942
KAZUISTIKA4321200011157120176236269319376408468532
/4878200011133
CASE4936200011155117168223
REPORT5184200011157113168230289344
Kazuistika26173200974383119164183215243262300340
nemenstruálního29743200974485153194239271298325370409429473493539584
syndromu35753200973171116162189233301345
toxického39373200972771108127164202242287332
šoku42863200973176114159
u446232009744
pacienta45233200974686122141182227254294
po48343200974590
exstirpaci49413200974079113140159186233272309328
lipomu5286320097193884129197241
|5584190011126
243565419001114293141
/23608040010732
Anest24378040010752100145178207
intenziv266480400107196794136184221240282
Med.29658040010770115165181
2024;35(4):242-2443165804001074487129169183227269291332354368413453494519558598645
/38558040010731
ANESTEZIOLOGIE39528040010753112155200245290342362425467527586607650
A46248040010753
INTENZIVNÍ4698804001071978123168227276296345405426
MEDICÍNA51458040010770114174195248268327381
www.aimjournal.cz4258040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
protonové42562001075078127156205255305347392
pumpy),837620010750100175226268292307
je116562001071964
kuřák,125062001073888116159198218
před148962001074978122174
dvěma168362001074992137212255
dny195862001074999139
podstoupil2117620010750101153187218266316367388409
exstirpaci254662001074485122153174202254297339360
lipomu4257600107193888137211259
na70376001074889
zádech81176001073578128173214263
v1093760010740
lokální115176001071968107150168214232
anestezii139876001074187130163191232268286304
na171776001074887
chirurgické182076001073986103129176201248266305342383
ambulanci.2219760010740112160207225264311350368383
Vstupně261776001074576104150199246289
TK42590001074287
72/50,52890001074487120162205219
TF76490001074184
122/min,86490001074481124157228246293309
nativní118990001074888115133174222241
saturace144690001073375102149175216256298
96%,176190001074388153169
TT194690001074288
38,8205190001074386102147
st.,2215900010733627893
normoglykemie,232490001074896123196244294312352390433506524567582
rentgen425104001072669116143190233281
plic72210400107496886126
i8641040010719
ultrazvuk89910400107476693120161197241290330
břicha124810400107497898140189231
bez1498104001075096134
patologie.1652104001074992120168189239290310355371
Rána2043104001074587136178
po22411040010749100
exstirpaci2360104001074484121151172199251294335355
lipomu2735104001071939891404251180010773122
je568118001071964
na652118001074890
infekt76211800107196994139178211
nesuspektní,993118001074893129177212262309348381431451468
4×1481118001074496
steh1597118001073464108158
a17751180010741
1×1836118001074493
rukavicový1949118001072676115159200222263311353398
drén2367118001074977121171
in2558118001071968
situ,264611800107345383133150
na2816118001074890
krytí425132001073867111143163
je608132001071964
nevelký691132001074893135179200238282
otisk99313200107477596129168
serózní1181132001073378106154190240260
sekrece1460132001073379118147191233277
v17561320010740
místě,1816132001077393127157200216
kam2051132001073881155
naléhal2226132001074889110155204246266
rukavicový2511132001072676115158199220261309350394
drén.425146001075078124175193
Pro649146001074674123
kvalitativní803146001073885129150171201245275296340391412
poruchu12461460010750102131182226276326
vědomí1603146001074187139190267288
zvažujeme1922146001073783127167218239285362409
patologii2361146001075195125174196247299320341
CNS,27331460010752111155173
zejména425160001073681102177223273315
infekci,76116000107196894139179220240257
proto1039160001075078127156205
provádíme1264160001075079128170213264285360406
CT1691160001075198
mozku18101600010773124161201251
(bez2082160001072475122161
patologie)2264160001074993122170192242294314360383
a26671600010741
odebíráme2729160001074810014542517400107507199142218264
mozkomíšní7161740010774124161202251327347384434454
mok11981740010773124164
(také139017400107235195134179
bez1597174001074996135
patologie).1760174001074993122170191241293314359383398
V21851740010746
laboratorních2258174001071962113164193236265314342393413455505
výsledcích279117400107408542518800107335397147188208248296
je740188001071963
kreatinin822188001073866110150178198246265313
5001154188001074387133
