672
KRÁTKÁ3580200011157118182236296359
SDĚLENÍ3965200011147109163215271333365
/4356200011132
SHORT4414200011147111173232287
COMMUNICATIONS4727200011154116191266327390423479541596628689751801
Správná40313200973985112152190235274
kanylace43223200973878123160180219255295
centrálního46343200973676121148175214233278297344388
žilního5039320097355473118137184228
katétru52843200973878105145172199244
|5584190011126
255565419001114290137
/23508040010732
Anest24278040010752100145178207
intenziv265480400107196794136184221240282
Med.29558040010770115165181
2024;35(4):254-2573155804001074487129169183227269291332354368413457501530569613655
/38558040010731
ANESTEZIOLOGIE39528040010753112156200245290342362425467527586607651
A46248040010753
INTENZIVNÍ4698804001071978123168227276297345405426
MEDICÍNA51468040010770113173194247268327381
www.aimjournal.cz4258040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
třeba4256200107285497147188
směřovat637620010733107151176223264305332
na99362001074889
operační110562001074898143169211251300318
–1447620010745
zákrokový151562001073679117145192230277318361
sál18996200107347695
nebo201762001074993142192
na223262001074889
lůžko234462001071967103142189
intenzivní25566200107196794136185221241282331349
péče42576001075095136178
s623760010733
monitorací676760010774122171189217264291333373392
vitálních10887600107406088129148196214254302
funkcí141076001072473121159198217
(krevní16467600107246391134174223242
tlak,19087600107274787125143
pulzní207176001075098117153202221
oxymetrie,231176001074886129204248276302322366380
EKG).271176001074286140163176
Kanylační4251000015379144220281320384442517558
protokoly10061000015369130196249314388453492553
Hlavní425118001075674114153201219
kanylační660118001073779126163183222262309327
protokoly1003118001074975121148193231277297336
(SIC,135411800107246380131146
SIP,1516118001074159103107
SIF)163911800107415899123
vedou1778118001074082131179226
k20201180010737
minimalizaci2073118001077391138156228268286304340381421439
komplikací2528118001073783156205224242279320360378
souvisejících425132001073482130171191223268286305345364404452
se897132001073377
zaváděním994132001073679118160209253301320393
CŽK14071320010751101145
a15721320010741
obsahují1633132001074898131173221269288306
základní1959132001073678116137178227275294
kroky:2272132001073866114152195212
„4251460010067
předprocedurální565146001075076119169219246293334376427474500542561609627
UZ12121460010756103
zhodnocení,1335146001073685133183231280321363411430445
„4251600010067
odpovídající565160001074898147197237256305346365384424442
aseptická1027160001074174118168195214255292335
technika,1381160001072871112160208227264307323
„4251740010067
zavedení565174001073781122167219265315334
pod9271740010751102154
UZ11081740010758106
kontrolou1242174001073988139167195243264314364
a16341740010742
ověření1703174001074991136163207257277
správné2007174001073586114157198249295
pozice23301740010751102138159200245
a26021740010742
směru26721740010734110156183233
vodiče565188001074188138157197239
pomocí824188001075099173221263281
UZ,11251880010756103119
„4252020010067
intraprocedurální56520200107196794120162211238285327369419467493535554601620
posouzení1205202001074998132180229265308357375
umístění16002020010748121140173202244292310
distálního1930202001074968100129171190238256306355
konce2304202001073886134175217
katétru,2541202001073880107150178205253268
„4252160010067
dostatečná5652160010750100135166209237281324374416
ochrana1009216001074992141169212262304
proximálního1341216001075179128168188264306326376395447497
konce1866216001073988139181225
katétru2119216001073983111155184212263
(snížení2409216001072558108127166210260280
rizika271621600107284886106146190
krvácivých565230001073867112154195214256300340389
komplikací981230001073886162212232251289332373392
a14002300010742
kontaminace1469230001073886136163205279299347389430473
aplikací1969230001074191111130169212253272
