732
PŘEHLEDOVÉ425200011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY1031200011154107169233293349
/1405200011133
REVIEW1463200011157113173207263347
ARTICLES1835200011158120175208264317372423
Od42532009755102
kdy5443200973782121
je6823200971960
sůl759320097327695
kyselá8713200973879111152172211
aneb10993200973983124171
skutečně12873200973169114142182219264305
rozumíme16093200972670104149216235303344
hyperchloremické19703200974481128170197233277297342369409477496532570610
acidóze?2597320097397594140185219260290
23216420001114289135
|343200011126
ANESTEZIOLOGIE4268040010753112155200245290342362425467527586607650
A10988040010753
INTENZIVNÍ1172804001071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198040010770114174195248268328382
/20468040010732
Anest21238040010753101145179208
intenziv235180400107186693136184221240281
Med.26528040010770114164180
2024;35(4):229-2352852804001074487128168183227268290332353368412456499529568611653
/35508040010732
www.aimjournal.cz48358040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
[H+]1519570010724811599580063311629570010724
.1673570010715
[HCO3]1708570010724811331901901640063261926570010724
α1563730010748
.1631730010715
pCO21666730010750102160182279006326
K1378650010745
=1443650010753
[H+]1618950010724811699960063311729950010724
.1773950010715
[A-]1808950010724741882960063161895950010724
[HA]1668109001072481133155
KA140710200107451456108006331
=15061020010754
Atot1382131001075314341380063164461
=15141310010754
[A-]1587131001072474166113200631616771310010724
+17211310010753
[HA]1794131001072481133155
SID1092151001074260118
=12291510010754
[Na+]1303151001072481122142515100633114551510010724
–14991510010745
[Cl-]156315100107247392165615100631616711510010724
=17151510010753
[HCO3]1788151001072481133190198415700632620091510010724
+20531510010753
[A-]2126151001072474220015100631622151510010724
Nyní565174001075797145163
máme7451740010773113186230
49911740010744
rovnice1051174001072673113161179219261
a13281740010741
413851740010744
neznámé1445174001074892128177217290334
[HCO317951740010723801311881980180006325
-],19911740063162006174001072439
[HA],2062174001072380131153168
[A-]2246174001072473231917400631623341740010724
a23741740010741
[H+].243117400107238025101740063312540174001072438
Můžeme25941740010770116152195268311
proto425188001075077124151198
[H+]6421880010724817221880063317521880010724
přímo79518800107507695169218
vyjádřit1032188001074084103144193219238266
jako131718800107206098145
funkci1481188001072473121159198217
parametrů1717188001075091118159233277305332380
SID,2116188001074260118131
Atot2266188001075223171940063164461
a23891880010741
pCO2.24491880010750102160260619400632626321880010716
Po2667188001074591
poněkud2777188001075099425202001074892130179228
pracnějších673202001074976118158207251269302320360408
matematických11012020010774114142184258299326345385423465505553
úpravách1674202001074897124166205247288336
obdržíme2029202001074898148175213232306350
rovnici2399202001072673114163181222240
αK.pCO2695231008337738878523000864184132916236005022
+946231008342
KAAtot10032310083351041236004924106823000864511122360050143853
–1180231008335
KaSID12302310083351267236004919128823000863656105
+1407231008342
√1464231008338
[(αK.pCO2151823100831835711071221641230008641841321772236005022
+1803231008342
KAAtot18602310083351898236004924192423000864519682360050143853
–2037231008335
KaSID)208723100833521242360049192144230008636561052248231008319
22265231004920
+2294231008342
4αKK235123100833473109146
A.pCO2.SID]2500236004924252523100831225392300086418413226702360050222695231008312270923000863656105125
2.169924700833447
SID176124700863656105
[H+]47823800831964542239004924565238008319
=599238008342
Tím425272001074261135
docházíme586272001074997138186227264284357402
k10142720010738
obdobnému1078272001074898148196247295339413461