μmol/l,13061880010747120169190222244259
urea1584188001074774118158
161761188001074383
mmol/l,18611880010773146195215248269285
leukocyty2165188001071963111150197239282313356
282540188001074386
×26451880010753
10927161880010744832801188006325
/l,283718800107315268
neutrofilie425202001074894144174202251277299319339385
95%,839202001074489155174
CRP1042202001075198146
2871217202001074488132
mg/l,13682020010774125160182198
PCT1596202001074598145
(Prokalcitonin)177120200107247098147187231252294315345393443464513537
2702337202001074487131
μg/l,2497202001074899134156173
laktát2699202001072062102134177206
5,8425216001074358104
mmol/l,5472160010772145194214247268284
mírně849216001077392119168212
elevované1080216001074363107148195236278326371
transaminázy,146921600107275597145178221294313361402440483496
v19832160010740
acidobazické2042216001074081100149198248290328348388426470
rovnováze2530216001072674114163212253294332375
je425230001071965
respiračně510230001072771107158179207250292342388
kompenzovaná918230001073887163214261311349398440483533575
metabolická15142300010773119149192243294316336378417461
acidóza.1996230001074183103154204241285303
Pacienta2320230001074587129149195245273316
léčíme2657230001071964107127203249
jako425244001071961100149
septický594244001073379130159179221260305
stav,918244001073464107148161
podáváme10992440010749100151193234277352398
krystaloidy,1517244001073867112147177220241290311361403416
nasazujeme1953244001074890125168207256277322397443
noradrenalin;2416244001074897126169220247292341383404424473489
po4252580010750101
odběru5512580010748100151197226276
hemokultur852258001074894170220260310331361410439
a13162580010741
moči13822580010773124167187
na1594258001074891
kultivaci1710258001073888109138159202245288308
(v2043258001072465
PMK21332580010745115162
ale2320258001074161107
pouze24522580010750101151190234
minimum27122580010773941431644252720010773121196
–6402720010744
pacient704272001074992133153198247275
je998272001071964
anurický)1082272001074089137165185227266309335
nasazujeme1436272001074889124167205254274319393439
antibiotika1894272001074089117138188208257286306345388
v23012720010741
dvojkombinaci2361272001074891139159198246321372392441483524544
(Piperacilin/tazobactam42528600107247190142188217260302323343363413448477521560609660704746778822897
a13452860010741
Linezolid).1409286001074161111157196245266287338364379
Po565300001074694
iniciální68630000107196888129148190209258278
stabilizaci991300001073464107158177197216254297339358
na1376300001075091
urgentním1495300001074876125170220248297317392
příjmu191430000107517898119194243
přijímáme218430000107517998118137212254330375
pacienta2586300001075194135155200249277319
na425314001074991
pooperační5433140010751101151203249276319361410429
JIP,99931400107325298103
kde1129314001073989134
pokračujeme12923140010751102143173216259308329375451497
v18193140010741
péči,1889314001075198141161178
vzhledem2096314001074182133154200252298374
k24993140010739
anamnéze2567314001074292135211261308425328001073783
průjmů538328001075181132153230280
odebíráme8483280010750103150202224253297374421
stolici1299328001073566116138158201222
na1551328001075093
kultivaci1674328001074091112142163207251295315
(nález2019328001072574117138185225
normální22743280010750101130208252273324345
střevní264932800107346695140184236256
mikroflóry),425342001077595135165214240264314343388412427
přítomnost881342001075179100130179255306356391422
klostridií1332342001073961112147178206227278299319
(negativní)1680342001072472118171213242263306357377407
a21163420010742
PCR21873420010746100146
na2363342001074991
přítomnost248434200107507999129178255305355391421
virů42535600107416188137
(negativní).583356001072471116167209237256298348368397411
Po1015356001074592
iniciální112835600107196887128148189209258277
hydrataci1426356001074888137165207235277319338
přetrvává1785356001075078121150178223265306348
dávka2154356001074991131171214
noradrenalinu2389356001074898126168218246290339380400419468516
cca425370001074080122
0,4567370001074460105
μg/kg/min,692370001074899132172221255327347396412
proto1124370001075078126154202
provádíme1346370001075078126167209260279354399
