1056
PŘEHLEDOVÉ3695200011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY4301200011154107169233293349
/4675200011133
REVIEW4733200011157113173207263347
ARTICLES5105200011158120175208264317372423
Od306532009755102
kdy31843200973782121
je33223200971960
sůl3399320097327695
kyselá35113200973879111152172211
aneb37393200973983124171
skutečně39273200973169114142182219264305
rozumíme42493200972670104149216235303344
hyperchloremické46103200974481128170197233277297342369409477496532570610
acidóze?5237320097397594140185219260290
|5584190011126
233565419001114289137
/23518040010732
Anest24288040010752100145178207
intenziv265580400107196794136184221240282
Med.29568040010770115165181
2024;35(4):229-2353156804001074487129169183227269291332354368413457500529568612654
/38558040010731
ANESTEZIOLOGIE39528040010752111155200245290342362424467527586607650
A46248040010752
INTENZIVNÍ4698804001071978123168226276296344405426
MEDICÍNA51458040010770114173195248268327381
www.aimjournal.cz4258040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
uděláme).42562001074897141160201274319340353
Koncentrace79662001074592141181224272299326367408450
všeho,126462001074174118167215230
včetně151262001074080122150198242
rozpuštěného177262001072774109159208240269312360404452501
CO2,22906200107521092397680063262423620010716
klesne245662001073959103137185229
r-krát.27036200107265190118159187203
Co42576001075198
se54376001073378
stane64076001073463104152196
s856760010734
pH?909760010750107140
Zkusme106976001074886134167241285
dosadit137376001074998131173223241269
„nové“166276001072675124164207233
koncentrace191576001073885134175217265292319360401444
do237876001074997
rovnic249576001072774114163182222
1–4.273776001074485132147
[H+]1268970010724811348980063311378970010724
r.146497001072739
[HCO3]15239700107248113219017151030063261740970010724
[H+].190097001072481198097006331201097001072438
[HCO3]20689700107248113319022601030063262285970010724
r.1501112001072739
pCO2156011200107491021591717119006326
α.1968112001074864
pCO2205211200107501021602208119006326
α12961120010748
K10721040010745
=11371040010753
=1813106008342
[H+]1414139001072480149313900633115231390010724
r.1608133001072739
[A-]1667133001072373174113400631617561330010724
[H+].192613300107248120061330063312036133001072438
[A-]2094133001072474216813300631621791330010724
r.1581147001072739
[HA]1640147001072381133154
KA122313900107451271145006331
=13211390010754
=1845140008342
[HA]1994147001072481133155
r.Atot13031630010727399413961700063164461
=14761630010754
r.1549163001072739
[A-]1608163001072474168216400631616981630010724
+17421630010753
r.1815163001072639
[HA]1874163001072381133154
r.939180001072739
[Na+]998180001072381122112018000633111501800010724
–11941800010745
r.1258180001072739
[Cl-]131718000107247392141018000631614251800010724
=14691800010753
r.1542180001072639
SID1601180001074159117
=17381800010754
r.1811180001072739
[HCO318701800010724811331902057186006326
-2067180006316
]21031800010724
+21471800010753
r.2220180001072639
[A-]2279180001072373235218000631623681800010724
Vidíme,565202001074666114132206249263
že853202001073679
se956202001073478
r10582020010727
ve1110202001074183
všech1218202001074174118158206
rovnicích1449202001072673113161179219237276324
vykrátí.1797202001074184122150191217235250
Ani20722020010753101119
v22152020010741
tomto2281202001072874148174220
případě252620200107507694143185233277
se2828202001073377
tedy425216001072869119158
rovnice601216001072773112160178217259
nezmění878216001074892128201245292309
a12052160010741
H+126521600107561320216006331
i13702160010719
pH14072160010750106
zůstanou1531216001073784116144184231279326
na1875216001074988
původní1982216001074997137183232280297
hodnotě1.2297216001074996145193240267308259721600632626202160010716
Viděno2654216001074665113156203251
Stewartovsky,425230001074267109173214239270315355388425467478
všechny927230001074174117157205252290
nezávisle1241230001074892128170209227259277320
proměnné1586230001075076122195239286333376
klesnou1987230001073858101134181229276
r-krát.228723000107275189116157184199
Není25102300010758102149167
to2701230001072874
tak2799230001072869106
zjevné,42524400107365598138186229243
ale691244001074159102
i8172440010719
v8592440010741
tomto923244001072874147173219
případě116624400107497593142183231274
