PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Selektivní blokády periferních nervů horní končetiny 238 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(4):236-241 / www.aimjournal.cz Selektivní blokády terminálních nervů horní končetiny Fasciální pochva brachiálního plexu se distálně od prvního žebra integruje do společných fasciálních struktur s vasa subclavia. Brachiální plexus v axile vytváří mediální, laterální a dorzální svazek. Ty dávají postupně vzniknout terminálním nervům pro horní končetinu (Obr. 4, 5). Výjimku tvoří n. intercostobrachialis (Th1–2) (Obr. 5). N. intercostobrachialis (Th2) Inervuje axilu a přilehlou mediální části paže (Obr. 3). Jde o laterální senzitivní výběžek 2. interkostálního nervu, který perforuje interkostální fascie a svaly. Do povrchových vrstev proniká mezi segmenty m. serratus anterior. Ve svém průběhu kříží vena thoracoepigastrica. Někdy nahrazuje n. cutaneus brachii medialis, s kterým mívá četné anastomózy. V podkoží leží v blízkosti fasciálních obalů m. latissimus dorsi. Popis blokády Poloha: Pacient leží na zádech, horní končetina je abdukována, pokrčená v lokti na 90°. Lineární sonda se po skenu anatomických poměrů v axile přiloží kolmo na zadní axilární řasu. Technika inplane: Blokáda je možná infiltrací podkoží nad zadní řasou axily tvořenou m. latissimus dorsi nebo cíleně s asistencí ultrazvuku. Dávka: 3–4 ml 0,25–0,4 % bupivacainu. N. radialis (C5–Th1) Smíšený radiální nerv je nejsilnější terminální větev zadního svazku. Ve svém průběhu axilou záhy proniká do zadního kompartmentu paže. Spirálovitě obíhá zadní stranu humeru v sulcus nervi radialis. Na hranici dolní třetiny humeru perforuje hlubokou fascii směrem do předního kompartmentu. V předním kompartmentu se dělí na hlubokou a povrchní větev. Obr. 4. Ultrazvukový obraz brachiálního plexu v axile n. cutaneus antebrachii medialis m. latissimus dorsi conjoint tendon n. medianus n. musculocutaneus hluboká fascie a. axillaris n. radialis n. ulnaris m. teres major Obr. 7. A. Šíření LA při blokádě n. radialis superficialis. B. 3D rekonstrukce téže blokády Distribuce lokálního anestetika Distribuce lokálního anestetika Obr. 6. Rekonstrukce šíření LA u blokády n. intercostobrachialis a u blokády n. cutaneus antebrachii medialis. CT 3D Blok n. cutaneus anterachii medialis Blok n. intercostobrachialis Obr. 5. Ultrazvukový obraz n. intercostobrachialis conjoint tendon n. intercostobrachialis hluboká fascie brachiální plexus
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=