akrylátového2268230001074180108152172214241289330374423472
tkáňového2767230001072867110565244001074896137180228277
lepidla),861244001072064113132181200241263276
„4252580010067
správné565258001073483110151191240284
zajištění86925800107367998116149177220268286
katétru,1175258001073880108150178205253269
„4252720010067
vhodné565272001074190138188236280
krytí865272001073866109140159
místa1044272001077492125154195
výstupu1259272001074184118147195244293
katétru.1571272001073981108150178205253270
Protokoly425300001074571118145192230278297337
a7823000010741
jejich84330000107196382100140188
užití1051300001074885104132151
v12213000010741
praxi1282300001074976118158177
znázorňuje1479300001073685125163210237285333352395
tabulka1894300001072869119167186224266
1.2180300001074455
Výběr4254780015380142212273334
optimálního7824780015363134187227332396438513554630694
místa149947800153102144198251315
punkce18374780015369142216292350410
katétru22704780015373137188249302362437
Použití425496001074489138176197227247
UZ6924960010755103
je815496001071964
v8994960010740
současnosti959496001073383132173216251299349384414435
nepodkročitelnou1414496001074792143193244283313361403423453497518566616665
součástí2099496001073383132173216251281301
kanylace2421496001073780130169191232274318
CŽK27594960010750101147
[5].4255100010926731015275100010716
V5725100010746
prvním647510001074979126177199275
kroku951510001073869119160211
se1191510001073380
provádí1300510001075080129172217269290
předprocedurální1619510001075079125178230259309353398451501530575596647668
UZ23165100010756106
zhodnocení2451510001073687139191242293337382433454
stavu425524001073466111154206
žilního66352400107375981132154207259
řečiště954524001072773117139175207252
v12395240010741
oblasti13125240010748102124168205237259
plánované1603524001075073117168220264309360408
punkce20435240010750102153194237283
i23585240010719
druhé2409524001075079131183230
strany267152400107346696141193234
(RaCeVA,425538001072474119175222270322343
RaFeVa),801538001074792138185233276302319
které1153538001073973120150197
trvá1383538001072859107153
asi1569538001074179100
301702538001074593
sekund1828538001073482124177229283
na2144538001074994
každé2271538001073985126178227
straně253053800107356898144196244
[3,280753800109267698
6].4255520010947755015520010716
V5495520010746
rámci628552001072772149193215
HDŽ8755520010757119168
se1076552001073381
doporučuje11895520010750102155208238290334385407454
zhodnotit1676552001073688140194246297328350381
oblast20905520010748102124168205237
od23605520010748102
proximální2494552001075080131172195272316338389411
části425566001074186122155177
vena635566001074188140184
jugularis852566001071970123175197241271293330
interna1214566001071971101147177230274
po15215660010750103
vena1656566001074289141185
axillaris1873566001074285108130152196226248284
včetně2190566001074184130161214261
vizualizace2484566001074164104156201223244285331375421
arterií,425580001074170103148177199220238
pleury685580001074971118168197243
a9495800010741
pohybu10125800010750101152193246297
pleury.1331580001075072118168197243257
Výběr1610580001074690142190219
vhodné1850580001074192143196246293
žíly216558000107365881124
se2310580001073481
řídí241358000107264899120
dle2555580001074971117
jejího269458000107196587108160211
průměru,425594001075079130206253282333352
hloubky808594001074870121172224265311
lokalizace,1150594001072070112157178199239284327372389
dechové1571594001074996140190242285330
variace,1933594001074185114136179222267285
vztahu2249594001074182116160211261
k25425940010738
arterii2611594001074170104149178200222
a28645940010741
případných425608001074979100152196248298339381432
dalších879608001074892113148169211261
patologií1162608001075094123172195245298319340
(trombóza).152460800107235281131207259310348393417433
Je1979608001073177
třeba2078608001072857102154198
plánovat2298608001074972115165216259302332
punkci26526080010749100150191233254