výsledku1565272001074184118137181231269317
jako190827200107196098145
kdysi2079272001073887127161179
Peter2284272001074688116158185
Stewart2495272001074268110175217243274
[5].27962720010926709528902720010716
[H+],425286001072482507286006332537286001072440
resp.604286001072771105155171
pH,8022860010750108125
je953286001072065
určena1044286001074976115158207249
313202860010744
parametry,1391286001075093119162236281310337381393
tzv.1811286001072867112124
nezávislými1962286001074994132175215235269288329404423
proměnnými,2412286001075178126201246295344383458478493
které425300001073868110137179
můžeme6203000010774121157199272316
nastavit,952300001074888121150191230249277293
jejich126130000107196381100139187
hodnoty1464300001074896146193241268310
jsou179130000107195199147
známy1954300001073685125198236
a22063000010741
námi2263300001074888161180
určeny2459300001074773112154201240
–27153000010745
SID,2776300001074159116129
celková425314001074184104143191232275
koncentrace727314001073987137179222271299326369411454
slabých120831400107345495146186227276
kyselin1511314001073983118163183202251
Atot1789314001075418423200063164562
a19313140010742
pCO2.20003140010750104163216032000632621873140010716
Na22303140010759100
obrázku23583140010748100127170208248297
226823140010745
jsou2754314001072053103152
vykresleny425328001074082120147189222240283330367
závislosti808328001073677116134166184231264292310
pH11343280010749105
na1254328001074888
těchto1357328001072869109156182227
316003280010743
parametrech1659328001074989115156228271298324366406453
podle2127328001074997146164207
rovnice2350328001072672111159177216258
5.2623328001074457
Křivky269632800107447190130168209
jsou425342001071952100149
téměř593342001072871144188214
identické827342001071968112160187206246284327
se1173342001073478
Stewartovými1271342001074268110175217243274321361404479498
křivkami178834200107386685126165207281299
[5].21073420010926709522013420010716
Z5653560010749
rovnice637356001072674114163181222264
59243560010744
či992356001074058
obrázku1074356001074898125166204242290
213883560010744
nyní1455356001074887136155
můžeme16333560010774121158200274318
říci,197535600107264585104119
že2118356001073679
pokles2220356001075099137158202236
SID2479356001074260118
způsobí2620356001073687135168216266285
acidózu.425370001074181100149197233281297
Je747370001073175
to847370001072774
sice94637000107335292134
pravda,1105370001074976118158206247263
ale1392370001074160104
vcelku1521370001074080122142179228
neintuitivní.1773370001074893111159186234253281299340389408424
Zároveň2221370001074991117164204248296
vidíme,2541370001074160109128202246260
že2826370001073679
„Stewartovská“42538400107266793134198238264294339379411448489514
rovnice954384001072773112160177217258
512283840010743
vznikla1287384001074077125143180199239
z15423840010735
rovnic1593384001072672111159177216
1–4.1825384001074383129143
Neobsahuje19843840010757100148197229270317363381424
proto2424384001074975121147193
nic2632384001074866105
více,275238400107415998140154
než425398001074892129
rovnice570398001072673113162180220262
1–4.849398001074384131146
Pokud1011398001074591129177226
se1254398001073377
tedy1347398001072870120160
budeme1523398001075098147191264308
ptát,1847398001075077118145161
jak202439800107195997
se2138398001073377
v22313980010741
určitých2288398001074874112131158201240288
situacích259239800107345279127167208226266314
změní4254120010736111155203221
pH,6714120010750107123
může8194120010773121157200
odpověď1044412001074898147197237280331
hledat1399412001074968112162202229
v16534120010741
rovnici1719412001072673114163181221240
519844120010744
nebo2053412001074892142191
přímo226941200107497695169217
v25114120010741
rovnicích2577412001072673114163181221240280328
1–4.425426001074485132147
Uvidíme,592426001075697117166185258302317
že929426001073679
druhý1027426001074976124172211
