PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Selektivní blokády periferních nervů horní končetiny | 239 / Anest intenziv Med. 2024;35(4):236-241 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Inervační oblast Na paži motoricky inervuje m. triceps brachii a m. anconeus a vysílá obvykle 2 větvičky pro kožní inervaci zadní části paže a dlouhou větev pro senzitivní inervaci dorsální strany předloktí (n. cutaneus antebrachii posterior). Do oblasti předloktí se dostává ve štěrbině mezi m. brachialis a m. brachioradialis ventrálně od laterálního epikondylu humeru. Zde se z kmene oddělují ještě motorické větve pro svaly laterální skupiny. V kubitě se dělí na povrchní větev, která probíhá předloktím v laterálním kompartmentu pod m. brachioradialis v blízkosti a. radialis. Poskytuje kožní větvičky, které senzitivně inervují dorsální ruky. V oblasti zápěstí se dělí na laterální a mediální část. Laterální část inervuje radiální část palce, radiální část dorsum ruky a prstů (Obr. 3). Hluboká větev radiálního nervu prochází skrze m. supinator, běží mezi extensory v zadním kompartmentu předloktí, které inervuje a senzitivně inervuje přilehlé části předloketních kostí a interoseální membrány a kloubní pouzdro radiokarpálního kloubu (Obr. 3, 7). Popis blokády Poloha: Pacient leží v supinační poloze, ruka je v addukci a supinaci položena na hrudníku. Pacienta si upravíme tak, abychom mohli sondou vyšetřit zadní část paže. Dbáme na to, aby oči anesteziologa, sonda s místem vpichu a obrazovka ultrazvukového přístroje byli v jedné linii. Blokáda radiálního nervu je nejsnáze proveditelná zhruba na rozhraní střední a distální třetiny paže, kde orientačním místem je průchod nervu fascií oddělující přední a zadní kompartment. Distálně od tohoto místa je nerv ultrazvukově snadno identifikovatelný včetně jeho dělení na povrchní a hlubokou větev. Sonda lineární. Poloha sondy kolmo na průběh paže. Obr. 10. Ultrazvukový obraz n. cutaneus antebrachii lateralis radiálně ulnárně biceps n.CAL v. cephalica brachioradialis Obr. 9. Ultrazvukový obraz n. musculocutaneus v axile conjoin tendon n. musculocutaneus v. axillaris a. axillaris v. axillaris Obr. 8. Ultrazvukový obraz bloku n. radialis superficialis jehla n. radialis
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=