se1464244001073377
r15642440010727
v16142440010741
rovnici1679244001072672112160177217234
519372440010744
vykrátí2005244001074083120148188215232
a22612440010741
původní2325244001075097138184233280298
rovnice2647244001072672112160178217258
54252580010744
se494258001073478
nezmění.597258001074892129203247294312328
Nyní950258001075797146164
zkombinujeme1139258001073674121195245263311358376420493537
osolení1701258001074881129148192240258
a19842580010741
ředění2050258001072669119162210228
vodou,2303258001074188138185233248
což2576258001074187122
je2723258001071963
při281125800107507695
vhodném425272001074190138188235279353
poměru803272001075099173216242290
totéž,1118272001072875101144180197
jako133927200107206097144
kdybychom1508272001073987127177216255303351425
roztok1958272001072773108139185223
ředili2206272001072770119137156173
fyziologickým2404272001072467106124172191239289307347384427501
roztokem.425286001072672106135180217259331346
pH7852860010749105
roztoku904286001072772106136181218264
se1183286001073376
nezmění,1273286001074890126199241288305319
ač1606286001074180
chloremie1700286001074086104150176217289307349
i20632860010719
natremie2096286001074887113138180252269311
vzrostou.2421286001074178104149181209254301316
Proč2751286001074569115154
tedy425300001072869119158
hovoříme607300001074895135181207225298341
o9723000010748
diluční104430000107496684131170217235
a13033000010740
hyperchloremické1367300001074886136180205243291309356382424497514554591633
acidóze,202430000107408098146193228270284
když2331300001073886125163
jsme2518300001071951123166
právě2708300001075076117155198
dokázali,425314001074996134175212253271289303
že746314001073678
přidání84231400107507694142182229247
NaCl1106314001075898149167
ani1291314001074088105
vody1414314001074187136176
pH16083140010749106
nezmění?1732314001074891128201244291309344
Správně565328001074190117158197245289
tušíte,870328001072875108126153195210
že1096328001073678
chyták1190328001074088126156197235
je1441328001071963
ve1520328001074083
větě1619328001074183110152
„roztok178832800107265399134165211249
uzavřeme,2053328001074884126165192234307351365
aby2434328001074190129
už2579328001074884
neměl2679328001074892165208227
kontakt425342001073783130156196233262
s7023420010733
vnějším750342001074088130148179197268
zdrojem1033342001073683108154172214286
CO2“.1334342001075010614373480063251462342001072636
Uvažujme1513342001075595135170217235306349
nyní1877342001074885132150
náš2042342001074887119
první2176342001074974117165182
roztok,2373342001072672106136181218235
osolený,2623342001074780126145188234271282
ale425356001074160103
ještě54535600107196396125167
nenaředěný,729356001074892140181207250300343391430441
a11873560010740
obnovme1244356001074898146194235309353
kontakt1614356001073885133160201239270
s19003560010734
vnějším1950356001074190134152185203276
CO2.22433560010751109234936200632623753560010716
Vnější2407356001074693137155188206
pCO2263035600107491021592786362006326
se2828356001073478
nezměnil,425370001074892129203247294313331346
pouhým788370001074998146194232306
osolením1111370001074881129148192240258332
se1459370001073478
však1553370001074174115153
pCO2172337000107491021591879376006326
uvnitř1921370001074889137156184210
roztoku2147370001072774109139186224272
též2436370001072770106
nezměnil.2559370001074892129203247294313331347
Proto425384001074571118145192
se637384001073377
opět734384001074898143171
nezměnilo924384001074893130204248296315334382
nic1325384001074967107
v14523840010741
rovnicích1513384001072673113163181221240280328
1–41861384001074485132
resp.2012384001072770103153168
5,2200384001074457
tedy2277384001072870121161
ani2457384001074189108
pH.25853840010749107123
Nyní565398001075797146164
„otevřeme“745398001072674101143184211253326370396
druhý1158398001074874122170208
roztok,1383398001072673108138185223241
osolený1640398001074781129148192239278
a19343980010741
zředěný1991398001073663105155198246284
vodou.2291398001074188137185233249
Zředěním2556398001074874117167210258276349
kleslo425412001073859103136155203
pCO26494120010750103160806418006326
uvnitř.853412001074889138157185211222
Proto1096412001074571118145192
se1309412001073377
po1407412001075099
otevření1527412001074876118159186229277295
bude1844412001074998147191
roztok2056412001072774109140187225