echokardiografii,1765370001074486135184224267294343363412463490532557577597613
kde2398370001073888133
dominuje2551370001074998173193242290310354
nález425384001074890110155193
dilatace64738400107496888130158200242286
a9613840010741
difuzní103038400107496994144182232251
hypokontraktility1310384001074888139190229278327355383426465497516536556585628
LK,1967384001074086105
provádíme2100384001075078126168210261281355401
odběr2529384001074899150196223
NT­27803840010758102125
‑proBNP,425398001072779107155202260307312
které766398001073870113141185
12979398001074482
6001075398001074489136
pg/ml.12293980010750101135207227244
Volemii1501398001074693113158233253272
hodnotíme1802398001074897149198247276295370415
jako224639800107196099148
dostatečnou,2422398001074998133163205233277319368418467484
do425412001074998
terapie54541200107277198141191211256
přidáváme82341200107497797147189229272345389
argipresin.1232412001074167115134184211253287305353369
Další565426001075899118150169
den755426001074993141
dochází9174260010749100143194237276298
k12404260010738
obnově13044260010748101151202245290
diurézy,1620426001074970119148193232278292
dávka1937426001074992134175220
vazopresorů2183426001074084124173225254300336386415466
již267542600107194078
neroste,2779426001074895425440001072776112144189206
stav662440001073465109151
vědomí844440001074187139190267288
se1163440001073481
lepší.1275440001071966118154175193
Pro1499440001074573123
anamnézu1653440001074192135211262309349400
průjmů,2084440001074979130151227277295
septický2410440001073480133163184227267313
stav2754440001073365109151
a4254540010741
suspektní494454001073382118169216257290340361
fyzikální883454001072469111132172217238288309
nález1219454001074992113159198
na1445454001074891
břiše1564454001075079100135181
provádíme1773454001075079128171214266287363409
CT2210454001075199
břicha2337454001074978100142192235
k26004540010738
vyloučení2666454001074186108159209425468001074085135156
střevní61046800107346594139182233254
ischemie,89346800107195497147193269290336353
které1275468001073871116145190
je1494468001071965
taktéž1589468001072771111144189228
bez1846468001075097137
závažné2012468001073681123166206257303
patologie,2344468001075094123172194245297318364381
jako2754468001071962102151
vedlejší425482001074187140161208229264285
nález741482001074992114161201
jsou973482001071955106157
popsány11614820010750102155191235286327
oboustranně15204820010748101153204239271300345395446493
bazálně2044482001075094134179201251298
nevelké2373482001074996139185207247293
plicní269748200107507293136187208
konsolidace.425496001073887138173223245266317359402447463
Při90949600107457394
fyzikálním1024496001072469110132172216237287307383
vyšetření1428496001074086122168198226271321342
je1791496001071965
nápadná1877496001074891142186237287330
extrémní2228496001074485118147192267317338
periferní2587496001075097125147173218247298318
vazodilatace425510001074186127177231252274318348393437483
a9395100010742
erytrodermie1013510001074474120155184235289336366444465513
po15575100010751104
celém1692510001074187109157234
těle,195851000107287496143161
proto2151510001075080131161211
po23945100010751103
vyloučení2529510001074288111163214258304355377
příčin425524001075079100142163213
sepse666524001073480132168214
výše909524001074086122168
pomýšlíme11055240010750101178218255276296372419
na1552524001074891
možný16715240010774125162213254
syndrom1953524001073477129180209258334
toxického2316524001072776117138181221266317367
šoku.2711524001073484125176194
Provádíme425538001074573122165209260281357404
znovu856538001073687138180231
kontrolu1114538001073888139168197246268318
rány1459538001072670121161
po16475380010750101
exstirpaci1776538001074385123154175204256300343364
lipomu.216753800107194091143219269287
Přestože2481538001074573118154185234272317
se2825538001073480
opět425552001074899146176
nejeví621552001074894115161203224
jako866552001071962101150
případný103755200107507899151194245295335
zdroj1393552001073686114163184
infekce,159855200107196894139179220264281
chirurg1900552001074089110138188216266
rozpouští2187552001072775113165216266300331352
stehy2559552001073465109159199
a27795520010741
je2841552001071964
odhalena4255660010748102153196218265316359