ve304762001074187
vhodné316262001074092143196247293
ZIM,348462001074869142161
zejména367362001073682103179226277321
pokud4022620010749101143194246
není429662001074895146167
v4491620010741
plánu456062001075072115166216
tunelizace.480462001072879129176198219259304347392410
V5242620010745
rámci531662001072670147190211
perioperační304776001075099129152204258306336382426478500
medicíny3579760010775123177199243265317359
je397176001072067
zcela407176001073780126149193
dostačující4297760010749101139171216260312334356400422
žlutá475176001073760111143188
zóna,497276001073788140182198
kterou519776001073971114141190239
je546376001072064
možno3047900010774122158207255
docílit332790001074997138157178196224
i3576900010719
bez361990001075095132
tunelizace377690001072876124168187206242284325367
UZ4168900010757103
technikou429690001072870111159207226264311359
„in-plane“46809000107264694122173192233281325352
(Obr.505790001072382133159172
1).52549000107446174
Vždy535390001074682132174
je3047104001071965
důležité3134104001074998119164203224254298
při345510400107497899
punkci35761040010750100150189231251
sledovat3849104001073454100152202244287316
špičku4188104001073384105147187237
jehly4447104001071965115136178
a46471040010741
pro4710104001075078127
úspěšné4859104001074883134181216265311
zavedení5193104001073680122167218264314335
vodiče3047118001074191144165208253
je3331118001071966
správná3428118001073486115159202254297
poloha37561180010750102124175227270
konce4057118001073888140183228
jehly4316118001071966117138181
uprostřed45281180010748100130180216247276322375
cévy.4933118001074186129175190
V51531180010747
případě5230118001075180102154198250297
kolabujícího3047132001073989111154207258279300343364417468
žilního354613200107375879130151204255
řečiště3832132001072672116137172203248
(dehydratace,4111132001072474121172213264293338367411455500517
hypovolemie,4659132001074890143195238288311357434455502519
usilovné5208132001074984105126177220272319
dýchání)3047146001074991132182225275295325
je3397146001071965
přínosné348714600107497899149199234284330
provést3841146001075079128170215250281
k41471460010738
punkci4210146001074999149189230250
Valsalvův4485146001074687108142186206249299342
manévr48521460010774116166212255284
(případně5160146001072476105126177220272322367
napolohovat3047160001074891142193214264315365407451480
ventilovaného3548160001074186136164185206256298341391437487537
pacienta4107160001074993135156201251280323
hlavou4452160001074869111152202252
dolů,4725160001074999121170187
pokud49341600010749100141191242
to5197160001072877
dovolí5295160001074999141191212232
povaha30471740010750101143186236279
onemocnění).3349174001074898144220270313363409458479509524
Pro3187188001074573122
oblast33291880010748100121163199229
DDŽ35791880010758118166
se3765188001073480
postupuje38651880010750100136167216268318338384
obdobně.42691880010748100152202254304350367
Provede4656188001074573121164209260306
se4983188001073379
UZ50821880010757105
zhodnocení52071880010737871371892392893047202001074084134154
oblasti32212020010748100121163198229249
od34902020010748100
vena3610202001074085135177
femoralis3807202001072469144194222266286306341
communis4168202001074088164239288337358392
v45802020010741
oblasti4641202001074799120163197228248
třísla491020200107275676111131173
po51032020010750101
venu5224202001074085135184
femoralis542820200107236830472160010773122150192212231265
superficialis3331216001073381131177204232253294313354374394427
na3778216001074788
přední3886216001074976120170219239
straně414421600107336391133182226
stehna.4390216001073363106155203245262
Opět46712160010760111156185
je4875216001071964
třeba495821600107275598148191
zhodnotit5168216001073685134185233282311330359
průměr3047230001074977126199244271
žíly,333723000107365678119132
vztah3488230001074079111153202
k37092300010738
arterii,376623000107406799142170190210226
přítomné401123000107497797126173247296341
