PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Selektivní blokády periferních nervů horní končetiny | 237 / Anest intenziv Med. 2024;35(4):236-241 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz né tepenné větve a povrchové žilní řečiště. Mimo somatické senzitivní nervy jsou v povrchovém kompartmentu také vlákna vegetativního systému. Senzitivní inervace paže Mediální část paže inervuje n. cutaneus brachii medialis (C8–Th1) a n. intercostobrachialis (Th2), který probíhá mimo fasciální pochvu brachiálního plexu a v oblasti paže je vázán na fascii axily. Distálněji, na přední straně paže, povrchní inervaci doplňuje n. cutaneus antebrachii medialis. Na kožní inervaci zadní strany paže se podílejí kožní nervy n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axilaris), n. cutaneus brachii lateralis inferior et posterior (n. radialis) (Obr. 3). Senzitivní inervace předloktí Kožní povrchová inervace na předloktí je z volární strany „spravedlivě“ rozdělena mezi n. cutaneus antebrachii medialis a n. cutaneus antebrachii lateralis (kožní větev n. musculocutaneus), zadní strana je inervovaná větvičkami z n. radialis (Obr 3). Povrchová inervace zápěstí a ruky je znázorněna na obrázku 3. Hluboké kompartmenty Svalstvo paže, předloktí a ruky je obaleno souvislou fascií. Fascie paže je pokračováním axilární a deltoidní fascie směrem na paži. Tato fascie zároveň představuje hranici mezi hlubokým a povrchovým kompartmentem. Fascie obalující svalstvo na paži je z mediální i laterální strany fixována na humerus a tvoří tak mediální a laterální septum a vytváří tím přední a zadní kompartment, přední pro flexory a zadní pro extensory paže (Obr. 1). Distálně je fascie připojena na oba epikondyly humeru a pokračuje dále na předloktí. Na předloktí jsou pomocí sept vytvořeny tři osteofasciální prostory (Obr. 2). V hlubokém kompartmentu zásobují smíšené nervy svojí motorickou složkou svalstvo a hlubokou senzitivní složkou inervují fascie a spolu s vegetativními nervy také periost a kostní dřeň. Smíšené nervy poskytují po průchodu fascií senzitivní zakončení v kůži. Čistě senzitivní nervy prochází hlubokým kompartmentem bez toho, aby zde poskytovali inervaci a nervové zakončení. Senzitivní informace získávají a vedou až po průniku fascií. Průchody fascií se mohou stát pro všechny nervy místy entrapmentu a zdrojem chronické bolesti. V důsledku embryonální migrace svalstva horní končetiny se povrchní a hluboké inervační zóny jednotlivých segmentů v mnoha místech nepřekrývají. n. musculocutaneus n. radialis kožní větve n. radialis n. medianus n. cutaneus antebrachii medialis n. cutaneus brachii medialis n. intercostobrachialis n. ulnaris Obr. 1. Průřez paží n. medianus n cutaneus antebrachii lateralis n radialis superficialis hluboká větev n. mediani n. cutaneus antebrachii medialis n. n radialis profundus kožní větev n. radiali n. ulnaris Obr. 2. Průřez předloktím Obr. 3. Kožní inervace horní končetiny podle kožních nervů A., podle segmentů B n. radialis n. cutaneus antebrachii lateralis n. medianus n. ulnaris n. cutaneus brachii medialis n. cutaneus antebrachii lateralis n. radialis nn. .cuultnaanrei su s antebrachii medialis n. intercosto brachialis n. axilaris
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=