399
NOVÁ425200011159120179233
DOPORUČENÍ684200011159121174237296355412467529562
/1272200011132
NEW1329200011159115199
RECOMMENDATIONS1554200011157113170232307382438500563621675708769831880
Angiotensin4253200974994139159203230270316347366411
II8533200971939
–90932009740
mechanismus96632009767108145190229274293325392437469
účinku,1452320097448099144182227244
současná17133200973277122158198230275314
evidence2044320097407898144185230267307
a236832009738
stanovisko24233200973260100144189228247279317361
mezioborové280132009767108143163207254299326370409449
pracovní32673200974572112148192230276295
skupiny35793200973270115161180225262
k385832009738
jeho39133200971960105150
použití40803200974691136171190217236
na43333200974584
pracovištích44343200974572112148192230250282310329365410
intenzivní4861320097196490130175211230269315334
péče52123200974587124164
4820220001114797
|343200011126
ANESTEZIOLOGIE4268040010753112155200245290342362425467527586607650
A10988040010753
INTENZIVNÍ1172804001071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198040010770114174195248268328382
/20468040010732
Anest21238040010753101145179208
intenziv235080400107196794137185222241282
Med.26528040010770114164180
2025;36(1):46-512852804001074487128172185229273296336354368412457487530569
/34668040010731
www.aimjournal.cz48358040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
Nežádoucí4254960010757102139181230279327367386
účinky829496001074788106154192235
byly1082496001074989108149
zaznamenány1248496001073779116165206279323371412460499
u17644960010748
27,7183049600107448592135
%19834960010766
pacientů2067496001074991132150194242269317
z24014960010737
těch,2455496001072871112160175
u26484960010748
nichž2713496001074967107156192
byla425510001075089109149
tato59551000107286996143
informace75951000107196790138165239280320363
k11425100010739
dispozici1201510001074968101150199234254294313
[22].153551000109267211814116745100010716
Angiotensin17105100010753101151169217245287335368387434
II2165510001071938
byl2224510001075089109
úspěšně2353510001074881130175209257301
použit2674510001075099147184203231
v4255240010741
perioperačním491524001075095121141189239285313356398447467542
období10615240010748100151201252273
i13625240010719
u14095240010748
pacientů1485524001075093135155200249278327
podstupujících18405240010750100152186216266317366387407448468509559
transplantaci242752400107285699148183233254296346374417458478
srdce425538001073461111152196
[23].6455380010926731211457895380010716
Výhoda828538001074688139188240282
podávání11335380010750100152194235278327347
ang‑II1504538001074090140170192212
může17395380010774122160204
být1967538001074990123
v21135380010741
tzv.2177538001072868113126
dekatecholaminizaci2327538001074994134177206250292342391412454529549425552001074868106150192212
u6645520010748
pacientů739552001075093135155200249277327
vystavených1093552001074185120151194235279329369410459
myokardiálnímu15795520010774114163203246274324344385406455475550598
stresu220555200107336492136171220
v24525520010741
souvislosti2520552001073483133175196230250300335365385
s4255660010734
kardiochirurgickou481566001073882109159179228271320340368418445495515556596644694
operací11975660010748100146174217259278
[24].149856600109267311814416415660010716
Intoxikace4255910013835102142202259296361417469523
ACE9725910013870137203
inhibitory1199591001383298165201262296337396447504
Terapie425608001074282110153203224269
refrakterní72160800107267096125168207239283311361381
hypotenze1128608001074989141191220264313351396
při155060800107507898
intoxikaci167560800107196896144184204243287329349
ACE20506080010753104146
inhibitory2223608001071968117137188209238286314359
je2608608001072065
logickou2699608001071969120140182425622001073988138
indikací593622001071969121141181226268289
pro912622001075079128
ang‑II,1070622001074191143173195216233
založenou1333622001073781102152190235285336386
patofyziologicky1749622001075094123172198244285306356377428480501543583628
nedostatkem2407622001074995147198233264308337377422498
endogenního425636001074392142192242287336385405455505
ang‑II.949636001074089139168189209227
Několik11956360010757101140188208228266
kazuistik1480636001073881119169188222252272310
dokumentuje1809636001074998137186261306355382431451496
úspěšnou2323636001074882132177212260310359
léčbu2700636001071964106156205
s4256500010733
pomocí4776500010750100175224267286
ang‑II782650001074190140169191211
nejen1012650001074893113158207
u12386500010747
pacientů1305650001074992133153198247275323
s16476500010734
intoxikací170065000107196795143182202241284326346
ACE20656500010752102145
inhibitory2229650001071867116136186207236283311356
[25–27],260465000109257212016721125628428906500010716
ale425664001074161105
i5496640010719
jiných58766400107193987127167216
skupin822664001073372121171191240
antihypertenziv1081664001074089117137186225276322350382425474512532574
(např.1674664001072370112162190201
kalciových1894664001073881101142162211252296336385