patologie4371230001074991119167187236287307351
a47412300010740
zvolit4801230001073580128149168197
vhodnou5017230001074090139189238287336
ZIM.5372230001074867137156
Vždy3187244001074684134176
je3393244001072065
třeba3488244001072856101153196
zkontrolovat3714244001073677126176205234283304354396440469
UZ42122440010757105
správnou4347244001073485114157199250300350
pozici47272440010749101138159201221
a49782440010741
směr50492440010734109155183
vodiče,5262244001074090142162204248265
zabrání3047258001073782135164209260281
se3359258001073481
tak3471258001072973114
malpozici36162580010775118140192244282304347368
katétru4015258001073984114160190220271
a43172580010742
zbytečným4389258001073791133167212256307349427
komplikacím4843258001073987163214234253292335377396471
(další5342258001072472114133167186
úprava3047272001074897124166206247
katétru3314272001073880107150178204253
po3587272001074998
výkonu3705272001074184123170219266
a39912720010741
riziko405127200107274683102140187
nového4258272001074897137180228277
zavedení).4555272001073678118161211255303322350363
Umístění30472960015378180222277329391465506
distálního35762960015369111165218282324399440516580
konce41792960015373138211269329
katétru45312960015373137188249302362437
Ideální3047314001071971118160181232253
místo3331314001077495130161210
pro3572314001075080129
polohu37323140010750102124175226276
konce4039314001073888139182227
katétru4297314001073883112157188217268
v45963140010740
povodí46673140010750102145195247268
horní49663140010749100129180201
duté5198314001075099130175
žíly540431400107375881124
je3047328001071965
kavoatriální3138328001073882124174218247276298340361411432
junkce.3595328001072069120160201246263
Důvodem38833280010759109152202254300376
je4284328001072066
laminární4375328001071962138158209251280331352
proudění4752328001075079128179231277327348
krve5125328001073868115160
v53103280010741
této5376328001072873103152
oblasti3047342001074798119161195226246
a33133420010740
snížení3373342001073382102140184233253
rizika364634200107264684105144187
dislokace3853342001074868102123172211255297340
katétru4213342001073781109153182210259
a44923420010741
trombotických4552342001072856104179229279308328370409453493542
komplikací.5114342001073886161211232252291334376396413
V30473560010746
povodí31223560010750102144194246267
dolní3419356001074999121171192
duté3641356001074998129173
žíly384435600107365881123
je3997356001071965
cílem409235600107406084130206
u43273560010748
dlouhodobých4405356001074970120171221272324375427468510561
žilních499535600107375879129150192242
vstupů5267356001074177108158210260
dosáhnout3047370001074999135179230280331381412
oblasti34823700010747100122165200231252
nad3757370001074992143
renálními3923370001072772122165187237258333354
žílami.430037000107365881124199220238
U45623700010756
krátkodobého4641370001073868112142182231284334387434484535
CŽK51993700010751104150
toto5372370001072877106155
není3047384001075098150172
možné.32523840010775128168221269287
Je3571384001073281
ale3684384001074265113
vhodné3829384001074295148202254303
použít41643840010751104157197220252
katétry4448384001073986116163194225272
délky4752384001075199122163210
304994384001074693
cm,51203840010741120138
kdy5291384001073992136
je5459384001072068
předpoklad3047398001075079124176228279320343386437
umístění35093980010748123144179210255305326
distálního3860398001074970104136179201251271324374
konce4259398001073887138181226
katétru4509398001073883112157187216267
nad4800398001074991143
soutok4968398001073384134165214254
ilických524739800107194060103143188230280
žil.30474120010736567693
Nejpřesnější31594120010756101121171199242277325370390423443
a36214120010740
preferovanou3680412001074876120145189216264305347396445494
metodou41934120010772117146193244293341
k45534120010738
určení4610412001074774114157205225
kavoatriální4854412001073780121169211239267288329349397417
junkce5290412001071967115154194237