sytit2302412001073475106125153
vnějším2476412001074190134152185203277
CO2277441200107511092880418006326
a4254260010741
koncentrace488426001073885134175217265292319360401443
[CO2]954426001072373130108143200632611064260010724
poroste.1152426001075099126173206235278293
Tím1467426001074261134
přestane1624426001074976119152181223271315
platit1961426001075070110137156184
rovnost2167426001072774114163212245274
1.2463426001074455
Aby25404260010753103142
se2704426001073478
její280442600107206382101
platnost425440001074969109136184232266294
obnovila,736440001074797146194234253271312327
bude1080440001074997146190
CO2,12874400010751108139244600632514184400010716
resp.1450440001072769103151167
H2CO3163344000107571688446006325171344000107511081818446006325
disociovat1860440001074967100148189207255295336363
na2239440001074889
HCO3234444000107571081652506446006325
-2533440006316
a25654400010741
H+,26224400010757267744000633127064400010716
čímž2738440001074058131168
poroste425454001074998124171204232274
jejich7164540010719628099138186
koncentrace.918454001073884133173214262288315356396438452
Po1386454001074591
jisté14934540010719377098140
době1649454001074997146190
by1855454001075089
se1960454001073377
ustavila2053454001074780108149188207226266
nová2335454001074896135176
rovnováha2528454001072672112161208248289337377
s4254680010734
vyšším476468001074084117150169242
H+7364680010756792468006331
(a840468001072462
nižším919468001074967104139157231
pH).11674680010750107130144
Tím1328468001074261134
by1479468001075090
byla1586468001074989109149
ovšem1752468001074888122166240
porušena2009468001075099126174207251299340
rovnost2366468001072774114163211245274
2.2657468001074459
Ta2734468001074176
se2828468001073377
musí4254820010774121154172
obnovit620482001074898146195235254283
reakcí925482001072669110148187205
H+115348200107571209482006331
s12624820010734
A-131848200107531371482006316
za1409482001073679
vzniku1510482001074179128147185233
HA.17654820010757109127
Celkově1915482001075193113150198238281
tedy2218482001072871121161
dojde2401482001074998117166210
k26334820010739
tomu,2694482001072874148196212
že425496001073679
H2CO352749600107575835020063266094960010751109714502006326
bude763496001075098147191
generovat978496001074993141185212259299340368
nové1369496001074897137180
H+157249600107571628496006331
(a1683496001072462
HCO3176949600107561081651931502006326
-),19584960063161973496001072437
které2034496001073869111138181
budou2238496001075098147196244
ihned2505496001071967115159209
neutralizovány273749600107499314042551000107285596115134170217257299347386
reakcí835510001072669109147187205
s10655100010733
A-.11235100010752117551000631611915100010716
Vidíme,1231510001074666115134208252266
že1522510001073679
systém1625510001073375108137180254
HA/A-190351000107571091441912094510006316
funguje2134510001072473121170217236280
jako243951000107195997144
pufr2608510001074998122149
pro2782510001074976123
kyselinu425524001073881115159178197245292
uhličitou.735524001074795114133173191219266314330
Vše1083524001074680124
bude1225524001074998147191
probíhat1433524001075077124174194243284311
do1762524001074997
obnovy1876524001074898147195236279
nové2172524001074997137181
rovnováhy,2370524001072774114163211252293341380391
kdy2779524001073886127
vzroste425538001074179107154187216259
bikarbonát,703538001075069107149176226275324364391408
klesne1130538001073859103137184229
A-,13785380010753143153800631614475380010716
vzroste1482538001074180107154188217259
HA17615380010756109
a18895380010741
vzroste1950538001074179106154187216259
H+.22285380010757228453800633123135380010716
Nyní565552001075897145162
už750552001074984
je857552001072063
důvod943552001074995135182231
diluční119755200107496784130169216233
acidózy145455200107418097146193227269
zjevný174655200107375597137185222
a19915520010742
srozumitelný.2056552001073458104139186259276302344362408446456
Příčinou253555200107467088127144190238285
je2843552001072062
pokles425566001075098135154197229
koncentrace677566001073884131171212258284309349388429
bikarbonátu1129566001075068104145170219267314353379426
při157856600107507592
zachovaném1693566001073778117164211250290336379452
pCO2.21685660010750101157232157200632623465660010716
Acidóza2385566001075391108156203237277
vzniká2685566001074179126143180220
