KRÁTKÁ SDĚLENÍ / SHORT COMMUNICATIONS Dlouhodobé žilní vstupy v perioperační a intenzivní péči a jejich tunelizace | 103 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):102-105 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Dlouhodobé katétry Tunelizované dlouhodobé žilní vstupy jsou typy katétrů, které mohou mít speciální dakronovou manžetu, jenž po zavedení zaroste do podkoží, má fixační funkci a současně slouží jako bariéra proti vzniku infekce. Hickmanův a Broviacův katétr jsou katétry s dakronovu manžetou vyrobené ze silikonu (Broviac) nebo polyuretanu. Broviacův katétr (Obr. 1) je variantou Hickmanova katétru s menším průsvitem a většinou jedním lumen, jenž je nejčastěji používaný k aplikaci domácí parenterální výživy (DPV). Lze ho ale využít i např. k podávání chemoterapie či krevních derivátů u pacientů s hematoonkologickým onemocněním a potřebou pravidelných krevních převodů [8]. Pokud se tento vstup používá jen k aplikaci DPV, není možné ho perioperačně použít, ani k odběrům krve, pouze v život ohrožujících situacích. Hickmanův katétr má větší vnitřní průsvit a obvykle více lumen. Může být používán k hemodialyzační léčbě pacientů či různým typům afarézy, ale jeho široké klinické použití je dnes na ústupu. V literatuře se často setkáváme s pojmem Permcath jako tunelizovaný dialyzační katétr (Obr. 2). U těchto typů katétrů je vždy třeba pomýšlet na to, že mají tekutou endoluminální zátku/zámek (nejčastěji citrát nebo taurolidin), kterou je potřeba před použitím katétru aspirovat, dokud neodtahujeme čistou krev. Objem aspirátu/zámku je dán výrobcem. Zpravidla nebývá větší než 2 ml na jeden vstup/lumen [9]. Periferně zaváděné centrální žilní katétry (PICC) bývají zpravidla zavedeny 3–6 měsíců (méně často jeden rok). Standardně se tyto katétry zavádí do hlubokých žil na paži pod ultrazvukovou (UZ) navigací. V případě potřeby je lze zavést i cestou femorální žíly (FICC) [4]. U vybraných pacientů lze tyto katétry zavést i do centrálních žil v povodí horní duté žíly (HDŽ) a pomocí tunelizace je vyvést na ošetřovatelsky příhodné místo [10]. V případě tunelizace či u katétrů s dakronovou manžetou může být individuálně délka zavedení i delší. Intravenózní porty (dle recentní literatury označení TIVAD – totally implantable venous access device) (Obr. 3) jsou dlouhodobé intravenózní vstupy plně implantované do podkoží. Skládají se z katétru, jehož konec by měl stejně jako u jiných CICC končit v kavoatriální junkci v povodí HDŽ [11] a nad soutokem renálních žil v povodí dolní duté žíly (DDŽ). Katétr je napojen na komůrku umístěnou v podkoží. Obr. 3. Port/TIVAD – RTG snímek pacienta s implantovaným TIVAD (písmena „CT“ na portové komůrce označují, že katétr je vysokotlaký a lze do něho aplikovat i kontrast při CT kontrastním vyšetření) (zdroj: archív autora, MUDr. Tomáš Brožek, Ph.D., Všeobecná fakultní nemocnice Praha) Obr. 1. Broviacův katétr (zdroj: archív autora, MUDr. Tomáš Brožek, Ph.D., Všeobecná fakultní nemocnice Praha) Obr. 2. Permcath (zdroj: archív autora, MUDr. Jakub Kletečka, Ph.D., Fakultní nemocnice Plzeň)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=