KAZUISTIKA / CASE REPORT Fatální intoxikace MDMA (extází)s perakutním rozvojem disseminované intravaskulární koagulopatie s extrémní hyperpyrexií a rhabdomyolýzou | 33 / Anest intenziv Med. 2025;36(1):29-33 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz bylo dosaženo poklesu teploty pod 39 °C za 90 minut, pro anurii byla zahájena kontinuální mimotělní eliminace typu CVVH, následně vyžadoval vysokou vazoaktivní podporu a objevovaly se ataky hypoglykemie. V řádu jednotek hodin se rozvinula fulminantní DIC s těžkými krvácivými projevy přes masivní substituci. Byly zjištěny extrémní hodnoty MDMA a kreatinkinázy a post mortem otok mozku a intrapulmonální krvácení [23]. Tento průběh si vysvětlujeme pravděpodobným uvolněním tkáňového faktoru při masivní rhabdomyolýze úměrné vstupní naměřené teplotě v obou případech. Prognóza nemocného při intoxikaci MDMA závisí na mnoha výše uvedených faktorech, z pohledu závislosti mezi dávkou, plazmatickou koncentrací drogy a výskytem závažných komplikací se jedná o nejnebezpečnější drogu hlavně pro prvouživatele. V některých případech se sérové hladiny u jedinců s žádoucími účinky a u jedinců se závažnými komplikacemi prakticky nelišily [24]. V námi prezentovaném případě byly zjištěny extrémní hladiny MDMA a MDA v krvi vstupně, a poté i post mortem, obě hodnoty v případě MDMA byly nad 1 000 ng/ml, přičemž většina autorů považuje za fatální hodnoty v krvi nad 600 ng/ml [27]. Z doposud dostupných informací se jeví jako nejdůležitější prognostický faktor vstupní teplota tělesného jádra nad 42 °C, rozvoj DIC je také popisován u fatálních případů. Závěr Přes vysokou a setrvale stoupající celkovou prevalenci užívání MDMA jsou závažné komplikace a projevy toxicity této drogy relativně vzácné, nicméně pokud se vyskytnou, mohou perakutně vyústit v multiorgánové selhání s život ohrožující hyperpyrexií s rhabdomyolýzou, selháním oběhu, DIC a SIADH. Léčba je založena na co nejrychlejším snížení teploty tělesného jádra a na časné podpoře orgánových funkcí, nepříznivý klinický vývoj může pozitivně ovlivnit velmi časné podání dantrolenu současně s probíhajícím fyzikálním chlazením. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o použití AI: Autoři prohlašují, že při tvorbě odborného textu nepoužili žádnou z forem umělé inteligence. Prohlášení o původnosti: Předkládaná kazuistika nebyla je původní a nebyla publikována ani odeslána k recenznímu řízení do jiného časopisu. Kazuistika byla prezentována pouze formou posteru na konferenci. Střet zájmů: Žádný z autorů nemá v souvislosti s rukopisem střet zájmů. Podíl autorů: Všichni autoři rukopis četli, souhlasí s jeho zněním a zasláním do redakce časopisu Anesteziologie a intenzivní medicína. MM: psaní rukopisu, JS: psaní rukopisu, PB: současné možnosti léčby, LZ: interpretace výsledků autopsie a histopatologie, PH: interpretace výsledků autopsie a histopatologie, ZT: psaní rukopisu. Financování: Žádné. Čestné prohlášení o souhlasu rodiny (pozůstalých) s publikací kazuistiky: Já, MUDr. Zdeněk Turek, Ph.D., čestně prohlašuji, že dne 27. 11. 2024 jsem telefonicky hovořil s matkou zemřelého, vysvětlil jsem jí účel publikace v podobě předání zkušeností včetně současných léčebných možností, zdůraznil jsem absolutní anonymitu stran osoby i místa. S otištěním kazuistiky matka zemřelého s výše uvedeným zdůvodněním souhlasila. LITERATURA 1. Liechti ME, Vollenweider FX. Acute psychological and physiological effects of MDMA („Ecstasy“) after haloperidol pretreatment in healthy humans. Eur Neuropsychopharmacol. 2000 Jul;10(4):289-95. doi: 10.1016/s0924-977x(00)00086-9. 2. Mascaro BI, Aznar BA, Serrano GJl. MDMA „Extasis“: Revision Y PuestaAl Dia. Rev Esp Drogodep. 1991;16(2):91-101. 3. Shaper AG. Walking on the moon. Lancet. 1996;347:207-208. 4. Downing J. The psychological and physiological effects of MDMA on normal volunteers. J Psychoactive Drugs. 1986 Oct‑Dec;18(4):335-40. doi: 10.1080/02791072.1986.10472366. 5. Greer G, Tolbert R. Subjective reports of the effects of MDMA in a clinical setting. J Psychoactive Drugs. 1986 Oct‑Dec;18(4):319-27. doi: 10.1080/02791072.1986.10472364. 6. Grinspoon L, Bakalar JB. Can drugs be used to enhance the psychotherapeutic process? Am J Psychother. 1986 Jul;40(3):393-404. doi: 10.1176/appi.psychotherapy.1986. 40. 3.393. 