dodatečnou425580001075098148188214256297345393440
disociací889580001075068100148189206246286304
kyseliny1217580001073981114158176194241279
uhličité.1520580001074996114132171189216258272
Tvrdíme,1816580001074277104152169243287300
že2140580001073780
počáteční22435800010751100141181208250290338356
událostí2622580001074998138156204237265283
byl425594001075087105
pokles546594001075098134153195227
koncentrace789594001073884131169210256281306346385426
bikarbonátu.1231594001075067103143168216264311349375421435
V16825940010746
roztoku1744594001072772106135180217263
je2023594001071962
však2101594001074072112148
přítomen226659400107497491118163235277324
i26065940010719
A-264159400107532692594006316
a27255940010741
HA.27825940010757107123
Proč425608001074569114154
není594608001074891137154
i7636080010719
zde797608001073683125
primární93760800107507593164203228275292
porucha?1244608001075097122169208254293322
Protože1581608001074569114140185219259
A-185660800107521907608006316
i19386080010719
HA19726080010757107
při209460800107507592
diluci220260800107496682128167184
klesnou240160800107385799131177223270
stejně,2686608001073461102119165207219
r-krát.42562200107274987113153178193
Pro635622001074569114
rovnici766622001072772110158174213230
210136220010744
je1074622001071961
důležitý1152622001074995112154189206233273
poměr1442622001075098170212237
A-/HA,1696622001075217476220063161761622001073287138153
nikoli1931622001074965101147165181
absolutní2129622001074189121167185231257304321
koncentrace.2467622001073883130169209256281306346384425438
A4256360010753
poměr492636001075097170212237
zůstane743636001073783114141181227269
zachován.1027636001073677116162209247287333347
Výjimkou1389636001074685103120192228273320
je1723636001072062
právě1799636001075075115153194
CO2200863600107511072110642006326
v21516360010741
otevřeném2206636001074874115153179220266309380
systému,2601636001073473105132173245291304
kdy425650001073885123
bikarbonát564650001075067103144168217264311350375
dilucí95565000107496683129167184
klesne,115565000107385799131177219232
ale1403650001074158100
CO2152065000107511071622656006326
zůstane1664650001073683114141180227269
nezměněno.1949650001074891126199241287329376422436
Víme565664001074665139183
tedy,774664001072871121161173
že973664001073779
diluce107966400107496786134174217
v13226640010741
otevřeném1389664001074875118159186229277321395
systému1811664001073374108137180254301
způsobí2139664001073686135167216266285
acidózu2451664001074181100149198233281
a27596640010741
že2826664001073679
přisypání42567800107507696128169220261310328
NaCl774678001075798150168
v9636780010740
otevřeném1024678001074875118158185228276321394
systému1439678001073374108137180253301
nemá1760678001074893166207
žádný1987678001073779128176215
acidobazický2222678001074182100149198248289327346386424467
efekt.2709678001074468111149180196
Kombinace425692001074591163211229275314353394
obou842692001074896144190
procesů1055692001075075121160201233279
ve1356692001074183
vhodném1462692001074088134183229272344
poměru1829692001075097170212237284
je2136692001071961
ekvivalentní2220692001074480122140180220237279326351398415
podání2657692001075098146185232249
fyziologického425706001072466103120167184231279296335371412459506
roztoku.954706001072672105134179216263277
Stewartovským1254706001074266107170210235264309348380416457530
pohledem1806706001075098145162204253295367
diluce219670600107496683128167208
způsobila2427706001073685131162209257275292331
po12780706001075098425738005623
Mohlo46273800835493131147185
by66073800833970
se74473800832661
zdát,8197380083286698120133
že96673800832862
jsme10427380083154198133
se118973800832661
svévolně12647380083265993125163179217252
rozhodli15297380083215886125163203218233
snížit17767380083266379108123146
všechny19357380083325994126164202233
koncentrace218173800833067106138172210231253286318352
r-krát2546738008321417294127149
a2708738008332
náhodou275473800833770108146186224262
jsme30297380083154299134
zjistili,3177738008328445985108123139154166
že335773800832862
pokud343273800833978109147186
zůstane36317380083296793116149187222
[H+]38667380083196439297390049243953738008319
nezměněná,398573800833873102161196233268306339352
všechny43507380083325993126164202233
44596738008334
rovnosti46447380083215890129167194217232
platí.48907380083385486108124136