povleklá8165660010750102145168215256279323
spodina1170566001073486138192213264307
rány.1509566001072771122164178
Odebíráme17195660010761114161214235265309386433
vzorek2184566001074182132162208249
na2465566001074892
kultivaci2588566001073990112142164208252296317
a4255800010740
mikroskopii,485580001077393132161210244283331383403423440
z9455800010736
laboratoře1001580001071960111161190232261309337381
poté1402580001074999128171
potvrzují15935800010749100128173202241291311331
mikroskopicky1944580001077393132162210244283332383403445484528
přítomnost249258000107497798127175250299348383413
G+4255940010756112
koků563594001073887128178
ve767594001074186
shlucích879594001073383105154197218260310
i12155940010719
v12595940010741
řetízkách.1326594001072671101122161202246289340358
Konzultujeme1710594001074494145184235256286336357404479526
infektologa226159400107196995141181214263285336388431
stran271759400107346594138188
léčby425608001071965108160201
suspektního647608001073383118169216256289339360412463
STŠ,1131608001074187131148
ten1300608001072872122
doporučuje14436080010749100152203232282325374395441
přidat1905608001075079100151194223
do2149608001074999
kombinace2269608001073888164215237287329372416
k27066080010738
ATB2765608001075391140
klindamycin,42562200107375979127177219292332372392441458
na902622001074889
jeho1011622001071863112161
doporučení1192622001074897147197225274315358407427
odebíráme1639622001074797142192213240283356401
ještě206062200107196398128171
serologii2251622001073277105153174222273293313
leptospir2583622001071964114143190225274295322
a4256360010740
tularemie48663600107277797139167211286306352
(která85863600107236396140168211
později10896360010749100137186232252272
také1381636001072871110155
negativní).1556636001074893145187215236278329349379394
Následně1970636001075799134154200251301346
probíhá2336636001074978126178199250292
toaleta2648636001072876119140185214257
rány425650001072669118158
chirurgem603650001074089109137187215264309384
denně.1007650001074894143192238254
Provádíme1281650001074572120162205255275350395
kontrolní1697650001073786135164192240262311331
echokardiografii,2048650001074386135184224268296345365415466494537562583603620
kde2688650001073888133
je2841650001071964
nález425664001074891112159198
hypokontraktility648664001074889141193234283334363392436476509530551572602647
LK1320664001074087
zlepšen.1432664001073658104156192238288307
Vzhledem1763664001074685136157203256302378
k21666640010738
literárním222866400107194070115144188216267288364
údajům2617664001074799142163213288
o4256780010748
svalovém493678001073477121142192234279354
postižení8686780010749100136166187225270320340
u12296780010748
STŠ1297678001074287131
odebíráme14496780010748100146197218246290365411
i18816780010719
hladinu1920678001074869111163183233282
myoglobinu,22236780010773114163215236286337359408457475
která2719678001073770114143186
je425692001071965
výrazně515692001074086115159199250296
elevovaná835692001074465112155204247291341384
(11243692001072466
0461325692001074492140
μg/l).14896920010748100135157183199
Na565706001075797
zavedené678706001073677116159208251299342
terapii103670600107276995136185203221
dochází1273706001074996137184224261279
k15687060010738
postupnému1622706001074997130159206255302346418465
zlepšení210370600107365598147180223270288
stavu,2407706001073462103142189204
poklesu2627706001075098136156199232278
dávky425720001075091132171215
vazopresorů,667720001074184122170221249293327377404453469
obnovení11637200010749100150199240284334353
renálních1543720001072770120161181229249290339
funkcí,1909720001072473123161201221236
zlepšení2172720001073757102153187232281300
vědomí2499720001074185136186261280
do2806720001075099
normy.425734001074897123198236248
Čtvrtý690734001075177120148179221
den928734001074993141
hospitalizace1086734001074896129179198226267286304341383423466
jsou1569734001071951100148
přítomny173473400107497695123169243291330
první2081734001074976120169187
výsledky2285734001074184118136180230268311
kultivací2613734001073886105133151192234274293
z4257480010736
rány486748001072668116154
–6657480010745
S.734748001073957
pyogenes811748001074581126172210256295326
dobře1161748001074997147174217
