PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Rok 2024 v přehledu – Kardiovaskulární problematika v intenzivní a perioperační medicíně | 279 / Anest intenziv Med. 2024;35(5):274-280 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Má pacient... Akutní koronární syndrom? Nestabilní srdeční arytmii? Dekompenzované srdeční selhání? Zvýšené kalkulované riziko bez rizikových faktorů Zvýšené kalkulované riziko s rizikovými faktory Nízké kalkulované riziko bez rizikových faktorů Provést výkon BNP/NT-proBNP (stupeň 2a) Zvaž troponin (stupeň 2b) Předoperační zhodnocení biomarkerů Multidisciplinární rozvaha ke zvážení rizik a benefitů dalšího vyšetřování Zvážit alternativní strategii: odložit výkon, neinvazivní nebo paliativní léčbu nebo provést výkon Zvážit pooperační sledování troponinu (stupeň 2b) Zvážit 12svodové EKG při zvýšeném riziku u asymptomatických pacientů bez rozvinuté ICHS (stupeň 2b) Špatná nebo neznámá funkční kapacita (METs < 4, DASI ≤ 34) (stupeň 2a) Zvážit zahájení terapie dle doporučení pro dlouhodobou redukci kardiovaskulárního rizika a managementu onemocnění Ovlivní další testování rozhodování nebo perioperační péči Provést výkon nebo zvážit alternativní strategii: odložit výkon, neinvazivní nebo paliativní léčbu Odhad perioperačního rizika Zhodnocení rizika nežádoucích kardiovaskulárních příhod (stupeň 2a) Management akutního kardiálního stavu a rozvaha multidisciplinárního týmu kvůli odložení výkonu, neinvazivní nebo paliativní léčby Provést výkon Zvážit vhodnou konzultaci v týmu stran načasování výkonu a perioperační diagnostiky a managementu 12svodové EKG u pacientů s rozvinutou ICHS nebo symptomy (stupeň 2a) ECHO při podezření na střední/ těžkou chlopenní stenózu/regurgitaci, nově vzniklou dušnost nebo novou/zhoršující se komorovou dysfunkci (stupeň 1/2a) Zvážit zahájení terapie dle doporučení pro dlouhodobou redukci kardiovaskulárního rizika a managementu onemocnění Zvážit ECHO Zvážit neinvazivní zátěžové testy (stupeň 2b) Zvážit CT koronárních tepen (stupeň 2b) Má pacient některý z následujících rizikových faktorů? Těžká chlopenní vada Těžká plicní hypertenze Zvýšené riziko vrozených srdečních vad Recentně po PCI/CABG Recentní cévní mozková příhoda Kardioverter/ICD Zvýšená křehkost (např. CFS > 5, METs < 4) NE ANO ANO NE Emergentní výkon? NE ANO ANO ANO NE NE Normální biomarkery Nízké riziko Abnormální markery Bez vyšetřování Další vyšetřování Pacient plánovaný na nekardiochirurgický výkon s kardiovaskulárními rizikovými faktory, onemocněním nebo symptomy Provést výkon Provést výkon Provést výkon Provést výkon Obr. 1. Diagram perioperačního kardiovaskulárního zhodnocení (volně podle Berger et al. [23]) Kardiovaskulární rizikové faktory: hypertenze, kouření, vysoká hladina cholesterolu, diabetes, ženy > 65 let, muži > 55 let, obezita, ICHS v rodině. CFS – Clinical Frialty Scale, DASI – Duke Activity Status Index
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=