Dokazuje504073800834584115148178216231266
to532073800832158
však,53927380083315891121136
že42574800832862
jde5037480083155388
o607748008337
správné6607480083266586119151190225
řešení,9007480083215581116154169182
že109774800832962
neexistují117574800833772108139155181204242257273
jiná14637480083153068100
řešení?15797480083215481116154169198
Ano,179274800834180118130
dokazuje.193774800833977107141170209224259271
Soustava222374800833371109136159192223256
rovnic24957480083205789128143175
1–4268674800833467104
je280574800831550
v2870748008332
posledku291774800833978105120155194224262
kvadratická31957480083306497136157190212227259289323
(jak3533748008319366898
je364774800831549
vidět37127480083314786121143
z3870748008329
rovnice39147480083215890129144176209
5),41397480083345264
existují42187480083346681107130168184199
proto44327480083396198120157
právě46047480083396093125159
24779748008334
řešení,48287480083215582116155170182
jedno50267480083154989127165
s5207748008326
kladnou52487480083304679118156194232
a5496748008331
druhé4257580083385998136171
se61075800832661
zápornou68575800832962101140162200239277
hodnotou97675800833876115153192214251289
[H+].1279758008319641343759004924136675800831930
Víme,141175800833551109144156
že158175800832862
fyzikální1658758008318528399129162178216231
smysl190375800832684114141157
má207475800835790
pouze217875800833978116145179
kladná23717580083304779118156188
hodnota.257375800833876116154192214247260
Existuje28487580083326580106129167183217
tedy30807580083215595127
jediné32217580083155089104142177
kladné34137580083294678117155190
řešení.36187580083205481116154169182
Námi381475800834577135150
nalezené39797580083376985120149183221256
řešení42507580083205481116154169
s4433758008326
nezměněnou447475800833772102160195233268306344382
[H+]48717580083186349347590049244957758008319
a4990758008332
r-krát5036758008321407194127149
nižšími51997580083385382110124182197
všemi5411758008331589342576800835772
ostatními5137680083376487120141180195253268
koncentracemi79676800833067106138171210231253286318351409424
je123676800831549
kladné13017680083294678117155190
řešení,15077680083205481116154169181
a1704768008332
tudíž17517680083215998114143
jediné,19097680083155089105142177189
a2114768008331
tedy21617680083215595127
správné23037680083266587120151190225
řešení.25437680083215582116155170183
2425778005623
Peter4657780083356991125146
Stewart6267780083335488139172193217
ani8597780083316985
jeho9597780083155088126
příznivci11007780083396076105144159191223238
však13537780083325992122
nejspíše14907780083387388114153169196231
nejsou17377780083377287114152190
autory19427780083327092129151185
tohoto21427780083225997135157194
zavádějícího23527780083286193126165200215230262277316354
pojmenování.27227780083387793151186224262294327365380393
kles30476200107385799131
SID319362001074258114
a3322620010741
Atot.337762001075334276800631643593486620010716
Přidání35176200107456886133172218235
NaCl376762001075796146163
nezpůsobilo394562001074891126175221252299347364381428
nic,438762001074965104118
s4520620010733
výjimkou456862001074182100117189225270317
navýšení490062001074887125166198240287303
natremie521862001074987113138179251268310
i3047760010719
chloremie.308276001074086103150175216288305347360
Hyperchloremická30471010013877129193246295346409443498547600691726776837892
acidóza39601010013852102136196252303357
Promysleme3187118001074670117190228261278321394438
to3648118001072874
ještě374511800107206395123164
přesněji.3933118001075076118150197240258275289
Před4246118001074670112161
dilucí443111800107496784131170187
máme46421180010775114187231
koncentraci4896118001073985133172214261287313353393410
natria5329118001074989115141159198
a30471320010741
chloridů3101132001074086103149174191238284
např.3398132001074886134159167
1403578132001074481124
a37151320010741
1003769132001074481125
mmol/l.39071320010774145192209240258272
Po4192132001074589
diluci429413200107496682128166183
klesnou449013200107385698130176222269
obě4771132001074896139
koncentrace4923132001073883130168209255280305344383423
např.5359132001074887135159168
o30471460010748
203109146001074485
%,3208146001076681
proto3302146001075075120146191
[Na+]3507146001072380119362414600633136531460010724
=36911460010753
0,83758146001074457101
×38731460010754
1403940146001074482125