citlivý140274800107405987106124166209
–16357480010745
po1704748001075099
dohodě1828748001074897146194244288
s21407480010734
infektologem219874800107196790134172203249269317367411485
deeskalujeme270774800107499313817242576200107388099147166209283327
ATB775762001075289135
terapii93376200107287097138188207225
a11817620010741
ponecháváme1244762001075099147192233281322361403476521
klindamycin178776200107385977125174215289327367385433
a22437620010741
penicilin.2306762001075095143161202220239257305321
Během2650762001074589138182255
hospitalizace425776001074794126174192219259277294330371410451
dochází891776001074894134181220256274
postupně1180776001074996129157203251298340
k15367760010737
poklesu1588776001074996133153195228273
hladiny1876776001074866105153170217254
trombocytů,214577600107275398170218266306346376423437
pátý2597776001074989115156
den2768776001074891137
až304762001074178
pod314162001075099149
25330662001074488
×3410620010754
109348062001074484356462006326
/l,36006200107325267
nově368362001074896137179
je387962001071963
přítomen39586200107507695123170244288336
masivní4310620010774114148166207255274
výsev460062001074184118162202
petechií,481962001074994122164205253272290305
podáváme514162001074998148188228269343387
23047760010744
trombonáplavy.311876001072855102177227276325366416436477517561573
PCT371776001074698143
signifikantně388776001073352101150168193213251293342369418462
klesá,437676001073859103137179195
nyní459876001074887137155
na478076001074889
hodnotu489676001074897148196245273321
19524376001074583
μg/l.5352760010749100135157175
Následně3047900010758102138159206259310357
jsou343590001071955106157
k3623900010738
dispozici369290001075071106159211249271314335
další405790001075094115150171
kultivace425990001073890111141163207251294340
z4629900010737
rány,469790001072771122164177
kde490590001073990137
je507390001072066
přítomen517090001075080101132182259306357
i30471040010719
S.3086104001073959
aureus3162104001074592119158205236
na3419104001074890
klindamycin353010400107386080129180223298338379400449
citlivý,399910400107406190111131174219232
vzhledem4251104001074181132152198250295370
k46421040010738
lepšení4700104001071964116151196246266
stavu4986104001073465108149199
pacienta5205104001075093135156201251279322
zavedenou3047118001073680122167219265315365415
terapii3486118001072872100144195216237
ponecháváme.37471180010750100151197240290332374417492539555
Kmen43261180010745122168218
stafylokoka4569118001073364107133178200250290339379424
odesíláme50171180010748100145181201223266341387
do5428118001074999
Národní30471320010757100128177229279299
referenční336713200107267197142170215265307357377
laboratoře3765132001071961113164193236265313342386
(NRL)4172132001072483130173198
pro4391132001074978127
stafylokoky4539132001073364107133178200250290339379424
k49841320010738
detekci5042132001074995125169209250271
genu5333132001074995145194
umožňujícího30471460010748123173211261310331351393414465516
produkci3586146001075078127179228268309330
toxinu.3939146001072876116137187236254
Další31871600010760103123157177
dny33931600010751101142
pacienta3564160001075295138158204254282326
postupně39201600010751102137168218270321367
zatěžujeme4317160001073781110154193244264310386433
stravou478016000107346593137178228278
(průjmovitá5088160001072577106156176253303346366396439
stolice3047174001073463110129148188231
se3304174001073478
postupně3409174001075099133162210260309353
upravuje3788174001074898125167207255274318
na4133174001074889
normální),4249174001074897124198239258306325353367
vertikalizujeme4643174001074084110141160198241260278315364383427501545
a52141740010741
devátý5282174001074993134176203246
den3047188001075096145
hospitalizace3220188001074999134185205234277297316354398440483
překládáme3731188001075179123163184226277319395441
na4199188001074992
standardní4318188001073565107157208250278327377396
chirurgické4742188001074191110137187215265284326365409
oddělení.51791880010749101152197217263312332348
Před3047202001074571114164
překladem3230202001074976119157177218267312385
provádíme3634202001075077124164206255274347391
kontrolní4044202001073886134161188235255303321
odběr4384202001074898147192219