přístup125742600107507796129158206255
je1532426001071963
mnohdy16154260010773121170218268308
názornější.1943426001074889126173200249293312344362378
Diluční4254500015382123165236294369410
a8584500015362
hyperchloremická94345000153721342072673283874605015666266877908318899641028
acidóza19944500015362120160231295352416
Věnujme565468001074686133178195267309
se892468001073376
dále985468001074988105147
již114946800107193671
hyperchloremické1237468001074885134177202239285302348374415487503542578619
acidóze.187346800107418097144191224265278
Abychom21694680010752100138176222269341
jí2527468001071936
intuitivně258046800107196590136153180197236283325
rozuměli,425482001072772105152224266283300313
potřebujeme755482001074997122147188236282299341413456
zjistit,122748200107365471102129146172187
odkud1430482001074896132179226
a16734820010741
proč,1730482001075075120159173
tedy1920482001072868117155
z20914820010737
které2144482001073867108133174
kyseliny,2334482001073879111154171188234271280
pochází2631482001074997136183221257274
H+,42549600107574794960063315074960010716
které537496001073867108132174
při72549600107507592
acidóze83149600107418097144190224265
nutně1110496001074994121167210
musely13344960010774119150193210249
vzniknout.1597496001074178125141177225272318345359
Některé19704960010758100136165205230271
procesy2256496001074974120159200232271
si2541496001073450
budeme2606496001074996143186257300
představovat425510001075075116164195222262300345384424449
rozfázovaně,887510001072772106131171207252290330376419431
jako133251000107195794139
by1485510001074987
probíhaly1585510001075075120169186234273290329
postupně,1927510001075097129156202250297339352
ačkoli2292510001074180115161179195
víme,2501510001074158130172185
že2700510001073677
vše2790510001074173115
probíhá425524001075075120168186234273
zároveň.716524001073677101146185226272286
Dále1019524001075998115157
si1194524001073350
znovu1262524001073683130168215
uvědomme,1495524001074887128176223295367409422
že1935524001073677
se2030524001073476
za2124524001073677
fyziologických2219524001072365102119166184230278295334370411449495
okolností2732524001074884130148304762001074895127154171
bude323862001075096144186
[H+]3445620010724793521620063313551620010724
pohybovat359562001075097144181230277315355380
okolo399662001074885130148194
10-742116200107448142936200631638
mol/l,4353620010774120138169187200
zatímco457462001073677102119191229274
koncentrace486962001073883130169209256281306346384425
HCO35314620010757107163547268006326
-,5497620063165512620010716
HA3047760010757107
i3169760010719
A-3203760010753325476006316
jsou32867600107195097143
o3444760010748
mnoho3507760010774120167214260
řádů378376001072666113159
vyšší.395776001074182114145162176
Kdykoli414876001074592130167213230247
tedy441076001072869117155
budou458176001074996143190236
nějakou483276001074991108146182228274
reakcí,512176001072768106143180197210
třeba53467600107285394142182
vnějším304790001074087129146176192263
přidáním33239000107497491138176222239310
silné36459000107345067112154
kyseliny,381290001073878110152169185231267277
vznikat410290001074077123140175215240
H+,43559000107564409900063314436900010716
budou446490001075096143189235
okamžitě471190001074884124196230247273313
prakticky503790001074974114149178195233268309
zcela535990001073673113130169
neutralizovány3047104001074891137163188228245261296342380420466503
reakcí3568104001072667106142179196
s37821040010734
HCO3383310400107571071633991110006326
-4017104006316
či4051104001074057
A-.41261040010752417610400631641911040010716
V42251040010745
případě428810400107507592140180227269
primární457510400107507593164203228275292
poruchy4884104001075097123169208254291
vedoucí5193104001074082130177223262279
k54891040010738
poklesu3047118001074996132150192223268
H+332711800107573381118006331
budou3425118001074995142188234