antagonistů,2298664001074189117159210259308328361391440456
AT12773664001075390133
blokátorů)425678001075071120160204232280309358381
[28].8296780010926731201459746780010716
Septický4257030013858113175217252304366423
šok8727030013845104165
Distributivní425720001075879113143171192243292322342385435455
nebo907720001074894144195
vazoplegický1129720001074183122170222243288340360401440485
šok1641720001073383123
je1791720001071964
charakterizován1882720001074089131159202241274317345366404452494537586
nízkou2495720001074868106146195244
systémovou2766720001073476112425734001072872147197238287336
vaskulární788734001074083118157207227269296347367
rezistencí,1181734001072671109130164194238288330350366
nerovnoměrnou1573734001074894122170212262312388433461511561610
distribucí2209734001074969103134162183233283325345
krevního2580734001073868112154204224276325
průtoku425748001075078128157205245294
na747748001074890
úrovni864748001074876124166216236
mikrocirkulace1127748001077494133163211254274301341391411453495539
a16937480010741
variabilním1761748001074183111132173224245265314334409
srdečním2197748001073461111156199248268343
výdejem.2567748001074185135181201246321339
Vedle425762001074688139159204
aktivace648762001074180112132174216258301
sympatiku968762001073476151202244273293331381
s13687620010733
uvolněním1420762001074890138159208253302322396
katecholaminů1835762001073881110153195244294315356431450499548
a24027620010740
vazopresinu2461762001074183122170221249293328347396444
z4257760010736
neurohypofýzy485776001074894143171219269309361411437482522566
je1075776001071965
ang‑II1163776001074191141171193213
dalším1400776001074891111145164239
regulačním1663776001072771122171191233275324344419
vazoaktivním2106776001074184122171214253285305348398418493
hormonem26237760010748981262022523047496001074994170
důležitým3246496001075099119165203224254298375
pro3650496001075079127
regulaci3807496001072671123172193235277298
krevního4134496001073868113155206226278328
tlaku449149600107284991131181
a47014960010741
homeostázy4771496001074999175221272307338381420465
tekutin5265496001072872112162192212262
[29,3047510001092673120138
30].320651000109469412033265100010716
Terapie3187524001074283111154206227272
vazoplegického3489524001074184123172224245291343364406445490541591
šoku4109524001073484125175
je4313524001072066
založená4408524001073781101151189234284326
na4764524001074891
podávaní48845240010750101153196238281331351
tekutin5265524001072872112162192213262
a30475380010741
farmak310853800107246795170213252
s33805380010734
vazokonstrikčním3434538001074083122170210259309343373402422461502551571646
efektem,4100538001074469114153185229304321
lékem4441538001071965104148223
první4685538001074978123173193
volby4898538001074190111161202
je5120538001071965
noradrenalin.52055380010748981261692202472923047552001074991112132181199
Zvyšující3276552001074989134169218239259301321
se3627552001073379
dávky3736552001074992133174218
noradrenalinu3984552001074899127171222250295345387408428478527
a45405520010742
doba4611552001074999151195
podávání48355520010750101153196237281331351
jsou5215552001072054104154
přímo53995520010750789930475660010775126
úměrné32025660010749125172200251298
riziku352956600107274987109148199
nežádoucích3758566001074995134179231281332375395438488
účinků4276566001074891111161202252
včetně4558566001074183127157208254
zvýšené4842566001073783128164211261308
mortality51805660010774125154187231252272302347
a30475800010742
morbidity31205800010776128158212233286307338384
[17].353558000109267311614536815800010716
V37285800010747
situacích380758000107345586137181225246289341
nedostatečného4179580001075097151202239271315345391436487535586638
klinického484858000107396384135156200241287339391
účinku5270580001074992113165206258
vysokých3047594001074186122173213258299350
dávek3426594001074992134179219
noradrenalinu3675594001074899127171223251296346388409429479529
je4233594001072065
v43285940010741
praxi4399594001075078122164185
často4613594001074184119150199
zahajováno4841594001073781131174195245287330380431
podávání530159400107511021541973047608001074185135155
vazopresinu3232608001074185124173225254299335355405454
s37166080010734
cílem377960800107416184130206
tzv.4015608001072869115128
dekatecholaminizace.4173608001074995135180209253297347397419461537558608628667711754798815
Tento5017608001074383134162211
postup52586080010750101137167218269
je3047622001071965
spojen3141622001073485136157202252
s34236220010733
příznivým348662200107507899137188208251296372
dopadem38876220010750100152195246292368
na4284622001074991
klinický440462200107396181130150193232277
výsledek4710622001074186122142188240285325
u50646220010749
mírnějších5142622001077494122173219239273293335385
forem3047636001072473101145220
septického3295636001073480131159180221260305355404
šoku,3728636001073383123172189
dále3946636001074891111156
ve4130636001074186
vztahu4244636001074181113156205254
k45276360010738
riziku459363600107274785106145194
akutního4816636001074180130159209229280330