NT‑proBNP,46212020010758101124174201248294352397402
které5042202001073869111138181
klesá5241202001073959103137179
na5439202001074888
9003047216001074489135
pg/ml.31972160010750100133205224239
Z34572160010748
Národní3526216001075798125172222270289
referenční383521600107277093137163206254295343361
laboratoře4217216001071959109158185227254301327370
pro4608216001074976123
stafylokoky4752216001073362104127171191239278325363406
poté5179216001074999126168
hlásí5368216001074867108141159
přítomnost304723000107517898127175251300350384414
genu3489230001074995144193
pro3709230001075179127
produkci3863230001075179127178227266307326
enterotoxinu4216230001074594122166193241269317356376426474
C47182300010752
u47972300010749
patogena4873230001075194122169221266316357
našeho5258230001074991125170220269
pacienta.3047244001075091132150194242269311327
Ze3394244001074891
standardního3505244001073362104152201242268316364383433481
oddělení4006244001074898148191211255303321
je4347244001071963
pacient4430244001075091132151194243269
za4719244001073779
další4818244001074989108141159
tři499724400107285473
dny5090244001074997136
propuštěn52462440010749761231732222553047258001072870118
domů.3187258001074897171218233
S34412580010742
odstupem3504258001074898131160208258303376
2–33902258001074487128
dnů4051258001074997144
poté4217258001074998126168
pacient4407258001074991132150194242269
uvádí4697258001074889131180199
deskvamaci4917258001074993127164208250323364405423
kůže5362258001073886122165
téměř3047272001072870144188214
po3280272001075099
celém3399272001074083102146219
těle.363827200107287089133148
Diskuze30472960015382123178253325382443
Našeho3187314001075797129172219267
pacienta3469314001075090130148192241269312
jsme3800314001071953126171
iniciálně399131400107186786128147189209257302
léčili4312314001071964106126145165
jako449631400107196099147
onemocnění4663314001074796141215265307356401449469
septickým5151314001073479129158178219257301376
šokem3047328001073484125170246
nejasné3323328001074995116159194244290
etiologie.364332800107447495145167217270290336353
Léčbu4026328001074186129181231
jsme4288328001071954129176
zahájili4494328001073781131174195216237257
dle4781328001074970116
doporučení4928328001074999152203232283325370420441
pro5399328001075079128
léčbu3047342001071963105154203
sepse3269342001073378127162206
podáním3494342001074998149190239258331
krystaloidů,3844342001073866110144174216236284304354402418
odběrem4281342001074797147192219263336
hemokultur4636342001074792166214254302322351399426
a50813420010740
nasazením5140342001074789122165203246294314387
empirické30473560010744119170191219241283322367
širokospektré344135600107335482130171220255306353393426454499
antibiotické3967356001074090119140191212262291311353393438
terapie.4432356001072772100143195216261278
Po4737356001074593
vyloučení4857356001074085107157207249293343364
nejběžnějších52473560010749951151662132523047370001074995116151171214264
příčin3341370001075079101143164214
sepse3585370001073481133169215
(močový3830370001072598149193242284330
infekt,419037000107196995141181214233
pneumonie)44533700010750101148198274325376397443467
jsme4950370001071954130177
pátrali5157370001075094124153197218238
po54263700010750101
méně30473840010774120170216
běžných3286384001074996135185225267317
možných36263840010774124161212252294343
příčinách399338400107497899141161210253295345
stavu4361384001073465108149200
(infekce458438400107244494119164204245290
GIT,4897384001075677122134
meningitida,50543840010774120170190240291312341362413455473
střevní304739800107346696142186238259
ischemie,333839800107195599150197275296344361
listerióza,373039800107194176108154183205257295341359
tularemie),4121398001072879101145174220298319366391407
které4559398001073973119148194
jsme4784398001072056133181
také4996398001072973114161
vyloučili.5188398001074288111162214257278300321340
Diagnostická3047412001075878119170219268303333353394433476
kritéria354341200107376787116160187208249
a38124120010740
klinické387141200107386080128148189228272
známky4163412001073685127201240284
septického4467412001073378129157177219258302351400
[6]488741200109256993
a49984120010740
toxického5058412001072775114134176215259308357
[3]543441200109257193
