PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Problematika hodnocení bolesti u pacientů s deliriem v intenzivní péči – nesystematický přehledový článek | 225 / Anest intenziv Med. 2024;35(4):223-228 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz CPOT a BPS vykazují rozdílnou specifitu a senzitivitu, ale například ve studii Severgnini et al. bylo zjištěno, že sice škála BPS vykazuje vyšší specifitu a nižší senzitivitu ve srovnání s CPOT, ale v kombinovaném použití mají oba skórovací systémy vyšší efektivitu při hodnocení bolesti [22]. Existují ale i další hodnotící škály (Tab. 3), jejichž použití však bývá často nesystematické, a ne příliš rozšířené v běžné klinické praxi [20]. BPS obsahuje tři základní hodnocené oblasti (výraz tváře, pohyby horních končetin, tolerance umělé plicní ventilace nebo vokalizaci u neintubovaných pacientů). Každá oblast je hodnocená zdravotnickým personálem od 1 do 4 bodů. Souhrnné skóre se pohybuje od 3 do maximálně 12 bodů. Výsledky 5 a více bodů znamenají přítomnost bolesti. Zvýšené skóre 5 a více znamená zvýšení intenzity bolesti. CPOT popisuje čtyři základní domény chování (výraz obličeje, pohyby těla, svalové napětí, poddajnost ventilaci nebo vokalizaci u neintubovaných pacientů), kdy každá doména je ošetřujícím personálem hodnocena body od 0 do 2. Celkové skóre se pohybuje od 0 do maximálně 8 bodů, přičemž výsledek 3 a více bodů představuje přítomnost bolesti [7, 23, 24]. Škála CPOT je vhodným nástrojem k rozlišení mezi bolestivými a nebolestivými zákroky [2]. Delirium a bolest Delirium je neurokognitivní porucha multifaktoriální etiologie, která je charakteristická poruchou vědomí a pozornosti, jež se rozvíjí v krátkém časovém intervalu a má fluktuující charakter. Další poruchy se týkají paměti, jazyka, orientace a vnímání [25–27]. Z odborných studií vyplývá, že delirium postihuje přibližně jednu třetinu všech pacientů na JIP a vzniká přibližně u 20–50 % kriticky nemocných, kteří nejsou mechanicky ventilováni. U pacientů s umělou plicní ventilací dosahuje prevalence deliria až 80 %. Míra výskytu deliria se ale může lišit v závislosti na studované populaci a použitých screeningových nástrojích [17, 28]. Delirium je spojeno s horšími léčebnými výsledky, včetně vyšší mortality. U pacientů s deliriem je často delší doba pobytu na JIP, stejně tak jako doba umělé plicní ventilace. Léčba pacientů s deliriem je rovněž spojena s vyššími finančními náklady [17, 28, 29]. Klinické projevy deliria vykazují poměrně rozsáhlou variabilitu [30]. Na základě stupně agitovanosti pacientů jsou popisovány tři podtypy deliria: hypoaktivní, hyperaktivní a smíšené [31]. Stavy agrese a neTab. 3. Nástroje pro hodnocení bolesti [23, 52–56] Zkratka Název Popis Použití u dospělých pacientů s deliriem BPAT Behavioral Pain Assessment Tool 8 položek behaviorálních aspektů bolesti (čtyři výrazy obličeje, dvě tělesné reakce, dvě verbální reakce) Celkové skóre se pohybuje od 0 do 8 omezené důkazy ESCID Scale of Behavioural Indicators of Pain 5 položek behaviorálních aspektů bolesti (výraz obličeje, pohyby těla, svalové napětí, poddajnost ventilaci, utěšitelnost) Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10 omezené důkazy FLACC Faces, Legs, Activity, Cry and Consolability 5 indikátorů chování (obličej, nohy, aktivita, pláč, utěšitelnost) Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10 bez důkazů MOPAT Multidimensional Objective Pain Assessment Tool 4 behaviorální dimenze (neklid, svalové napětí, grimasy, vokalizace bolesti) hodnocené od 0 do 3 bodů a 3 fyziologické dimenze (srdeční frekvence, dýchání, pocení) hodnocené od 0 do 1 bodu bez důkazů NPAT Non-Verbal Pain Assessment Tool 5 hodnotících položek (emoce, pohyb, vokalizace, výraz obličeje, reakce těla) Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10 bez důkazů NRS Numerical Rating Scale Číselná stupnice pro hodnocení bolesti. Nejběžnější formou je vodorovná čára s 11 bodovým rozsahem Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10 bez důkazů NVPS Non-Verbal Pain Scale 5 položek pro hodnocení bolesti (výraz obličeje, pohyb, obranná reakce, vitální funkce, respirační systém) Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10 omezené důkazy PAINAD Pain Assessment in Advanced Dementia Scale 5 položek pro hodnocení bolesti (dýchání, bolestivá řeč, výraz obličeje, řeč těla, utěšování) Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10 zkoumáno VRS Verbal Rating Scale Kategorická ordinální škála složená ze 4 nebo 5 úrovní slovních přídavných jmen k popisu rostoucí intenzity bolesti bez důkazů WBPS The Wong–Baker Faces Scale Řada liniových diagramů s výrazy tváří k popisu rostoucí intenzity bolesti zkoumáno MBPS The Modified Behavioral Pain Scale Behaviorální škála bolesti, která zkoumá 3 domény (výraz obličeje, pláč, pohyby těla) Celkové skóre se pohybuje od 0 do 10 bez důkazů MPES The Multidimensional Pain Evaluation Scale Multidimenzionální škála pro hodnocení bolesti – posouzení bolesti na škále od 0 do 10, označení deskriptorů charakteru bolesti, označení místa bolesti do grafu) bez důkazů
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=