NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Prevence vzniku ventilátorové pneumonie – souhrn aktuálních doporučení | 113 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):110-119 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Na základě nových výzkumů je tedy doporučováno v řadě přehledů a doporučení provádět pravidelnou péči o dutinu ústní s důrazem na čištění zubů, hygienu dutiny ústní provádět v polosedu minimálně 2× denně, s optimálním tlakem v obturační manžetě (30 cm H20), včetně zhodnocení stavu dutiny ústní s využitím některého z hodno‑ tících nástrojů pro zhodnocení sliznice dutiny ústní [24, 25, 26, 27]. Ústní sliznice a rty by měly být udržovány vlhké, čisté a neporušené [18]. Náhrada chlorhexidinu je v současnosti předmětem intenzivního klinického výzkumu. Odsávání sekretů ze subglotického prostoru Odsávání sekretů ze subglotického prostoru (SSD, Subglottic Secretion Drainage) snižuje množství nahromaděných sekretů nad obturační manžetou ETK. Menší množství sekretů se pak přes mikrozáhyby Tab. 3. Shrnutí doporučených preventivních aktivit Péče o dutinu ústní použití antiseptického roztoku je doporučováno každé 4 hodiny, před zahájením péče o DÚ je vhodné zkontrolovat tlak v obturační manžetě (udržovat 25–30 cm H2O) (S) použití měkkého zubního kartáčku je vhodné hlavně pro redukci kolonizace zubního plaku, tato péče o zuby, dásně a jazyk by měla být provedena alespoň 2× denně (N) použití hydratačních látek a vlhkých gelů pro podporu slizniční integrity a ochranu před invazí bakteriemi spolu s tvorbou biofilmu na manžetě ER použití ústní vody s 3% roztokem peroxidu vodíku při hygieně DÚ je v prevenci VAP účinnější než 0,9% fyziologický roztok Odsávání sekretů ze subglotického prostoru k odsávání sekretů ze subglotického prostoru slouží speciální ETK, které umožňují odsávání sekretů hromaděného nad obturační manžetou, doporučováno je využití těchto speciálních kanyl zejména u pacientů vyžadující UPV delší než 48–72 hod (V) není jednoznačně preferována kontinuální nebo intermitentní způsob odsávání sekretů v rámci intermitentního odsávání je vhodné sekrety odsávat minimálně 1×/hod Měření tlaku v obturační manžetě endotracheální kanyly tlak v obturační manžetě udržovat v rozmezí 25–30 cmH2O s minimálně denní kontrolou, nejlépe co 8 hodin vždy před aplikací antiseptického roztoku do dutiny ústní (S) Semirekumbentní poloha zdvihnout hlavu lůžka do polohy 20–45o, pokud možno nejlépe ≥ 30 o, pokud tato poloha nepředstavuje pro pacienta žádné riziko, neexistují kontraindikace, není v rozporu s jinými ošetřovatelskými úkony, lékařskými intervencemi a výrazně neomezují komfort pacienta (S) doporučeno vyhýbání se poloze pacienta vleže na zádech (0o) udržování této polohy je nutné hlavně u pacientů s enterální výživou vhodné je také použít zařízení na sledování úhlu zvýšené polohy hlavy Endotracheální kanyla použití ETK s ultratenkou polyuretanovou těsnící manžetou či s potažením stříbrem není rutinně doporučováno (N) Péče o okruh ventilátoru výměna okruhu ventilátoru by měla proběhnout jen v případě poškození či znečištění a u každého nového pacienta odstraňování kondenzátu, který se v okruhu tvoří a mohl by například při změně polohy pacienta zatéct do dýchacích cest co nejvíce minimalizovat rozpojování dýchacího okruhu a minimalizovat tak pokles tlaku v dýchacích cestách pomůcky k ventilátoru určené k opakovanému použití by měly být po použití sterilizovány, dezinfikovány, popřípadě oplachovány sterilní vodou Způsob zvlhčování vzduchu v dýchacích cestách použití vyhřívaných zvlhčovačů dýchacích