tyto367111800107286897141
naopak3824118001074886132180219255
ihned4091118001071964110151199
doplněny4303118001074894141159204246291327
z46431180010736
HA46911180010757106
či4810118001073956
H2CO3.48781180010756493112400632549561180010751106505612400632550811180010716
Neutralizace5109118001075799144170194234250266301341379419
však3047132001074072111147
nebude3207132001074890137183230272
úplná3492132001074795112158196
a37011320010741
dojde3754132001074995112159201
proto3967132001075075119145189
k41691320010738
minimálnímu4219132001077390136152223262278324341412457
nárůstu4689132001074886110156187214260
či4961132001074057
poklesu5030132001075096133151193225269
H+531213200107565366132006331
„ve5425132001072662103
směru30471460010734105147172218
původní3279146001074996135180229275292
výchylky“.3584146001074182120166203221256298324333
Má39301460010770109
tedy4053146001072768116155
smysl42211460010733105142174191
zkoumat,4425146001073673118165236275301315
zda4753146001073783122
v48881460010741
nějakém4942146001074890107146182223295
procesu5250146001075075120160200232277
přibydou304716000107497389135172217262307
či3366160001073955
ubydou3433160001074793129175220265
H+,37091600010756376216000633137891600010715
protože3816160001074973117141185218257
zjistíme,40851600010736526898124140210251263
kterým4360160001073765105129168239
směrem46111600010733103144167207277
se4900160001073374
vychýlí4985160001074080117162197215230
pH.52271600010749103116
Např.5355160001075794141165172
ztráta304717400107366590130155195
bikarbonátu3257174001074967103143168216263310349374421
sodného3692174001073480129175217264310
ledvinami4017174001071961109149167213251323340
poruší4372174001074997122168199216
rovnost4602174001072772111158205236263
v48801740010741
rovnici4935174001072772111158175213230
1,5179174001074453
proto5246174001075075120146191
se5451174001073476
bude3047188001074995142184
bikarbonát3244188001074966101141166213260306345370
doplňovat3626188001074995143160205251289328353
z39921880010736
H2CO3.40411880010756409419400632541181880010751106421919400632542441880010716
Tím4272188001074259130
však4414188001074172111147
budou4574188001074995142188234
zároveň4820188001073676100145183224270
vznikat5102188001074177124140176216240
nové5355188001074894132173
H+,30472020010757310120200633131292020010716
které3163202001073867108132174
budou3355202001075096144190237
ihned3610202001071965111153202
neutralizovány3830202001074890136163188228245261296341380420466503
reakcí4351202001072668106142180196
s45662020010733
A-.46172020010753466820200631646832020010716
Malé47172020010770109126168
množství49042020010773120166200234261303320
H+524320200107565296202006331
navíc5347202001074887125143181
však3047216001074173112149
zůstane3212216001073683114141180227269
a34972160010741
výsledné3555216001074082114131173221268310
pH38812160010750106
proto4003216001075075120146190
klesne.421021600107385799131177219232
Viděno4458216001074665112154200247
formálně,472121600107247095167206224270312324
Stewartovsky,5062216001074266107170210234263308347379414456465
při304723000107507592
ztrátě315523000107366590130156196
NaHCO333672300010758971522022573620236006326
klesá366223000107385799131171
koncentrace3849230001073884130169210256281306346385425
sodíku,4291230001073380128145183229243
tím4550230001072845117
klesá468323000107385799131171
SID4870230001074258114
a50002300010741
tudíž5057230001072874122139173
i52472300010718
pH.52812300010750106120
Osolení30472550013873120177208260323357
plazmy3425255001386192146199291343
Zkusme3187272001074986134167241285
nyní3491272001074887136154
promyslet,3664272001075077124198237271290334361378
co4061272001074086
se4166272001073478
stane4263272001073463104152196
s44792720010733
naším4531272001074889122141214
pracovním4764272001075077118159206246295314387
roztokem,5170272001072774109140187225268342358
