KAZUISTIKA / CASE REPORT Násilný pacient po intoxikaci kokainem na urgentním příjmu – kazuistika 250 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(4):248-251 / www.aimjournal.cz schopen samostatné chůze. Pacientovi byl následně podán Diazepam 10 mg 1 tbl. Ve 20:15 pominuly důvody pro setrvání na záchytné stanici a byla realizována dimise. Diskuze Abúzus návykových látek zhoršuje pozitivní příznaky schizofrenie, agresivitu, sebevražednost, zvyšuje počet relapsů a rehospitalizací, působí nespolupráci při léčbě [5]. Mezi psychiatrickými pacienty téměř polovina osob se schizofrenií zneužívá návykové látky, přičemž 17 % z nich užívá kokain [7]. Tato míra výskytu těchto duálních diagnóz zůstává konzistentní i u hospitalizovaných pacientů se schizofrenií, přičemž kokain zneužívá zhruba 20 % z nich. V klinickém obraze dominuje psychóza, jejíž prevalence se v závislosti na studovaných proměnných pohybuje mezi 29 % a 86 %. Nejčastějšími příznaky jsou bludy (referenční a persekuční) a halucinace (sluchové, zrakové, kinestetické). Kromě toho se při intoxikaci často objevuje agitovanost a násilné chování. Psychotické příznaky vyvolané kokainem mohou být přechodné (projevují se pouze během intoxikace kokainem) nebo se mohou vyskytovat delší dobu než prostá intoxikace kokainem, kdy se jedná o tzv. psychotickou poruchu vyvolanou kokainem [6]. Náš pacient byl pod vlivem kokainu, současně měl diagnózu schizofrenie (v naší situaci jednal pod vlivem chorobných prožitků, halucinací a bludů), se zdravotníky nespolupracoval a projevoval se násilně (dle poskytnutých záznamů byl útočný na objekty). Přítomnost imperativních (povely dávajících) halucinací a paranoidně‑perzekučních bludů je výrazným rizikovým faktorem výskytu násilného jednání u nemocných s psychotickou poruchou, kdy intoxikace návykovými látkami výrazně snižuje schopnost nemocných těmto projevům odolávat. Velmi výrazným rizikovým faktorem rozvoje násilí u těchto stavů je také nespavost [7]. Z hlediska řešení situace takových incidentů se doporučuje využít faktory prevence, následně deeskalace a po jejich selhání i aplikace omezení pacienta (ideálně ve spolupráci s PČR, která je na takové situace trénována). Z hlediska prevence lze využít škály hodnocení rizika násilného jednání, které efektivně umožňují zacílit terapeutické intervence na klíčové rizikové faktory a které zachycují násilné incidenty v jejich zárodku, a tím poskytují ochranu personálu. V ČR jsou dostupné Obr. 6. Obr. 5.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=