7. Muniesa H, Royo P. Hepatitis aguda tras consumo de extasis. Rev Esp Enf Digest. 1995;87(9):681683. 8. Matsumoto RR, Seminerio MJ, Turner RC, Robson MJ, Nguyen L, Miller DB, et al. Methamphetamine‑induced toxicity: an updated review on issues related to hyperthermia. Pharmacol Ther. 2014 Oct;144(1):28-40. doi: 10.1016/j.pharmthera.2014. 05. 001. Epub 2014 May 14. PMID: 24836729; PMCID: PMC4700537. 9. Kershaw C, Budd T, Kinshott G, et al. The 2000 British Crime survey, England and Wales. Home Office Statistical Bulletin. London: British Home Office; 2000. 10. Gore SM. Fatal uncertainty: death‑rate from use of ecstasy or heroin. Lancet. 1999 Oct 9;354(9186):1265-6. doi: 10.1016/S0140-6736(99)02729-4. 11. Traub SJ, Hoffman RS, Nelson LS. The „ecstasy“ hangover: hyponatremia due to 3,4-methylenedioxymethamphetamine. J Urban Health. 2002 Dec;79(4):549-55. doi: 10.1093/jurban/79. 4. 549. 12. Moritz ML, Kalantar‑Zadeh K, Ayus JC. Ecstacy‑associated hyponatremia: why are women at risk? Nephrol Dial Transplant. 2013 Sep;28(9):2206-9. doi: 10.1093/ndt/gft192. Epub 2013 Jun 26. 13. Ferigolo M, Machado AG, Oliveira NB, Barros HM. Ecstasy intoxication: the toxicological basis for treatment. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003 Nov‑Dec;58(6):332-41. doi: 10.1590/ s0041-87812003000600008. Epub 2004 Jan 28. PMID: 14762493. 14. Henry JA, Jeffreys KJ, Dawling S. Toxicity and deaths from 3,4-methylenedioxymethamphetamine („ecstasy“). Lancet. 1992 Aug 15;340(8816):384-7. doi: 10.1016/0140-6736(92)91469-o. 15. Hsu A, Granneman GR, Bertz RJ. Ritonavir. Clinical pharmacokinetics and interactions with other anti‑HIV agents. Clin Pharmacokinet. 1998 Oct;35(4):275-91. doi: 10.2165/00003088199835040-00002. Erratum in: Clin Pharmacokinet 1998 Dec;35(6):473. 16. Henry JA. Ecstasy and the dance of death. BMJ. 1992 Jul 4;305(6844):5-6. doi: 10.1136/ bmj.305.6844. 5. 17. Henry JA, Jeffreys KJ, Dawling S. Toxicity and deaths from 3,4-methylenedioxymethamphetamine („ecstasy“). Lancet. 1992 Aug 15;340(8816):384-7. doi: 10.1016/0140-6736(92)91469-o. 18. Liakoni E, Dolder PC, Rentsch K, Liechti ME. Acute health problems due to recreational drug use in patients presenting to an urban emergency department in Switzerland. Swiss Med Wkly. 2015 Jul 28;145:w14166. doi: 10.4414/smw.2015.14166. PMID: 26218967. 19. McAllen KJ, Schwartz Dr. Adverse drug reactions resulting in hyperthermia in the intensive care unit. Crit Care Med. 2010 Jun;38(6 Suppl):S244-52. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181dda0d4. 20. Liechti ME. Effects of MDMA on body temperature in humans. Temperature (Austin). 2014 Oct 31;1(3):192-200. doi: 10.4161/23328940.2014.955433. 21. Figurasin R, Lee VR, Maguire NJ. 3,4-Methylenedioxymethamphetamine (MDMA) Toxicity. [Updated 2024 Jan 17]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538482/. 22. Lang CN, Sommer MJ, Neukamm MA, Staudacher DL, Supady A, Bode C, et al. Use of the CytoSorb adsorption device in MDMA intoxication: a first‑in‑man application and in vitro study. Intensive Care Med Exp. 2020 Jun 15;8(1):21. doi: 10.1186/s40635-020-00313-3. PMID: 32542550; PMCID: PMC7295925. 23. Nikoomanesh K, Phan AT, Choi J, Arabian S, Neeki MM. Dantrolene Administration in the Management of the Prehospital Patient with Methylenedioxymethamphetamine Overdose: A Case Series and Literature Review. Case Rep Crit Care. 2022 Aug 27;2022:5346792. doi: 10.1155/2022/5346792. PMID: 36065452; PMCID: PMC9440799. 24. Grunau BE, Wiens MO, Brubacher JR. Dantrolene in the treatment of MDMA‑related hyperpyrexia: a systematic review. CJEM. 2010 Sep;12(5):435-42. doi: 10.1017/s1481803500012598. 25. Watson JD, Ferguson C, Hinds CJ, Skinner R, Coakley JH. Exertional heat stroke induced by amphetamine analogues. Does dantrolene have a place? Anaesthesia. 1993 Dec;48(12):1057-60. doi: 10.1111/j.1365-2044.1993.tb07526.x. PMID: 7904429. 26. Hall AP, Henry JA. Acute toxic effects of ‚Ecstasy‘ (MDMA) and related compounds: overview of pathophysiology and clinical management. Br J Anaesth. 2006 Jun;96(6):67885. doi: 10.1093/bja/ael078. 27. Lang J, Dettmeyer RB, Henn V, Birngruber CG, Veit F. Fatal Ecstasy‑induced malignant hyperthermia with rhabdomyolysis. A case report. Romanian Journal of Legal Medicine. 2016;24:212-215.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=