renálního5174636001072771121163183232252303353
poškození,30476500010750100135174223259304353373390
alterace346165000107416190134162205247291
plicní377665000107507190132182202
cirkulace400265000107406088127177197239281325
a43516500010741
eliminace441665000107446584159179228270312356
výtokové4796650001074186118166206255296341
obstrukce51616500010748100134165193243282323366
levé3047664001071963105148
komory3214664001073785159208236279
srdeční3512664001073360109153195243263
[31–33].379366400109257211415720224727140646640010715
Současná4098664001074190139180222255304345
odborná4461664001074898148198225275316
literatura479566400107193867110137180207256283325
podporuje5138664001075099150200249277326345390
koncept3047678001073887137179222273302
podání33726780010750101152194243263
ang‑II3658678001074191141171193213
u38946780010748
pacientů3965678001074992134154199249277326
ve4314678001074185
vazoplegickém4422678001074184123171222243289340360402441485560
šoku,5005678001073484123173190
kteří5218678001073870114142162
nereagují54036780010748943047692001072771112163212232252
na3319692001074890
katecholaminy3429692001073882111155197246296317359434454503543
–39926920010745
po40576920010750100
vyloučení4177692001074185107156206247291341360
hypovolemie4557692001074989141191233281302348423443488
a50656920010741
při512669200107497798
absenci5244692001074192127172222264283
známek3047706001073686128203249288
sníženého3358706001073483103141185234280330379
srdečního3760706001073361110156198248268319369
výdeje.4151706001074186135181201246262
Podání4436706001074593144186236256
ang‑II4714706001074191141170192212
je4949706001071964
možné50367060010774123160211256
zvážit5315706001073681124162183212
při304772000107507898
přetrvávající3168720001074978122151179224267308351371391433453
hypotenzi3643720001074988140191219263313351372
–40377200010745
MAP41057200010770124171
pod42987200010750100152
654472720001074488
mmHg45837200010773148206257
–48637200010745
a49307200010741
při499472000107497798
zvyšující5114720001073782126162210230250292312
se5448720001073479
dávce3047734001074889128168210
noradrenalinu3274734001074896123164213240283331371390409457504
(nad3795734001072469110159
0,2–0,53971734001074359104147194209253
µg/kg.min)4242734001074796129168216232306325372394
[24].465473400109257111513947927340010715
Angiotensin4825734001075199148167215243285333366384432
II5274734001071938
může53307340010772119155198
být3047748001075090123
přidán318974800107507898148190240
jako3448748001071961100149
tzv.3616748001072869114128
druhý3764748001074977127177217
nebo4001748001074994146197
třetí4218748001072856100130151
vazopresor.4389748001074084123171223252296332382411425
Příznivě483474800107457293131182202245290
(ve5144748001072465109
smyslu52747480010733108148184205254
dosažení3047762001074896131173210253302321
MAP33877620010768122167
653573762001074386
mmHg36777620010773146203252
anebo3948762001074088133183232
možností41997620010772121157206254288318338
snížit4555762001073381101138158186
dávku4760762001074889129168217
noradrenalinu)4995762001074896124166215242286334375395414462510532
reaguje3047776001072670111161209229273
60–703339776001074389138178220
%35787760010766
pacientů3663776001074991132152196245273321
již400077600107193772
v40887760010740
prvních4143776001074975118166184223269
minutách4428776001077390137183211251291337
po4781776001074997
zahájení4893776001073677124164182225272289
podávání5198776001074997146185224264311329
Obr.425600012566121167189
1.63360001255478
Mechanismus756610010768106144190235281299329399444474
účinku124961001074582100146183228
ang-II149661001074592137164184203
(ACE171861001072471118157
angiotensin189461001074591136155200226262309338355401
konvertující231461001073782128165202228256302320338376394
enzym;272761001073884119159230245
AT1-R299161001074882121144189
angiotensinový319961001074592137155200226263309339356402447484524
receptor-1;374261001072663100137182208252278301338349
AT2-R411061001074882124149194
angiotensinový432361001074692137155200226263309339356402447485524
receptor-2;486661001072663101137183208252278302339354
DPP3523961001075699141179
dipeptidyl54376100107466442572001074584129155173218255273
peptidasa71272001074584129155173218263293337
3;106372001074156
ADH1132720010748104158
antidiuretický130472001074591116134179197242268305331349386423462
hormon.177972001074792118189234280296
DPP3208972001075699140179
přispívá22827200107457088118162180218262
k2557720010737
regulaci260872001072662108153171216253271
RAAS289372001074493143183
degradací308972001074684129154197242287325343
angiotensinu344572001074692137155200226262308338355401446
II390472001071938
a3955720010745
jeho401472001071856102147
degradačních417572001074583128154196242287324369387425471
peptidů465972001074584130155173218263
s4936720010731
vazodilatačními498172001073781117160206225243288314357394439457528546
účinky42583001074683100146183222
(angiotensin66383001072467113158177222248284331360377423
1–7))110283001074283121145165