KAZUISTIKA / CASE REPORT Anafylaktoidný tehotenský syndróm (embólia plodovou vodou) | 95 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):91-96 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Uvedené dávky vychádzajú z dostupnej literatúry a klinickej praxe, pričom ich použitie si vyžaduje individuálne prispôsobenie podľa aktuálneho stavu pacientky [8]. Vzhľadom na limitované terapeutické možnosti na našom oddelení bolo rozhodnuté o preložení pacientky na špecializované pracovisko s možnosťou použitia ECMO. Tento prístup sa v posledných rokoch ukazuje ako efektívna doplnková terapia v závažných prípadoch ASP, najmä pri refraktérnom kardiogénnom šoku a pretrvávajúcej hemodynamickej instabilite, ktoré neodpovedajú na konvenčné opatrenia [10]. ECMO umožňuje dočasnú podporu respiračných a cirkulačných funkcií, čím poskytuje organizmu čas na zotavenie pri prebiehajúcej závažnej SIRS [1, 9]. Hoci bol pripravený transport na špecializované pracovisko, klinický stav pacientky sa pred realizáciou tohto kroku dramaticky zhoršil a došlo k opakovanému zastaveniu obehu s fatálnym následkom. Priebeh korešponduje s vysokou mortalitou ochorenia aj pri rýchlej identifikácii a liečbe [2]. Uvedený prípad jasne demonštruje nevyhnutnosť skorého rozpoznania, efektívneho interdisciplinárneho prístupu a dostupnosti pokročilých liečebných techník vrátane ECMO. Súčasne poukazuje na potrebu ďalšieho klinického výskumu zameraného na identifikáciu nových diagnostických biomarkerov, potenciálnych preventívnych opatrení a optimalizáciu manažmentu kritických stavov, ktoré by mohli zlepšiť prognózu pacientok s ASP [1, 5]. Súčasne zdôrazňuje význam etických aspektov v starostlivosti o kriticky chorých pacientov, najmä v súvislosti s urgentnými prekladmi a prognostickou neistotou [1]. Aj keď existujú navrhované diagnostické kritériá pre ASP, diagnóza sa naďalej stanovuje per exclusionem, teda vylúčením ostatných diagnóz [5]. Diagnostické kritériá pre ASP [5]: náhly nástup kardiorespiračného zlyhania alebo hypotenzia (sTK < 90 mmHg) a zhoršenie dýchania (dyspnoe, cyanóza alebo SpO₂ < 90 %), dokumentácia DIC v gravidite po manifestácii počiatočných príznakov, nástup počas pôrodu alebo do 30 min po pôrode placenty, absencia horúčky (≥ 38,0 °C) počas pôrodu. Navrhovaný algoritmus (Obrázok 3) sumarizuje kľúčové kroky v diagnostike a manažmente pacientky so suspektným ASP a zároveň slúži ako podpora pri klinickom rozhodovaní v akútnych situáciách. Záver Prezentovaná kazuistika poukazuje na mimoriadnu klinickú závažnosť a rýchlu progresiu ASP, ktorý viedol k multiorgánovému zlyhaniu a úmrtiu pacientky napriek rýchlej chirurgickej intervencii a intenzívnej podpore vitálnych funkcií. ASP zostáva výnimočne zriedkavou, no život ohrozujúcou pôrodníckou komplikáciou, pri ktorej aj v optimálnych podmienkach často zlyhávajú bežné terapeutické postupy. Prípad zdôrazňuje význam včasného rozpoznania, koordinovaného multidisciplinárneho manažmentu a pripravenosti na eskaláciu liečby. Zároveň reflektuje potrebu ďalšieho výskumu v oblasti identifikácie rizikových pacientok, vývoja spoľahlivých diagnostických nástrojov a overenia účinnosti pokročilých terapeutických modalít. Klinická prax by mala reagovať systematickým vzdelávaním a implementáciou jasných protokolov, aby sa minimalizovali dôsledky tejto vysoko letálnej komplikácie. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o použití AI: Autoři prohlašují, že při psaní tohoto odborného článku nepoužili žádnou formu umělé inteligence. Všechny informace a analýzy jsou výsledkem jejich vlastního výzkumu, zkušeností a úsudku s důrazem na relevantní literaturu, primární zdroje a konzultace s odborníky v oboru. Prohlášení o původnosti: Práce je původní a nebyla publikována ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů v souvislosti s tématem práce. Podíl autorů: Bundzáková K. – konceptualizace, osobní účast, psaní, vedení a koordinace. Financování: Žádné. Poděkování: N/A. Registrace: N/A. Projednání etickou komisí: Kazuistika je publikována se souhlasem rodiny pacientky. LITERATÚRA 1. Barnhart ML, Rosenbaum K. Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy. Nursing for Women’s Health. 2019;23(1):38-48. https://doi.org/10.1016/j.nwh.2018. 11. 006. 2. Fitzpatrick KE, van den Akker T, Bloemenkamp KWM, Deneux‑Tharaux C, Kristufkova A, Donati S, et al. Risk factors, management, and outcomes of amniotic fluid embolism. PLOS Medicine. 2019;16(11):e1002962. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002962. 3. Haftel A, Carlson K, Chowdhury YS. Amniotic Fluid Embolism. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. [cited 2025-03-25]. Available from: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644533/. 4. Manica G, Coppo A, Cipolloni L, Frati P, Fineschi V. Amniotic fluid embolism or anaphylactoid syndrome of pregnancy? Romanian Journal of Legal Medicine. 2020;28(2):145-152. https://doi.org/10.4323/rjlm.2020.145. 5. Clark SL, Romero R, Dildy GA, Callaghan WM, Smiley RM, Bracey AW, et al. Proposed diagnostic criteria for the case definition of amniotic fluid embolism. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016;215(4):408-412. https://doi.org/10.1016/j. ajog.2016. 06. 037. 6. Conde‑Agudelo A, Romero R. Amniotic fluid embolism: An evidence‑based review. Tab. 3. Odporúčané dávkovanie liekov pri pravostrannom zlyhaní srdca [8] Liek Dávka Poznámka Noradrenalín 0,05 – 3,3 μg/kg/min Dobutamín 2,5 – 5,0 μg/kg/min Vyššie dávky môžu kompromitovať plniaci čas pravej komory spôsobený tachykardiou Milrinón 0,25 – 0,75 μg/kg/min Častým nežiadúcim účinkom je systémová hypotenzia Sildenafil 20 mg 2× denne d.s. Inhalovaný NO 5 – 40 ppm Nutná kontrola methemoglobínu à 6h a nevysadzovať liečbu náhle Inhalovaný prostacyklín 10 – 50 ng/kg/min Intravenózny prostacyklín 1 – 2 ng/kg/min (počiatočná dávka) Titrovať k dosiahnutiu požadovaného efektu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=