a přehodnocena, aby hodnocení zůstala přesná a implementované kontroly a strategie efektivní [1, 2]. Nezbytné pro bezpečnost pacienta je řízení rizik v anesteziologickém ošetřovatelství. Sestry hrají klíčovou roli v anesteziologických týmech, přičemž jejich činnosti zahrnují široké spektrum úkolů zaměřených na péči o pacienty před, během a po AP. Mezinárodní rada sester definuje kompetence anesteziologických sester jako kombinaci znalostí, dovedností a úsudku umožňující efektivní fungování v různých oblastech AP: etika, management rizik, technologie, spolupráce, medikace a ošetřovatelské intervence [3]. Kompetence anesteziologických sester v různých zemích závisí na národní historii, školení, předpisech a legislativě [4]. Každá země má jiný model anesteziologické péče, každá evropská země má svůj vlastní jedinečný typ nelékařského člena anesteziologického týmu a jejich role se podstatně liší [5]. V modelu „physician anaesthesia/ anestezie poskytovaná lékařem“ anestezii podává lékař ve spolupráci s anesteziologickou sestrou. Tento model je zaveden v České republice, Polsku, Rakousku, Německu, Itálii aj. Model „non‑physician anaesthesia / anestezie poskytovaná nelékařem“ spočívá v tom, že speciálně vyškolená / certifikovaná anesteziologická sestra podává anestezii samostatně, pod dohledem lékaře anesteziologa (Francie, Švýcarsko, Dánskou, Švédsko, Holandsko) [5]. V České republice je za AP zodpovědný lékař a je poskytována anesteziologickým týmem, který zahrnuje anesteziologa a všeobecnou sestru (nazývanou v klinické praxi anesteziologická sestra, avšak bez legislativního ukotvení). Stejně tak legislativně neukotvené jsou činnosti, které tato sestra vykonává. V podstatě kopírují kompetence všeobecné sestry, v případě specializace (Sestra pro intenzivní péči) se navyšují v některých oblastech [6]. Všeobecná sestra je autonomním odborníkem v oboru ošetřovatelství, ale ne v anesteziologii. Neexistují žádné pokyny, které by upravovaly plánování ošetřovatelské péče během AP. Primárním cílem tohoto výzkumu bylo zhodnotit stupeň rizika nežádoucích událostí u jednotlivých činností, které vykonává sestra v rámci AP. Protože tyto činnosti nejsou jasně dané, bylo nutné je nejprve definovat. V rámci tohoto výzkumu byly jako „nežádoucí události“ chápány události nebo okolnosti, které mohly vyústit v poškození pacienta, a kterým bylo možné se vyhnout [1]. Pro všeobecnou sestru pracující v anesteziologickém týmu byl užíván termín „anesteziologická sestra“. Výzkumná otázka zněla: Jaké činnosti vykonává sestra v anesteziologické péči a jakým stupněm rizika nežádoucích událostí jsou jednotlivé činnosti zatíženy? Soubor a metoda Výzkum probíhal ve dvou fázích V 1. fázi výzkumu byla provedena dvoukolová studie Deplhi pro dosažení konsenzu o činnostech anesteziologické sestry mezi odborníky. Delphi je technika pro získávání konsenzu od expertního panelu o tématu běžném ve zdravotnictví a je považována za flexibilní přístup k transformaci individuálních názorů do skupinového konsenzu [7]. Umožňuje kvalitativní i kvantitativní zpracování dat. Provedení této studie se řídilo pokyny pro provádění a vykazování studií DElphi (CREDES) [8]. Členové odborného panelu – experti byli definováni jako informovaní jedinci [7], anesteziologické sestry se znalostí zkoumaného tématu a zájmem se zapojit. Kritériem pro zařazení byl minimálně 3letý aktivní výkon profese anesteziologické sestry s přesahem do managementu nebo vzdělávání v oboru v současnosti. Odhady vhodných velikostí vzorků pro Delphi procesy se liší v závislosti na složení cílové populace. Pokud mají účastníci podobné odborné znalosti, menší velikosti vzorků (20–30) mohou přinést reprezentativní odezvu. Náš panel tvořilo 20 expertů s průměrnou délkou praxe anesteziologické sestry 17 (4–29) let. Data byla shromažďována pomocí mailové komunikace. Před zahájením studie bylo rozhodnuto o úrovni konsenzu [8]. Protože neexistuje jasná obecná shoda na optimální úrovni konsenzu, v této studii bylo konsenzu dosaženo, pokud 80 % nebo více odborníků hodnotilo položku stejně a nebyly připomínky k formulaci. Členové výzkumného týmu, anesteziologická sestra a doktorandka (PB) a docentka ošetřovatelství se zaměřením na management rizik (IB), vypracovaly počáteční seznam 45 položek (činností sestry) na
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=