je3047426001071965
EKG3143426001074289145
navigace3319426001074992134155207250293338
(Obr.3688426001072485137167181
2),390042600107446985
která4016426001073871116145189
již423542600107204179
nevyžaduje4345426001074995138184225269321371392438
následující4814426001074992127148195247297318339382403
rentgenovou52474260010727721231522022493047440001074899141191242
kontrolu3314440001073888138167196246268317
[5].365744000109267210037574400010716
Tam,3798440001074279155173
kde3996440001073889135
navigace4156440001074992134155207250292337
není4518440001074995145166
dostupná,4710440001074999135166216268319362380
lze5115440001071958103
provést5244440001074979128170216252283
„bubble3047454001072679130182234256302
test“,3373454001072872108140172184
který3581454001073871116144190
ale3795454001074062108
předpokládá3927454001074978124176228279320343385437480
zkušenosti4431454001073677127163209259310346377398
s48534540010733
echokardiografií4910454001074487138188229274302353374424476505549575597617
[7].304746800109257310131484680010715
V31834680010745
ostatních3247468001074782112154182231251292340
případech360746800107497697147189239284326375
je4001468001071964
třeba408446800107285599149191
spoléhat4295468001073383132153198247288317
na4631468001074789
odhad4739468001074798147188238
a49974680010740
měření50564680010772117144188236256
délky5332468001074892113151195
katétru3047482001073882112156186215266
odpovídající33344820010748100152203245267318361382403445466
výšce3821482001074186122165209
pacienta.4051482001075094136157203253282326344
Je4417482001073177
přínosnější4515482001075079100150201236286332353388408
katétr4945482001073882111156186215
zasunout5181482001073681116165215266316347
o30474960010747
1–23114496001074486127
cm32614960010740114
hlouběji,3395496001074868118167217263284304321
pokud3736496001074999139188239
nejsou3995496001074793113147196246
projevy4261496001074977125146191233277
arytmie,4558496001074169113145220240285301
a48794960010741
případně494049600107497798148191242291336
ho5296496001074897
dle5413496001074869114
následující3047510001074891127148194246296317338380401
RTG3473510001074590147
kontroly3644510001073888139168197246268310
povytáhnout39795100010749101143189222266316367417468498
směrem45025100010733109155184229305
ven4831510001074186137
ze4992510001073782
žíly.509851000107375881123138
Vždy5260510001074685135178
je5462510001072066
třeba3047524001072856100151194
zvážit3261524001073682125163184214
ideální3495524001071969115156177226246
délku3762524001074893114153203
katétru3985524001073882111154184212262
(15–304267524001072465104152194239
cm).45265240010740115138153
Rozhodující4699524001074595132182231283332352373414435
je5154524001071964
zvolená5238524001073682130152197247289
strana304753800107336392134184225
a32925380010741
případně335353800107497798148191241291336
plánovaná3709538001074970112161210252295344386
tunelizace.4115538001072776125171191211249293334378394
Nikdy4529538001075777116166207
nezasunujeme4756538001074893132175210258307355376421495541
katétr5317538001073781109153182210
v30475520010741
časovém3112552001074084119170212258334
odstupu34705520010748100135167217269319
od38135520010748101
primární3938552001074979100176219247299319
punkce42825520010749100150190232277
směrem45835520010733109155184229305
do49125520010749100
žíly.503655200107365780123137
Obr.30475680012566121167189
2.3252568001255481
Intrakavitární337856900107196590116158195239277296321365390437455
EKG3849569001074080132
navigace3997569001074792130148193238276312
[archiv432556900107246793129175193231
autora]4572569001074591116160186229250
Vlna3187664001074666114155
P33676640010746
se3438664001073478
při354266400107497695
zasouvání3663664001073678112160208249291339358
mění40466640010774118166185
v42566640010741
kmit43236640010738113132160
i45086640010719
vyšší4553664001074084117151169
amplitudy47476640010741115164184202230278328368
než5141664001074892129