=40791460010754
1124146146001074477113
mmol/l,42721460010774146193210241259273
[Cl-]455814600107247188464514600631646601460010724
=46981460010753
0,84765146001074457101
×48801460010754
1004947146001074482126
=50871460010753
805154146001074487
mmol/l.52551460010773145192210240259273
[Na+]3047160001072481120316516000633231951600010724
tedy3242160001072869118157
klesla3422160001073958101133150189
o36341600010749
28,3706160001074485100
[Cl-]382916000107247289391716000631639321600010724
o39791600010748
204051160001074486
mmol/l41601600010774147194212243262
a44451600010741
SID4509160001074258115
klesl4647160001073958101133150
ze4820160001073779
404922160001074488
na5033160001074988
325144160001074584
mmol/l.52511600010775147195213244262277
Pokud3047174001074590126173220
nyní3280174001074985133149
roztok3442174001072772106135180216
dosolíme3671174001074996127174192208280322
na4006174001074988
původní4107174001074996135180229275292
hodnotu4412174001074894143189235261307
[Na+],473217400107248011948491740063314878174001072438
tedy4929174001072869117155
o50971740010748
285158174001074485
mmol/l,52561740010774145192210240259272
vzroste3047188001074077102147178205246
[Cl-]330518800107247188339218800631634061880010724
též3442188001072868103
o35581880010748
283618188001074484
na3715188001074887
1083814188001074481124
mmol/l,39511880010773144190208238256269
ale423318800107415799
SID4345188001074157113
zůstane4471188001073682113139179224266
na4750188001074887
hodnotě4849188001074895142188234260300
325162188001074382
mmol/l.52571880010773144190208238256270
Poměr3047202001074590162204229
[Na+]/[32892020010724801193406202006331343520200107245577
Cl-]3526202001075168359420200631636082020010724
vzrostl,3645202001074178103149180207225238
je3896202001072062
tedy3971202001072869117155
relativně414020200107266885124149166205253295
více444820200107415997138
chloridů4599202001074086104150175193240285
než4898202001074891126
před5037202001075075116164
přidáním521520200107497492139178224241313
fyziologického3047216001072466104122169187235284301340377419466514
roztoku.3584216001072773107137182220267282
Odtud38892160010761111137184233
název4145216001074989125167206
hyperchloremická4375216001074886135179204242289307354380422495512551588629
acidóza.502821600107418098146193227268283
Jasně5335216001073171103149192
ale3047230001074158100
nyní3164230001074885132149
vidíme,3330230001074158106122194237249
že3596230001073677
podstatou3690230001075097146177204243269314360
hyperchloremické4067230001074885134177201239285302348374415487503542578619
acidózy470323000107418096144190224265
je4985230001071961
diluční506323000107496683128167213230
acidóza5310230001074179961441903047244001073677
a31462440010740
naprosto3208244001074987135160206237264309
nijak353924400107486582121157
nesouvisí3718244001074890122169215255272303319
s40592440010734
NaCl.4115244001075796146163177
Pokles4314244001074590126145187219
SID4555244001074258114
byl4691244001075087105
způsoben4818244001073685131162209257300347
dilucí.518724400107486582128167183197
Jde5406244001073179121
pouze3047258001075097143178219
o32792580010748
„misnomer“2.3340258001072699115146192239311353378404374225800632637672580010716
Pro3796258001074569114
úplnost3923258001074795113159205237264
dodejme,4200258001074995143185202274316329
že4541258001073778
vyšší4631258001074182114145162
koncentrace4806258001073883130168209255280305345383424
chloridů5243258001074086103149174192239284
sama3047272001073474145184
o32472720010748
sobě3310272001073480129172
může34972720010774120154195
mít3708272001077490117
nějaké3840272001074991108146182224
sekundární4079272001073476112159205253292316363380
důsledky,4475272001074994125142184232269310319
které4810272001073867108132174
nemají4999272001074891163202219236
prvotně5250272001075075117163188235277
acidobazický304728600107418096144190239278314331370406447
význam.3508286001074182119166205277291
Existují381428600107428198129156202220236
např.4065286001074887134159168
chloridové4247286001074087104150175193240287325366
kanály4628286001073878125163181219
a48612860010741
jistý49162860010719366794135
gradient5065286001074974114161178220266291
koncentrací53712860010738831303047300001074081127152177217256273
chloridů3337300001074086103150175192240285
na3640300001074887
membráně,37443000010774116188236261301347390402