pokud3047286001074997135183231
do3294286001074996
něj3406286001074891109
přisypeme353128600107497594126166216260333376
NaCl.3923286001075797148166181
Ten4120286001074279127
ihned4263286001071865113156205
disociuje448428600107486799146187205251270313
na4813286001074787
Na+49162860010757975013286006331
a50602860010740
Cl-51162860010751695186286006315
a52172860010740
vzroste5273286001074179105151184213254
tak3047300001072869106
koncentrace3170300001073784133173215262289315357397439
obou3625300001074898146194
iontů3835300001071967115141189
o40403000010748
stejnou4104300001073362104123170218266
hodnotu4386300001074896146194242269316
x.4719300001073855
V47903000010746
rovnicích4852300001072673113161180220238278325
1–35194300001074384124
[Na+53353000010723811215456300006331
]55043000010724
ani3047314001074189107
[Cl-]317431400107247392326731400631632833140010724
nevystupují,3327314001074892133176210239287336385404422437
zde3784314001073685129
se3932314001073478
nic4030314001074867107
nemění.4157314001074892166210258276292
Pro4469314001074571118
rovnici4607314001072673113162181221240
448673140010744
nyní4930314001074887136155
platí5104314001075070110137156
[HCO332763340010724811331903463341006326
-3473335006316
]35083340010724
+35523340010753
[A-36253340010724743699335006316
]37343340010724
=37783340010753
([Na+]3851334001072447105146399733500633140273340010724
+40713340010753
x)4144334001073962
–42263340010745
([Cl-]429133400107244797115440733500631644233340010724
+44673340010753
x)4540334001073962
=46223340010754
[Na+]4695334001072482123481833500633148483340010724
–48923340010745
[Cl-]495633400107247392504933500631650643340010724
=51083340010753
SID5181334001074260118
Ani31873560010754103122
v33353560010741
rovnici3402356001072876117166185226245
436733560010745
se3744356001073479
tedy3849356001072972123164
nic4039356001074968109
nezměnilo.4174356001074994132208252301320339388403
Nutně46033560010759108136185230
to4859356001072976
znamená,4961356001073787128203248297339355
že5342356001073780
se5448356001073580
osolením3047370001074983131151195244262337
pH34093700010751109
nezmění.3544370001074993131206251299318333
Samozřejmě3903370001074284159208243270313332407451
totéž4380370001072875102145183
zjistíme458837000107375675108137156230275
přímo488837000107517897171220
v51343700010741
rovnici5201370001072774115165183224242
5,5469370001074458
neboť3047384001074892140189216
se3282384001073477
osolením3378384001074880128147190237255327
nezmění3724384001074992128202245292310
SID,4053384001074158116128
Atot4200384001075342513900063164460
ani4330384001074188106
pCO2,44553840010749101158460939000632646343840010716
tedy4669384001072869118158
ani4846384001074188105
pH.49713840010749106121
Znovu5111384001074996143183230
jsme5360384001072051124167
potvrdili,3047398001075098124167193241258276294308
co3373398001074086
už3477398001074884
jsme3579398001071951123166
věděli,3763398001074183132175193211225
totiž4006398001072874100118154
že4178398001073678
NaCl4274398001075797148166
sám4458398001073374147
není4623398001074892139157
kyselý4798398001073880113156174213
a50293980010741
nemá5088398001074992165204
žádné5310398001073778126174217
acidobazické304741200107418198146194243284320338378415457
projevy!3522412001075076122140183223265283
Diluční30474370013873107141202252316351
acidóza34194370013852102136196252303357
Diluční318745400107587796144184232251
acidóza3458454001074182100150198233276
je3754454001072064
stav,3838454001073463104144155
kdy4014454001073887127
do4162454001074997
organismu4280454001074875123164212230263336384
přidáváme468545400107507695145185225267340384
čistou509045400107405992121167215
vodu,5326454001074188139186202
např.3047468001074990140167178
v32524680010741
podobě3320468001075099150199250295
5%36424680010744109
glukózy,3778468001075069117155203239282294
a40994680010741