šoku3047426001073484124174
se3246426001073379
do3350426001074999
značné3473426001073787130172222268
míry3765426001077494123167
překrývají,3957426001075078123163193238284327348368385
základním4367426001073680120142184236285306381
rozdílem4773426001072675112162183206251327
odlišujícím51244260010748100121141175224245265307328403
STŠ3047440001074287131
od32024400010748100
septického3325440001073480131160181223263308358408
šoku3756440001073484124174
v39544400010741
klinickém401844000107386081130151193232277353
obraze43944400010748100129172211256
je4673440001072065
přítomnost476244000107497899129177253303353389419
změn52054400010736112158208
na5436440001074991
kůži3047454001073786123142
(erytrodermie)320845400107236592135167194242292336363437457501523
a37494540010740
následná3808454001074788122141186236284325
deskvamace4153454001074892127166210252326367409452
kůže.4624454001073886124167183
Právě4827454001074471113154197
erytrodermie5044454001074270114146174221272317344419439483
a30474680010740
šokový3107468001073382121169211255
stav3381468001073363106146
nás3547468001074789123
vedly3690468001074084135155196
k39064680010737
tomu,3963468001072775149197214
abychom4197468001074090131171220269344
v45604680010740
případě462046800107497797147190240285
našeho4925468001074789123168217266
pacienta5211468001074891132152197246274316
uvažovali3047482001074993138179229273318340362
o34404820010749
STŠ3521482001074390136
a36894820010741
pátrali3762482001075196126156201223245
po40394820010750103
ranné4174482001072772124176223
infekci442948200107197197144186229250
i47114820010719
u47624820010749
nesuspektní4843482001074997134185221274322364398450472
rány.5346482001072873124166181
Deskvamace30474960010758105141181227271347390432477
kůže3555496001073888127172
je3758496001071965
až3853496001074181
známkou3964496001073788131206247296347
pozdní43414960010750101139189240261
(nejčastěji4632496001072472119140182225261292337358379
za5041496001073681
1–25153496001074387129
týdny5313496001072772123173214
od30475100010748100
vzniku3178510001074182133154194244
potíží)34535100010749101130151190212242
[3]372651000109267499
a38575100010741
na3929510001074891
průkaz4050510001075079130170214254
přítomnosti4335510001074978100130179255306356392423444
genu4810510001074995146195
pro5036510001075079128
produkci5195510001075079128181230270312333
toxinu3047524001072877117138189238
u33115240010748
bakterie3385524001075094134167212241262308
se3719524001073480
čeká3825524001074185126170
několik4021524001074895135184206227267
dní.4314524001074999120138
V44785240010746
našem4550524001074992127173249
případě4825524001075079100152196248294
posloužily51455240010749101137158208259298319340382
tyto3047538001072771104152
známky3219538001073686128203242286
až3525538001074179
ke3624538001073882
zpětné3727538001073687133162212257
verifikaci4005538001074084112133159180219263305325
zvažované4350538001073681124163211252295345390
diagnózy.4760538001074969111161211260297341355
V51355380010745
operační5201538001074798145173215257306327
ráně3047552001072770121167
našeho3240552001074891126172223274
pacienta3539552001075094137157203254283327
byl3891552001075091114
kromě4030552001073868118194240
Staphylococcus4296552001073966112159208246266314354399440478525557
aureus4875552001074593121160208239
kultivačně5140552001073889110140161204248291341387
zachycen3047566001073681124175216258302353
i34315660010719
Streptococcus348156600107406694133181210256296342383421468500
pyogenes.400756600107468413118022026931034343525660010716
I43995660010719
některé4449566001074894135168213242287
jeho4767566001072066117167
kmeny49655660010739116163214255
mohou52515660010773124176227277
produkovat3047580001074977126177225264313354397426
toxiny3493580001072775114135184224
a37375800010740
stát3797580001073363106135
se3952580001073378
tak4050580001072870109
původci4179580001074999141189241282302
STŠ4502580001074185129
[2].46515800010925729747495800010715
V47855800010745
rámci4850580001072669143185205
diferenciální507558000107486894139166211260302322363384433453
diagnostiky3047594001074868109159208257291321341380423
jsme3489594001071953126171
tedy3680594001072770121162
pomýšleli3861594001074999173212247267312332352