v41633000010741
distálním422230000107496596124163180226243315
tubulu4554300001072874122168185231
ledvin4803300001071961109148166212
je5033300001071961
detegována5111300001074991118158207253291331377416
koncentrace3047314001073884130169210256281306346385425
chloridů3489314001074086103149175192239285
apod.3790314001074189136184199
Abychom31873280010754107148190241292369
definitivně3586328001075097122144195215245266310361408
vyvrátili4023328001074288134164208237258279299
mylnou43513280010776117139189240291
představu,4671328001075180125178213244288330382399
že5099328001073883
příčinou5211328001075180101144164214265316
kyselosti3047342001073882117162182231265295315
fyziologického3388342001072368107128177197246297317358397441490539
roztoku3953342001072674110142190229278
je4257342001071964
jeho4347342001071964113162
nižší4535342001074867105141160
pH,47213420010749108124
než4871342001074893131
je5028342001071964
pH51173420010750108
plazmy,5251342001074970111149225264277
zkusme3047356001073676125159233278
odhadnout,3346356001074899148190240289338388417434
jak3801356001071961100
bude3922356001075099149194
pH41383560010749107
ovlivněno4267356001074889110129171221266315364
přidáním465235600107507898148189238258332
10-55006356001074384509435600631642
M51573560010770
roztoku5248356001072775111143191230279
hydroxidu3047370001074888137164212251271321370
sodného3439370001073382133182227277326
(NaOH),3787370001072481123185243267282
který4091370001073869113140184
má42973700010774115
naopak4434370001074890139190233271
jasně472737000107196195144188
alkalické493737000107416199143162182223262306
pH52643700010750108
=53943700010754
9.5469370001074458
Přidání304738400107457191140182230249
1003314384001074484130
ml3462384001077493
roztoku3573384001072774110142189228276
NaOH3868384001075798159217
opět4103384001074898143172
rozdělme4293384001072674109158203222296341
na4652384001074889
247593840010744
dílčí482138400107486889130149
úkony.4988384001074786133183222234
Nejprve52403840010757102121171199243287
přidejme304739800107507797147192212286331
k33993980010738
134583980010743
l35223980010719
naší3562398001074889123143
„plazmy“372539800107267898140178253293322
1004070398001074385132
ml4225398001077394
vody.4341398001074190142184198
Tím4561398001074263139
klesne4722398001073860106142191237
[HCO349813980010724831371965176404006326
-]520339800631652203980010724
z52663980010736
255325398001074490
na5437398001074891
22,53047412001074387103148
mmol/l.32134120010772145194214247268284
K35154120010744
tomu3577412001072874148196
pak3791412001074991129
přidáme393841200107497696145186259304
10-64260412001074382434741200631544
molu44084120010772121141189
NaOH4615412001075697158215
(tj.48484120010724507087
NaOH4953412001075697158215
obsažený5186412001074797131173211254302341
ve3047426001074186
1003153426001074485133
ml3306426001077495
10-53421426001074485351142600631642
M35734260010770
roztoku).3663426001072776113146194234284308323
Přidali400642600107457393144187208228
jsme4254426001071954129175
tedy4449426001072872124166
254636426001074389
tisíckrát474642600107274883102144184214257286
méně50524260010774120170216
NaOH,52884260010758100163222239
než3047440001074792130
je3196440001071964
bikarbonátu3279440001074869107150177228278327368396445
v37434400010740
138024400010743
litru38644400010719386795144
plazmy.4027440001074970111149223263276
Tak4322440001074177115
minimální4456440001077393141161234276296344364
množství48394400010772121170206242272316337
prakticky5195440001074977119158189209250289332
nezmění3047454001074894133209255304325
koncentrace3392454001073887137180224274302331374416460
[HCO338734540010723821361954067460006326
-],40944540063164111454001072441
[A-]4173454001072475425045400631642664540010724
ani4310454001074191111
[HA],4441454001072483137160178
a46394540010741
proto4700454001075078127156204
nezmění4925454001074894133209254304324
ani5270454001074190111
pH.54014540010749108127
U30474680010756
takto3122468001072871110142190
slabého333146800107335495146192242291
roztoku3642468001072674111143191230280
NaOH3941468001075799161220
tedy4180468001072871123164
diluční436446800107486888137178228247
efekt4631468001074368113152184
vody4835468001074089140182
násobně5036468001074890124174225275320
převyšuje53764680010749771213047482001074186121170191237