při416746800107507797
tomto4291468001072875150177225
„ředění“454246800107275497148193241260288
stejnoměrně4857468001073463106125174223298343369419463
klesá5347468001073959104138181
koncentrace3047482001073886135176219267294321363404447
všech3521482001074175119161209
látek.375648200107206188131169188
Představme3970482001074671115165198228269309384429
si4426482001073352
nyní,4504482001074988137156171
že4702482001073679
náš4808482001074990123
pracovní4958482001075077119160207247297315
roztok5300482001072774110141188227
uzavřeme,3047496001074885127167194237310355369
aby3437496001074090129
už3587496001074884
neměl3692496001074892166210229
kontakt3941496001073886134161203241271
s42334960010733
vnějším4287496001074190134152185203277
zdrojem4584496001073685111158177221295
CO2.48994960010751109500550200632650314960010716
To5067496001074285
na5172496001074889
složení5281496001073453101137179228246
a30475100010740
vlastnostech310451000107405999132160208255288317359399446
roztoku3566510001072773108138184222270
včetně3852510001074079120147195238
jeho4107510001071962109157
pH42805100010749106
bezprostředně4402510001074993130179206252285313339381431478521
nic4939510001074866106
nemění.5061510001074891164207254273288
Nyní5365510001075796145163
ponecháme3047524001074997144187227273313384427
roztok3490524001072672106136181218
uzavřený,3724524001074782123162188229276313324
ale4064524001074058101
budeme4180524001074996144186258301
jej449752400107186179
ředit4591524001072668116134161
čistou476852400107395788116162208
vodou4992524001074086134181228
(nějak5235524001072468111129168205
to5455524001072773
1)5656600833448
2)56510400833452
3)56513000833451
4)56515300833452
5)56521800833452
Obr.4255510012566121167189
2.630551001255481
Závislost756553001074589127145175192237267293
pH10655530010746100
na1181553001074792
SID,1289553001074057113128
pCO214335530010745951491579559006324
a16205530010745
Atot1682553001074817295590063154257
dle1802553001074564102
rovnice1920553001072670107154172209245
521825530010741
pro2240553001074571115
různé2371553001072671106152191
hodnoty2578553001074691138184229255294
SID2888553001074057113
a30175530010746
pCO2.3079553001074595150322555900632432495530010716
Hodnoty3282553001075499145192237263302
konstant3600553001073781128158184227273298
odpovídají3915553001074591136182220238283328346365
hodnotám4296553001074691138184229255298369
v46825530010737
krevní4736553001073763100138185203
plazmě:4955553001074564109145216254270
α52415530010746
=53045530010753
0,03,537455300107415799138153
pK425564001074588
=5295640010754
6,1,59956400107415895106
pKA721564001074588812570006328
=8575640010754
7,092756400107414991
pH5025810012359126
8,07265850085365289
7,87326060085364583
7,67336280085364582
7,47336490085364582
7,27326710085364583
7,07336920085364582
6,87257140085365190
6,67267360085365189
2089474400853672
30119474400853672
40147474400853674
50177474400853672
60207174400853673
20253474400853672
40290474400853674
50326474400853672
60360174400853673
10409974400853670
20437974400853672
30465974400853672
40490974400853674
50515274400853672
pCO21759660008537771221881666005020
=1913660008542
60196766000853570
pCO24547629008537771224668634005020
=4701629008542
20475562900853569
pCO24305646008537771224426651005020
=4459646008542
40451364600853570
pCO24302682008537771224424687005020
=4457682008542
60451168200853570
Atot9447300085409837350050133448
=1044730008542
20109873000853569
Atot249173000854025317350050133448
=2591730008542
20264573000853569
SID40387300085334995
=4146730008541
35420073000853568
pCO21552626008537771221674631005020
=1707626008542
40176162600853570
pCO21335607008537771221457612005020
=1489607008542
20154360700853569
SID29846260085334995
=3092626008541
50314662600853569
SID29486520085334995
=3056652008541
35311065200853568
SID29367040085334995
=3044704008541
15309870400853565