PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Terapeutické monitorování léčiv – cesta k efektivnější antibiotické terapii. Praktické zkušenosti Fakultní nemocnice 84 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2025;36(2):84-90 / www.aimjournal.cz https://doi.org/10.36290/aim.2025.015 Terapeutické monitorování léčiv – cesta k efektivnější antibiotické terapii. Praktické zkušenosti Fakultní nemocnice Juhás V.1,4, Šudáková A.2,4, Harazim M.3,4 1Úsek klinické farmacie, Nemocniční lékárna Fakultní nemocnice Brno 2Oddělení klinické biochemie Fakultní nemocnice Brno 3Interní gastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Brno 4Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno Terapeutické monitorování léčiv (TDM) představuje klíčový nástroj v optimalizaci antibiotické terapie u kriticky nemocných pacientů. Variabilita farmakokinetiky a farmakodynamiky (PK/PD) v této populaci často vyžaduje individualizovaný přístup, který přesahuje standardní dávkovací schémata. Včasná implementace TDM, zejména během prvních 48 hodin léčby, je zásadní pro dosažení cílových terapeutických koncentrací antibiotik. Správná strategie podávání, využití prodloužených nebo kontinuálních infuzí podávaných antibiotik, hraje významnou roli v dosažení optimálních PK/PD parametrů. Na našem fakultním pracovišti déledobě pozorujeme vysokou variabilitu dosažených koncentrací u β‑laktamových antibiotik, což podporuje širší zavedení TDM do rutinní klinické praxe. Klíčová slova: terapeutické monitorování léčiv (TDM), antibiotická terapie, piperacillin/tazobactam, meropenem, cefepim, linezolid. Therapeutic drug monitoring – a path to more effective antibiotic therapy Therapeutic drug monitoring (TDM) is a key tool in optimizing antibiotic therapy in critically ill patients. The variability of pharmacokinetics and pharmacodynamics (PK/PD) in this population often requires an individualized approach that goes beyond standard dosing schedules. Early implementation of TDM, especially during the first 48 hours of treatment, is essential to achieve target therapeutic antibiotic concentrations. The correct administration strategy, using prolonged or continuous infusions of the administered antibiotics, plays a significant role in achieving optimal PK/PD parameters. At our institution, we have observed a high variability in the concentrations achieved for β-lactam antibiotics over the years, which supports the wider implementation of TDM in routine clinical practice. Key words: therapeutic drug monitoring (TDM), antibiotic therapy, piperacillin/tazobactam, meropenem, cefepime, linezolid. Úvod Pro úspěch naší léčby nejen u kriticky nemocných je mnohdy rozhodující účinná antibiotická terapie. Protože alespoň 1 antibiotikum je během pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) podáváno více než 70 % nemocným [1], je dávkování antimikrobiálních léčiv rutinní součástí práce každého intenzivisty. Standardní dávkovací protokoly antimikrobiální terapie však často nezohledňují složitost situace kriticky nemocných pacientů, jejichž fyziologické změny významně ovlivňují farmakokinetiku podávaných léčiv. Tento problém je zvláště zásadní u septických nemocných, kde variabilita distribučního objemu (Vd) a clearance léčiv může vést k suboptimálním nebo naopak nadměrným koncentracím léčiva. Obdobným obtížím čelíme také v případě obézních a kachektických pacientů. V případě aminoglykosidů a vankomycinu je dlouhodobě používáno pro optimalizaci antibiotického dávkování terapeutické monitorování léčiv (TDM). V posledních letech můžeme využít TDM také pro jiné skupiny antibiotik (či antimykotik i antivirotik) jako jsou β‑laktamová antibiotika nebo linezolid. Naše zkušenosti z praxe naznačují, že obvyklá doporučená dávkovací schémata jsou u řady našich nemocných nejen v prostředí JIP nevyhovující a pro dosažení doporučených účinných KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: Článek přijat redakcí: 10. 2. 2025; Článek přijat k tisku: 17. 4. 2025 MUDr. Martin Harazim, Ph.D., 4769@fnbrno.cz Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2025;36(2):84-90
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=