i42325940010718
na4270594001074788
tento4378594001072770119147194
patogen,4591594001074991120167217262311328
v49385940010740
NRL49975940010756103144
však5161594001073974116155
i53365940010718
přes5373594001074977120155
naši3047608001074891127147
žádost3221608001073681132183219250
jeho3498608001071965115166
genetické3691608001074995146192222243286326371
vyšetření4089608001074186122168198227272323344
neprovedli.4459608001074995147176225268313366387408426
Stav4912608001074170113155
pacienta5094608001075094137157203254283327
se5447608001073480
postupně30476220010750101137168218270321367
zlepšil3444622001073758105157192213234
natolik,3708622001074891120169191212252272
že4010622001073782
byl4122622001074991113
schopen4265622001073477127178230277328
dimise4623622001074970145166201247
do4901622001074999
domácí50306220010749100176219262283
péče5343622001075097140185
a30476360010741
zdokumentovaný3109636001073686136177227302348398427476518561611652
případ378263600107497899150194245
nakonec4048636001074891131180231277320
splňoval4389636001073384106155206248291312
všechna4722636001074176122165215265308
diagnostická5051636001074969111163213263298329350393432477
kritéria304765000107386890120165194215258
STŠ3332650001074288133
[3]349265000109267499
–36196500010745
febrilie,3692650001072369121150172193213259276
kožní3996650001073887125176197
projevy,4220650001075079129150196239284298
hypotenzi,4546650001074889142193223267318357379396
multiorgánové49706500010773123144174196246275325368419469512557
postižení30476640010750103139171192232278329350
(postižení3429664001072477129166198219259304356377
gastrointestinálního3837664001075094130162191241263314344389426458479530574596647668721772
traktu,4641664001072858102143177228246
ledvin,4919664001071966119163186237255
svalstva,5205664001073479124146181213259304323
myokardu,30476780010774115165206251280330380398
krvetvorby3476678001073869115161191237287316369411
a39186780010741
CNS),39906780010751111154180196
a42176780010741
to4289678001072877
včetně4397678001074082127157208255
následné4683678001074891127148195247298344
deskvamace5058678001074996132172218262338382425470
kůže3047692001073887125169
s32366920010733
odstupem3289692001074899133164213264310384
cca3693692001074080123
dvou3836692001074891139189
týdnů4045692001072771121170219
do4284692001074898
začátku4402692001073679121164192232281
potíží.47036920010749100129149187208225
Navíc4948692001075799140161203
všech5171692001074075120163212
pět5403692001074995124
sad3047706001073376127
hemokultur,3194706001074893168218258307328357406434448
které3662706001073870114142186
jsme3868706001071954128173
pacientovi4062706001074992134154199248277325366387
odebrali4470706001074798144194223266286306
během4797706001074995142185258
hospitalizace5071706001074795127176194222262280298334375415457
u30477200010748
nás,3114720001074889122138
bylo3271720001074989108157
sterilních.3446720001073463106132151170218236277325341
V38067200010745
kombinaci3870720001073886160209228276317358376
s42657200010734
potvrzením4317720001075099127170197236279327346419
přítomnosti475572000107507696124170244292341374403422
genu5196720001074993141189
pro5403720001075077124
produkci3047734001075179128180230269310330
enterotoxinu3405734001074595123167195244272321361381431480
C39137340010753
u39937340010750
Staphylococcus4071734001074166111158207243263309349394434471518549
aureus4642734001074794121159207238
vykultivovaného4907734001074287127177197227247289339381424474520570620
z30477480010736
infikované309974800107196690109146193233274322366
rány3481748001072668115153
našeho3650748001074889122165213261
pacienta3927748001075091131149193240267308
to4251748001072874
tak4341748001072869106
činí4464748001074058105123
tuto4604748001072775103149
diagnózu4769748001074967107156204252287335
jako512074800107195997143
vysoce5280748001074083116164205247
pravděpodobnou.3047762001075077118158206250300349399447497546595643659
Souhlas3763776001073984130176195240270
od4049776001074591
pacienta4156776001074691129147185231256300
s44727760010731
uveřejněním4519776001074684121146183201247285331349420
kazuistiky4955776001073782117163181211237255292331
získán.530277600107355483119163209226