alkalický3305482001074162101146166186229268313
efekt3640482001074369114154187
přítomného384948200107497899129177253303349399449
NaOH43204820010757100163222
a45644820010741
způsobí4626482001073789139173224275296
diluční494448200107497090139182231252
acidózu!5218482001074183103154204241290309
Mimochodem,3187496001077089162211252300349399443516532
pH37404960010750107
fyziologického3868496001072467106125173193241291310350388431480528
roztoku,4417496001072774109140187225273289
který4727496001073869111138181
„stojí492949600107266089136155173
na5124496001074889
stole“,5234496001073362109128172199209
je5464496001071963
skutečně3047510001073471119148190231279323
okolo3389510001074786133153201
5,5.3608510001074458102117
Příčinou374351000107467190130149196245293
je4054510001072063
nasycení4136510001074889122163203245293312
atmosférickým4466510001074168142190224249292319338378416459534
oxidem5018510001074886105154198272
uhličitým53085100010748961151331731923047524001072870145
a32105240010741
disociace3270524001074967100148190208249289332
vzniklé3620524001074179128147185205249
kyseliny3887524001073981115160179197245284
uhličité.4189524001074896115133173192220262277
Protože4485524001074570118145191227270
voda4773524001074188139179
ani4971524001074089107
fyziologický5096524001072468106126174193242292310351388431
roztok3047538001072774110141188227
neobsahují3300538001074993143193227269318365385403
žádné3730538001073679129177221
pufry,3978538001075099123151194206
pH42105380010750108
klesne4345538001073859103137185230
takto4601538001072870108139186
významně,4814538001074084123172213287336380395
ač5235538001074182
pCO2534453800107491031605502544006326
ve3047552001074184
vzduchu3154552001074179128175216264311
je3488552001072063
velmi3575552001074083103176195
nízké,3793552001074867103142185199
zhruba4015552001073785112160210251
0,34289552001074459104
mmHg.44165520010774147204254270
Hodnotu47095520010756105155203251279327
5,55059552001074458102
si5184552001073452
snadno5259552001073481122171220268
můžeme30475660010774121158200274318
ověřit3385566001074888131157176204
výpočtem.3609566001074084134183224255297371387
Pro4016566001074571118
kyselinu4153566001073981115160179197245293
uhličitou4465566001074896115133174192220267315
platí4800566001074969109137155
rovnice4975566001072774114163182222264
1,5259566001074454
[H+]4191583001072481427158300633143025830010724
.43465830010715
[HCO3]4381583001072481133190458858900632646135830010724
α42805970010748
.43445970010716
pCO2437959700107501031604536603006326
K39335890010745
=39985890010753
α31876220010748
=32876220010754
333676220010744
×34376220010753
10-53516622001074484360362200631641
mol/l.mmHg36716220010774122142174194210285358415464
a41626220010740
K42286220010745
=42996220010754
4,454379622001074459103144
×45496220010754
10-74629622001074483471562200631639
(při4780622001072474101120
254926622001074488
°C)5040622001072678104
[1].51706220010926698952586220010716
Pokud5300622001074591130178227
disociuje3047636001074968100149190209256275319
H2CO3,33876360010757344364200632634696360010751109357564200632636006360010716
vznikne3637636001074180129147185235279
stejné3938636001073362105124172216
množství41756360010774122171206242271314334
H+453163600107564587636006331
a46406360010741
HCO3470363600107561081654865642006326
-,489263600631649086360010716
budou4945636001075098148196244
tedy5211636001072870121161
[H+]5394636001072381547363600633155046360010724
=30476500010754
[HCO331276500010724811331913315656006326
-]334265000631633576500010724
(pokud3407650001072475124163211261
zanedbáme3694650001073679127171222271313387431
dodatečné4152650001074997148188216258300348392
H+457165000107564627650006331
vzniklé4684650001074180129147185206250
vlastní4960650001074161102135164213232
disociací5218650001074968101149191209250291309
vody)3047664001074188138178201
a32686640010741
rovnici3328664001072774114163182222241
upravíme3588664001074898125166206225299343
na3951664001074889
tvar4060664001072771112139
[H+]238856860010724813965687006331399568600107244017687006326
α.3826700001074864
pCO2391070000107501021604067707006326
K36786920010745
=37436920010753
→41376930013481
[H+]4281693001072481436169300633143926930010724
=44696930010753
√4549695008338
αK.pCO246026930010748931121632152734872699006326