cest (HH) nebo výměníků tepla a vlhkosti (HME): žádná z technik není s výhodou doporučována Odsávání sekretů z dýchacích cest neexistuje rozdíl v použití uzavřeného nebo otevřeného systému odsávání na výskyt VAP při použití otevřené techniky odsávání je nutné zajistit striktní aseptické podmínky, používat k odsávání sterilní rukavice a sterilní odsávací katétry důležitou roli v prevenci VAP hraje také vzdělávání pracovníků v této oblasti (S) frekvence odsávání by neměla být rutinní vzhledem k poklesu tlaku v dýchacích cestách během odsávání jeden cyklus odsávání z dýchacích cest by měl trvat co nejkratší dobu s nejnižší možnou sílou sání Intubace, reintubace přednost orotracheální před nasotracheální intubací maximálními možnými opatřeními se vyhýbat reintubaci (použitím HFNO, NIV, zabráněním náhodné extubaci, zlepšením plánování doby extubace apod.) Sedace, odvykání od ventilátoru, extubace, NIV použití protokolu odvykání od ventilátoru nejlépe spolu s protokolem titrace sedativních režimů dle potřeb pacienta (S) denní hodnocení připravenosti pacienta k odpojování od ventilátoru (testy spontánní ventilace) a denní hodnocení připravenosti pacienta k extubaci (V) testy spontánní ventilace by měly být spojené s testy spontánního probouzení (V) denní hodnocení potřeby sedace pacienta (S) denní vysazení sedace, tzv. „prázdniny od sedace“ neboli test spontánního probouzení (V) používat protokoly sedace a odvykání od ventilátorů vedené sestrou pokud je to možné a dovoluje to klinický stav pacienta, je s výhodou použití NIV (V) NIV je doporučována i při časném odpojování od ventilátoru Fyzioterapie hrudníku zvážit manuální hyperinflaci, zvážit aplikaci 1 ml fyziologického roztoku a vibraci hrudníku před tracheálním odsáváním Polohování pacienta, kinetická terapie, transport časná rehabilitace, mobilizace a zlepšení fyzické kondice pacienta (S) zvážit použití lůžka umožňující kinetickou terapii a provádění laterálních náklonů (S) omezit transport pacienta mimo oddělení na minimum před transportem by měla být pozastavena enterální výživa Enterální výživa, probiotika optimální rychlost a objem podávané výživy, která brání žaludeční distenzi a aspiraci žaludečního obsahu do dolních dýchacích cest při podávání enterální výživy udržovat polohu trupu a hlavy ve zvýšené poloze podávání enterální výživy postpyloricky zejména u pacientů, kteří netolerují podávání stravy do žaludku a u pacientů s vysokými požadavky na výživu vhodnost monitorace zbytkového žaludečního obsahu a kontrola polohy žaludeční sondy Profylaxe stresového vředu a hluboké žilní trombózy zvážit profylaxi stresového vředu, není doporučeno používat rutinně Selektivní orofaryngeální dekontaminace a selektivní digestivní dekontaminace zvážit selektivní dekontaminaci, není doporučeno používat rutinně Obecné protiinfekční opatření, bariérová péče, hygiena rukou hygiena rukou vždy před zahájením péče o dýchací cesty (S) hygiena a dezinfekce nemocničního prostředí a zdravotnických pomůcek pravidelný mikrobiologický dohled Vzdělávání zdravotnických pracovníků průběžné vzdělávání zdravotnických pracovníků s cílem zachovat vysokou míru dodržování preventivních opatření (S) kontrola dodržování preventivních aktivit zdravotnickými pracovníky pravidelnými audity stálá edukace nových a reedukace stávajících zaměstnanců strategie prevence VAP by měly být prezentovány prostřednictvím různých cest vhodné je použití interního protokolu prevence VAP (N – nízká kvalita důkazů, S – střední kvalita důkazů, V – vysoká kvalita důkazů)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=