KAZUISTIKA / CASE REPORT Anafylaktoidný tehotenský syndróm (embólia plodovou vodou) | 93 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):91-96 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz bilaterálne, echokardiografia vizualizovala dilatovanú pravú komoru srdca, kolapsibilita vena cava inferior bola znížená a taktiež bola vylúčená intraabdominálna voľná tekutina. V rámci neuroprotektívneho režimu po ALS sa začalo s analgosedáciou a pokračovali sme v protektívnej ventilácii, ktorá bola komplikovaná progresívne sa zhoršujúcou funkciou pľúc – Horowitzov index PaO2/ FiO2 = 70 mmHg, čo nasvedčovalo ťažkému postihnutiu pľúc – bolo potrebné použiť vysoké ventilačné podpory na zabezpečenie adekvátnej ventilácie pacientky a taktiež vysokú frakciu kyslíka na dosiahnutie dostatočnej dodávky kyslíka do orgánov. Po príjme boli odobraté kontrolné laboratórne parametre, ktoré sú uvedené v Tabuľke 1. Taktiež bolo realizované tromboelastometrické vyšetrenie pomocou ClotPro® (Obrázok 1), ktoré preukázalo závažné abnormality v koagulačnom stave pacientky. Predĺžené časy zrážania a znížená sila zrazeniny podporili diagnózu DIC, ktorá je často spojená s ASP. V takýchto prípadoch je dôležitá hemostatická resuscitácia zahŕňajúca dopĺňanie fibrinogénu a podávanie čerstvej mrazenej plazmy. Napriek gynekologickému zastaveniu zdroja krvácania pacientka naďalej potrebovala aj ďalšie erytrocytárne masy. Počas hospitalizácie boli podané ďalšie 4 g fibrinogénu, 3 TU erytrocytov a 3 TU čerstvej zmrazenej plazmy. CT vyšetrenie pľúc (Obrázok 2) potvrdilo už pri príjme suponovanú diagnózu syndrómu akútnej respiračnej tiesne (ARDS). CT vyšetrenie mozgu bolo v tom čase bez patologického nálezu. Stav pacientky sa však aj napriek intenzívnej starostlivosti naďalej zhoršoval a po opätovnom zastavení obehu (náhly vznik bradykardie s prechodom do asystólie v trvaní cca 5 min) a následnej ALS s ROSC bola nutná uptitrácia noradrenalínu a pridanie inotropnej podpory obehu dobutamínom v dávke 5 μg/kg/min. Pri príprave na transport na vyššie pracovisko s cieľom napojiť pacientku na ECMO došlo k ďalšiemu zastaveniu obehu, na čo už pacientka napriek protrahovanej ALS nereagovala a bol konštatovaný exitus letalis po 16 hodinách od príchodu do nemocnice. Následná pitva potvrdila diagnózu ASP post mortem. V pľúcnych tepnách a v pľúcnych mechúrikoch boli prítomné amniálne elementy, taktiež boli opísané difúzne prítomné rozsiahle krvácania a opuchová tekutina viacerých orgánov. Tab. 1. Porovnanie laboratórnych hodnôt pacientky pred/postoperačne Predoperačne 1 h po cisárskom reze 3 h po cisárskom reze WBC (× 109/l) [3,80 – 10,70] 13,24 29,84 28,07 Hb (g/l) [120 – 155] 86 84 119 Plt (× 109/l) [140 – 420] 46 51 44 Fib (g/l) [1,80 – 4,20] N/A 0,99 3,69 PTR [0,80 – 1,20] > 10,7 1,52 1,21 APTR [0,80 – 1,20] > 8,6 1,39 1,06 Legenda: WBC – leukocyty, Hb – hemoglobín, Plt – trombocyty, Fib – fibrinogén, PTR – protrombínový čas ratio, APTR – aktivovaný parciálny tromboplastínový čas ratio Obr. 1. Výsledky ClotPro® vyšetrenia u pacientky s DIC pri ASP ukazujú predĺžený čas zrážania a zníženú silu koagula, čo svedčí o poruche koagulácie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=