kmit52966640010738113132160
R54816640010746
QRS30476780010760106149
komplexu3219678001073986160209229273313361
(oranžová360367800107247097138186223270310352
elipsa).397867800107446382131165207229242
Cílová424367800107517091139179221
umístění44876780010748121140173202244292311
v48216780010741
kavoatriální4885678001073981121168210237263283323342390408
junkci5317678001071966115152192210
vede3047692001074184134178
na3245692001074889
EKG3353692001074286141
k35136920010738
preterminálně3571692001075077120147190216291309357398417465509
negativnímu4099692001074993143184211230271320338412459
kmitu45786920010738113132160208
P.4806692001074550
Výběr30477160015380142212273334
optimálního34047160015363134187227332396438513554630694
místa412171600153102144198251315
výstupu44597160015362127181234306375448
katétru49297160015374138189250302363438
Místo3047734001077089122151197
výstupu3268734001074186122153203254304
katétru3596734001073882111155185214264
je3884734001071965
rozhodující3973734001072675112163213265314335355397418
pro4415734001074978127
správnou4566734001073385113157198249299349
ošetřovatelskou4939734001074883129159187236278321350395416450489538588
péči,30477480010751100145167185
komfort3266748001073990169196247278312
pacienta3612748001075197141163210263293338
a39847480010742
minimalizaci4059748001077698150172250294317338378425469491
zejména4583748001073885107185233285330
dlouhodobých4946748001075173125177229282336388443486529581
komplikací.3047762001073888164216238258298342385406424
Optimální35017620010760113143164239282303353374
místo3905762001077495130161210
punkce41457620010750100150191232277
a44527620010741
výstupu4523762001074186122153204255306
katétru,4859762001073883112157187215266284
pokud51737620010750101142192244
se5447762001073480
neprovádí3047776001074894146174223265309360380
tunelizace,3455776001072877127173194214253297339384400
spolu3882776001073485136157206
úzce4116776001074886127172
souvisí.4315776001073384134177198232252270
Tunelizací4612776001074286136182203223261305348368
(RAVESTO)5008776001072370127171215260305366390
lze5425776001071958102
Tab.1.4253260012561110164190241265
Cíl4563410098476890
Protokol128234100984573119148194235280302
a1600341009841
procedury165834100984676122159201248295324367
Optimální45635400955499124141206243260303320
místo79335400956683112138180
punkce45636400954487131165200238
žíly7123640095324968104
SIC,128235400953753100114
RaCeVa141435400954077123162201236
SIP,1282364009537539498
RaPeVa139836400954077118156195230
SIF,1282374009537539197
RaFeVa139637400954178115154193228
Umístění456386009550115132162188226269286
distální7593860095446190116153171214230
části100738600953673103129146
katétru4563960095347296134160184227
1.128238600953949
Intraprocedurálně13493860095176084108145190214256293331376419443480497540579
EKG128239600953777125
navigace142539600954379115133177213250288
ECHOTIP128240600953783133188224242283
–1582406009540
„bubble164040600952368112156201219258
test“19164060095256393119146
2.128241600953953
Postprocedurálně135241600954182112138183207250287325370412436473491533573
RTG194241600954179128
Optimální45642800955499124141206243260303320
místo79342800956683112138180
výstupu45643800953675105132175219262
katétru7364380095347296134159183227
ZIM128242800954360122
metoda1422428009565105130172217253
centrální,169342800953674117141165202220263279293
periferní,200442800954484108126147186210254271285
femorální230642800952160126169194231248291308
RAVESTO128243800954089127166204243295
Preference128244800954063102123162186225268304342
punkční164244800954487131165200243260
metody1919448009566105131172217253
pod219044800954488133
UZ234144800955091
in-plane24504480095165985130148184227267
Obr.4246230012566121167189
1.629623001255478
Punkce752625001074387134170207243
žíly101162500107365473110
„in-plane“113762500107254591118164183228274313338
[archiv149162500107246792128174192230
autora]1737625001074691117161187229251